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老年人應(yīng)如何用藥

夕陽紅 2023-04-28 10:30:25

老年人應(yīng)如何用藥

老年人由于各器官功能減退

,使用在中青年身上的正常藥量,往往可使老年人出現(xiàn)明顯的副作用
,甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)
,用此物需特別注意

人發(fā)育到成熟期后各器官的功能就開始逐漸衰退

,最先衰退的是神經(jīng)系統(tǒng)
,以后其他器官的功能也逐漸衰退,到60歲以后衰退速度加快

下面就藥物對人體可能造成的危害作簡單闡述:

胃腸系統(tǒng)

老年人胃腸粘膜細(xì)胞減少

,從胃鏡下看年輕人的胃粘膜豐滿紅潤
、光滑
,老年人的則發(fā)生萎縮,顏色蒼白
,這是由于40~60歲以后提供胃腸系統(tǒng)血液供應(yīng)的腸系膜上
、下動脈像冠狀動脈
、腦動脈一樣
,隨年齡的增長而發(fā)生硬化,使血管管腔變窄
,導(dǎo)致局部供血不足。

胃腸粘膜供血不足

,就要使胃腸蠕動減慢
,易出現(xiàn)習(xí)慣性便秘;同時(shí)由于供血不足
,胃液
、腸液的分泌減少,使消化的功能降低

因此老年人吃藥時(shí)要特別小心

,很多藥物服用后首先發(fā)生的也是最多發(fā)生的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)食欲不振
、惡心嘔吐
、腹瀉等,如抗生素
、降血壓藥
、抗必律不齊藥、治糖尿病的藥等
,特別是吃抗生素容易引起腹瀉

肝臟系統(tǒng)

肝臟是人體重要的“生化工廠”,也是藥物代謝的重要器官

。進(jìn)入人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)
、藥物、毒素等都要在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝及解毒

藥物在體內(nèi)主要通過肝臟中的P450

。酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝,老年人的這一系統(tǒng)活性降低
,導(dǎo)致藥物代謝緩慢
,半衰期延長
,容易造成蓄積中毒。

腎臟

是藥物排泄的主要渠道

。腎臟是由于幾十萬個(gè)腎小球(毛細(xì)血管)組成
,健康老人60歲時(shí)腎小球只有20歲時(shí)的1/2,70歲~80歲時(shí)的腎小球只有20歲的1/3
,而且毛細(xì)血管硬化
,特別是有高血壓者,血管硬化更明顯

因此

,老年人的腎功能比年輕人要差得多。90歲以上健康老人的尿素氮都在正常值以上
,說明一般平靜情況時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)已經(jīng)很大
,如果感染、體溫升高
,再用些對腎臟有一定毒性的藥物
,如抗生素等,就會導(dǎo)致腎功能急劇下降
,甚至發(fā)生腎功能衰竭

因此老年人要很小心謹(jǐn)慎地保護(hù)腎功能,具休來講:

(1)少而精

、準(zhǔn)確就是說用藥種類要少
,一般情況下不要超過5種。

調(diào)查表明:同時(shí)使用5種以下藥物

,不良反應(yīng)的發(fā)生率及不合理現(xiàn)象約為15%
,若同時(shí)使用5種以上藥物,則不良反應(yīng)的發(fā)生率及不合理現(xiàn)象約為15%
,若同時(shí)使用5種以上藥物
,則不良反應(yīng)及不合理現(xiàn)象約為15%,若同時(shí)使用5種以上藥物
,則不良反應(yīng)及不合理現(xiàn)象就增加

用藥準(zhǔn)確就是用藥合理。很多老年人長期不間斷地服用某種藥

,如硝酸甘油
、消心痛、復(fù)方硝酸甘油等
,實(shí)際上就不合理
,這類藥連服2周~3周就換藥或停藥,或至少每天保持12小時(shí)間歇。

(2)用藥量要慎重

有些藥年輕人服用沒有什么不良反應(yīng)

,但老年后就可能會出現(xiàn)問題。這是因?yàn)樽鏊幋鷦恿W(xué)試驗(yàn)是按45歲以下成年人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的

因此

,70歲~80歲的老年人用藥應(yīng)從常規(guī)用量的1/5開始,逐漸增加如1/4
、1/3
、1/2、2/3等
。有一病人50歲時(shí)用心得安
,每日40毫克,沒有不良反應(yīng)
,到80歲時(shí)
,僅用過去1/8的藥量就出現(xiàn)了危險(xiǎn)。

影響藥物作用的因素很多

,除了年齡之外
,還有病理、生理
、心理等個(gè)體差異
。由此看出,老年人在用藥上不要互相介紹經(jīng)驗(yàn)

(3)用藥要按照人體的生理節(jié)律

如人的血壓在一天當(dāng)中呈現(xiàn)兩峰兩谷

,這與工作和生活習(xí)慣有關(guān)。早上6時(shí)~7時(shí)起血壓慢慢升高
,10時(shí)~12時(shí)達(dá)到高峰
,以后逐漸下降,14小時(shí)又逐漸上升
,至16時(shí)~18時(shí)又達(dá)高峰
,隨后再次下降,0時(shí)~4時(shí)降至低谷

由此看來

,晚上至第二天凌晨人的血壓較低,如果在晚上服用降壓藥就不合理
,晚上血壓本來就低
,血管本身又因硬化而狹窄,再吃上降壓藥
,血流就會不暢發(fā)生堵塞
。堵塞在腦血管,導(dǎo)致偏癱;堵塞在冠狀動脈,就會出現(xiàn)心肌梗死

這就是有些老年人往往在第二天早上醒后出現(xiàn)偏癱或夜間出同心梗

、猝死的重要原因。很多藥都有其生理節(jié)律
,如洋地黃
、地高辛、胰島素在早上4時(shí)~6時(shí)給藥效果最好
,別的時(shí)間給藥效果差一些

中老年人應(yīng)該怎樣合理用藥

中老年人由于臟器功能多有不同程度衰退

,藥物在體內(nèi)代謝過程的特點(diǎn),與青壯年相比有所區(qū)別
,出現(xiàn)毒副作用危險(xiǎn)性相對增加
,故更應(yīng)重視中老年人用藥特點(diǎn),確保安全
。以下提出幾條值得注意地方
,可供參考。

用藥劑量

。中老年人的生理變化
,常導(dǎo)致對某些藥物敏感性增強(qiáng),故在劑量上應(yīng)恰當(dāng)掌握
。一般說
,以相當(dāng)于青壯年2/3或3/4為適宜。比如
,哌替啶等嗎啡類藥物
,對青壯年完全能耐受的劑量,對中老年人則可能引起呼吸中樞受抑制
,出現(xiàn)呼吸衰竭
;再如中老年人使用和青年人同樣劑量的利尿劑,則可能出現(xiàn)失鉀
、失鈉過多
,導(dǎo)致低血壓?div id="4qifd00" class="flower right">
?傊?div id="4qifd00" class="flower right">
,中老年人用量應(yīng)盡量從小劑量開始,逐漸調(diào)整到最適合的劑量
。當(dāng)然
,如果病情需要
,特別是急救,則要果斷足量用藥
,以免貽誤時(shí)機(jī)

品種及療程。一般說品種宜少不宜多

,最好不超過4種(特殊情況例外)
。即使同時(shí)患有多種疾病,也要力爭做到保證重點(diǎn)
,兼顧其他;同時(shí)要結(jié)合病情變化和發(fā)展
,對品種
、劑量及療程進(jìn)行調(diào)整。

關(guān)注肝腎功能

。絕大多數(shù)藥物都要通過腎臟排泄
,不少藥物先經(jīng)肝臟處理,所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物再由腎臟排出
。因此
,如果肝腎功能不合,藥物排泄受阻
,從而在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用
。中老年人肝腎功能相對較差,故要特別關(guān)注用藥期間肝腎功能有無異常
,必要時(shí)要定期檢查

避免差錯(cuò)。中老年人記憶力減退

,反應(yīng)遲鈍
,分辨力差,用藥過程中要防止漏服
、誤服
、多服,以免延誤治療
,甚至發(fā)生危險(xiǎn)
。需要長期服藥的老年患者,平時(shí)應(yīng)將藥物分別裝在瓶內(nèi)
,貼上標(biāo)簽
,寫清楚藥名、劑量
、用法
。尤其是急救藥更要放在固定易取的地方,以免急用時(shí)手忙腳亂,造成事故

身患多病的老人怎樣用藥?

老年人由于生理功能衰退和免疫功能低下

,往往同時(shí)患有多種疾病
。那么,怎樣合理用藥以減少不良反應(yīng)呢?(1)藥物品種宜少一般不超過三種
。而且有些藥物不宜合用
,如抗震顫麻痹藥左旋多巴與降血壓藥利血平合用,會加重顫抖等病情

(2)藥物劑量宜小一般從規(guī)定的小劑量開始

,即按成人量的1/5(或1/4、1/3
、1/2
、2/3、3/4等)順序逐漸增加
。藥效不佳時(shí)
,亦不能隨意增加劑量,以防中毒
。如高血壓病人要嚴(yán)格掌握劑量
,以免發(fā)生體位性低血壓,誘發(fā)心肌梗死
,甚至突然死亡

(3)口服給藥為好多數(shù)老年病人肌肉較瘦弱,對藥物吸收較差

,尤其多次肌肉注射后
,容易發(fā)生疼痛、硬結(jié)或潰瘍
。經(jīng)常靜脈注射
,又易引起靜脈炎等。

(4)另辟給藥途徑老年人若既有胃潰瘍

,又患關(guān)節(jié)炎
,而治療關(guān)節(jié)炎的藥物對胃幾乎都有刺激性,易發(fā)生疼痛或出血
,若改服阿司匹林(乙酰水楊酸)腸溶片
,或用消炎痛(吲哚美辛)栓劑塞入肛門內(nèi),效果較好

此外

,需要加強(qiáng)督促檢查
,因老年人記憶力減退,容易忘服
、多服
、誤服,以致難以奏效或加重病情
。同時(shí)
,藥物要妥善保管,防止變質(zhì)
,并注意有效期

老年人如何做到用藥安全

考慮用藥后的副作用

。老年人是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群,在用藥過程中
,如出現(xiàn)某些異常癥狀,應(yīng)及時(shí)停藥
。對從未用過的藥更要特別注意
。已引起過副作用,特別是引起過敏反應(yīng)的藥物
,決不能再使用
。此外還應(yīng)避免長期用藥,以免產(chǎn)生蓄積中毒
。老年人患慢性病
,一般宜采用臨時(shí)或短期用藥。最容易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物有:利尿藥
、中樞神經(jīng)抑制藥
、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗高血壓藥
、抗生素
、抗酸藥、強(qiáng)心甙類藥物
、抗凝血藥
、甾體化合物等。

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