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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

麻黃杏仁甘草石膏湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 03:25:51

【組成】麻黃去節(jié)

，四兩（9g）杏仁去皮尖
，五十個(gè)（9g）甘草炙
，二兩（6g）石膏碎
，綿裹，半斤（18g）

【方歌】傷寒麻杏甘石湯

，汗出而喘法度良
，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰
。

【用法】上四味

，以水七升，煮麻黃
，減二升
，去上沫
，內(nèi)諸藥，煮取二升
，去津
。溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）

【功用】辛涼宣泄，清肺平喘

。

【主治】外感風(fēng)邪

，邪熱壅肺證。身熱不解
，咳逆氣急
，甚則鼻煽，口渴
，有汗或無汗，舌苔薄白或黃
，脈浮而數(shù)
。

【方解】本方證是表邪入里化熱，壅遏于肺

，肺失宣降所致
。風(fēng)熱襲表，表邪不解而入里或風(fēng)寒之邪郁而化熱入肺
，邪熱充斥內(nèi)外
，故身熱不解、汗出
、口渴
、苔黃、脈數(shù)
；熱壅于肺
，肺失宣降，故咳逆氣急
，甚則鼻煽
。若表邪未盡，可因衛(wèi)氣被郁
，毛竅閉塞而無汗
；苔薄白、脈浮亦是表證未盡之征
。治當(dāng)辛涼宣泄
，清熱平喘。

方中麻黃辛溫

，宣肺平喘
，解表散邪
；石膏辛甘大寒，清瀉肺熱以生津
，辛散解肌以透邪
。二藥辛溫、一辛寒
，一宣肺
、一清肺，且俱能透邪于外
，相反相成
，共用為君。石膏倍于麻黃
，麻黃得石膏
，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃
，清解肺熱而不涼遏
，為相制之法。杏仁味苦
，降利肺氣而平喘咳
，用為臣藥。炙甘草既能益氣和中
，又防石膏寒涼傷中
，更能調(diào)和諸藥，為佐使藥
。四藥合用
，共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功
。

【麻黃杏仁甘草石膏湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療表邪未解

，邪熱壅肺之喘咳之劑。因石膏倍麻黃
，其功用重在清宣肺熱
，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱
、喘咳
、苔薄黃、脈數(shù)為用方要點(diǎn)
。

2.臨床加減 本方常用于感冒

、上呼吸道感染、急性支氣管炎
、支氣管肺炎
、大葉性肺炎
、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡
、熱邪壅肺者
。

大葉性肺炎壯熱汗出者，宜加重石膏用量

，并酌加桑白皮
、黃芩、知母以清瀉肺熱
。上呼吸道感染無汗而惡寒者
，石膏用量宜減輕，酌加薄荷
、蘇葉
、桑葉等以助解表宣肺之力。支氣管肺炎痰多氣急者
，可加葶藶子
、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者
，宜加瓜蔞、貝母
、黃芩
、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈
。麻疹尚未出透或出而隱沒時(shí)
，加薄荷、荊芥
、牛蒡子疏表透疹
。

3.典型醫(yī)案?黃某，男

，3歲
，在順德某衛(wèi)生院住院部留醫(yī)。發(fā)熱咳嗽3天
，因體溫39.8℃而入院治療
。氣急鼻煽、微咳
、微汗
、夜間煩躁不安、納差
、口渴但不多飲
、小便短赤
、脈浮數(shù)、舌紅
、有少許淡黃苔
，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒
，郁久化熱
，邪熱迫肺。方用麻黃6g
，杏仁9g
，生石膏24g，黃芩6g
，桑白皮9g
，甘草6g。服藥2劑后熱退喘平
，停藥觀察1天
，精神飲食及二便如常，擬予四君子湯加減二劑
，囑回家調(diào)養(yǎng)
。[李巨奇，張橫柳
，沈創(chuàng)鵬
，等，何志雄教授應(yīng)用麻杏甘石湯醫(yī)案評(píng)析.中國民族民間醫(yī)藥
，2013
，22（1）：87-88.]

【使用注意】風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者

，非本方所宜
；方中石膏用量為半斤，現(xiàn)代用量成人一般為30g
，若無汗者
，屬熱閉于肺，石膏用量則可兩倍于麻黃
。

【附方】越婢湯（（金匱要略））麻黃六兩（9g）石膏半斤（18g）生姜三兩（9g）甘草二兩（6g）大棗十五枚（4枚）用法：上五味

，以水六升，先煮麻黃
，去上沫
，內(nèi)諸藥，煮取三升
，分溫三服
。功用：發(fā)汗利水
。主治：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫
，脈浮而渴
，續(xù)自汗出，無大熱者
。

越婢湯與麻杏甘石湯所治皆有汗

，均用麻黃配石膏，清肺瀉熱
。但本方證有“一身悉腫”
，是水溢肌表，故增大麻黃用量
，并配生姜
，意在開玄府以泄肌表之水。不喘
，故去杏仁
，加大棗以滋脾，伍生姜以調(diào)和營衛(wèi)
。二方雖同能宣肺開表
，但有泄水和瀉熱之側(cè)重。

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