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小青龍湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 03:27:05

【組成】麻黃去節(jié),三兩(9g)芍藥三兩(9g)細辛三兩(6g)干姜三兩(6g)甘草炙

,三兩(6g)桂枝去皮
,三兩(9g)五味子半升(6g)半夏洗
,半升(9g)

【方歌】小小青龍最有功

,風(fēng)寒束表飲停胸
,細辛半夏甘和味
,姜桂麻黃芍藥同

【用法】上八味,以水一斗

,先煮麻黃
,減二升
,去上沫,內(nèi)諸藥
,煮取三升
,去滓,溫服一升(現(xiàn)代用法:水煎溫服)

【功用】解表散寒

,溫肺化飲

【主治】外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱

,頭身疼痛
,無汗,喘咳
,痰涎清稀而量多
,胸痞,或干嘔
,或痰飲喘咳
,不得平臥,或身體疼重
,頭面四肢浮腫
,舌苔白滑,脈浮

【方解】本方主治外感風(fēng)寒,水飲內(nèi)停之證

。風(fēng)寒束表
,皮毛閉塞,衛(wèi)陽被遏
,營陰郁滯
,故見惡寒發(fā)熱、無汗
、身體疼痛
。素有水飲之人,一旦感受外邪
,每致表寒引動內(nèi)飲
。水寒射肺,肺失宣降
,故咳喘痰多而?div id="d48novz" class="flower left">
。凰P南?div id="d48novz" class="flower left">
,阻滯氣機
,故胸痞
;飲動則胃氣上逆,故干嘔
;水飲溢于肌膚
,故浮腫身重;舌苔白滑
,脈浮為外寒里飲之證
。治宜解表散寒,溫肺化飲

方中麻黃

、桂枝相須為君,發(fā)汗散寒以解表邪
,且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳
,桂枝化氣行水以化水飲。干姜
、細辛為臣
,溫肺化飲,兼助麻
、桂解表祛邪
。然而素有痰飲,脾肺本虛
,若純用辛溫發(fā)散
,恐耗傷肺氣,故佐以五味子斂肺止咳
、芍藥和營養(yǎng)血
,二藥與辛散之品相配,一散一收
,既可增強止咳平喘之功
,又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰
,和胃降逆
,亦為佐藥。炙甘草既可益氣和中
,又能調(diào)和辛散酸收之品
,故為佐使。藥雖八味
,配伍嚴(yán)謹(jǐn)
,散中有收,開中有合,使風(fēng)寒解
,水飲去
,宣降復(fù),則諸癥自平

【小青龍湯臨床運用】1.用方要點 本方是治療外感風(fēng)寒

,水飲內(nèi)停喘咳之劑。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱
,無汗
,喘咳,痰多而稀
,舌苔白滑
,脈浮為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于支氣管炎

、支氣管哮喘
、肺炎、百日咳
、肺心病
、過敏性鼻炎、卡他性咽炎
、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者

支氣管哮喘發(fā)作期若外寒證輕,可去桂枝

,麻黃改用炙麻黃
;感冒鼻流清涕者加防風(fēng)、蒼耳子
,以祛風(fēng)散寒解表
;咽部發(fā)癢者加桔梗利咽喉;嗆咳者加旋覆花
、白前降氣祛痰止咳
;痰多咳甚者加紫菀
、款冬花化痰止咳
。肺炎出現(xiàn)煩躁者,加生石膏
、黃芩以清郁熱
。百日咳初期惡寒兼喉中痰鳴者,加杏仁
、射干
、款冬花以化痰降氣平喘。肺心病受寒發(fā)作兼水腫者,加茯苓
、豬苓以利水消腫

3.典型醫(yī)案?曹某,男

,56歲
。既往有慢性支氣管炎病史,經(jīng)常發(fā)作
,遇寒加重反復(fù)
。1個月前因淋雨受風(fēng)寒感冒后咳嗽復(fù)發(fā),畏寒怕冷
,四肢不溫
,胸悶氣短,咳吐痰涎
,遇冷即發(fā)
,夜間發(fā)作頻繁,苔白薄
,舌淡
,脈沉細無力。DR提示:符合慢性支氣管炎
。血常規(guī):WBC10.3x10?/L
。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證:肺寒咳嗽
。治則:溫肺化痰止咳
。處方:炙麻黃6g,桂枝10g
,細辛3g
,五味子10g,陳皮15g
,炒白芍15g
,法夏10g,干姜8g
,桔梗15g
,炙紫菀10g,炙款冬10g
,炒蘇子15g
,厚樸12g,杏仁10g
,甘草8g
。每日1劑
,經(jīng)用7劑咳輕痰少,癥狀好轉(zhuǎn)但感神疲乏力
、少氣懶言
、食欲差。加黃芪20g
、人參10g
、焦山楂15g、焦麥芽15g
、神曲15g
,以補益脾肺之氣。又繼用7劑咳嗽停止
,癥狀消失
,1個月后隨訪完全正常,叮囑其注意保暖避寒
,不要服用生冷
,繼續(xù)服用玉屏風(fēng)顆粒以預(yù)防復(fù)發(fā)。[韓娟
,李玉蘭
,經(jīng)方小青龍湯加減治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察,世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘
,2019
,19(10):264-265.]

【使用注意】因本方多溫燥之品,故陰虛干咳無痰或痰熱證者

,不宜使用
。生半夏多外用治療癰疽腫毒,《藥典》半夏生品不入湯劑
,需炮制后方可
。炮制品有清半夏、姜半夏
、法半夏
、半夏曲之分,其功效亦各有側(cè)重
。一般認(rèn)為清半夏長于化濕痰
,姜半夏善于止嘔,法半夏偏于燥濕和胃
,半夏曲重在化痰消食

【附方】射干麻黃湯(《金匱要略》)射干三兩(6g)麻黃四兩(9g)生姜四兩(9g)細辛三兩(3g)紫菀三兩(6g)款冬花三兩(6g)大棗七枚(3g)半夏半升(9g)五味子半升(3g)用法:上九味

,以水一斗二升
,先煮麻黃兩沸
,去上沫,內(nèi)諸藥煮取三升
,分溫三服
。功用:宣肺祛痰,降氣止咳
。主治:咳而上氣
,喉中有水雞聲者。

射干麻黃湯證為風(fēng)寒較輕

,痰飲郁結(jié)
,肺氣上逆較重,故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂枝
、芍藥
、甘草,增加祛痰肅肺
、止咳平喘之射干
、款冬花、紫菀等藥

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