女性更年期綜合征的中醫(yī)辨證治療
女性更年期綜合征的中醫(yī)治療主要是根據(jù)不同類型辯證施治
。
1、肝腎陰虛
治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽
。
處方：生地
、山藥各15克，枸杞子
、女貞子、山萸肉
、白芍
、首烏各12克
，丹皮、茯苓
、澤瀉各10克，生龍牡各30克（先煎）
加減：血壓高加珍珠母
；腰痛加川斷
、桑寄生
；失眠加夜交藤
、合歡皮。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：共治療173例
，痊愈60例
，好轉(zhuǎn)95例
，無效18例
，總有效率為89.6%
。
常用（生熟地、山藥
、山萸肉、枸杞子
、茯苓
、炙甘草
、制首烏
、龜板、白芍
、桑椹等）
。
2、心腎不交
治法：滋陰降火
，交通心腎。
處方：黃連
、黃芩
、甘草各6克
，白芍
、棗仁各15克，阿膠（烊沖）
、百合、知母各10克
，雞子黃2枚
。
加減：煩躁不安
、易驚醒加龍骨
、牡蠣
、磁石
；健忘多夢(mèng)加琥珀、蓮子心
。
用法：每日1劑，水煎
，分2次服
。
療效：共治療51例
，痊愈24例
，好轉(zhuǎn)25例，無效2例
，總有效率為96.1%。
3 、肝氣邪結(jié)
治法：疏肝理氣
，清熱養(yǎng)陰。
處方：柴胡
、白術(shù)、茯苓
、赤白芍各12克
，當(dāng)歸、丹皮
、郁金各9克，川芎
、陳皮、甘草
、薄荷（后下）各6克。
加減：口苦躁怒加黃芩
、梔子、龍膽草
；舌青紫有瘀斑加桃仁
、紅花。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：共治療132例
，痊愈65例
，好轉(zhuǎn)64例
，無效3例，總有效率為97.8%
。
4、脾腎陽虛
治法：溫補(bǔ)脾腎
。
處方：炮附子、炮姜各6克
，黨參
、白術(shù)、茯苓
、豬苓
、澤瀉各12克，炙甘草6克
。
加減：便溏加山藥
、扁豆；偏腎陽虛加熟地
、山萸肉、肉桂
。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：共治療78例，痊愈42例
，好轉(zhuǎn)34例
，無效2例
，總有效率為97.4%
。
常用（熟地、山萸肉
、枸杞子、制附子
、肉桂
、鹿角膠
、菟絲子
、山藥、黨參
、白術(shù)等）。
5、腎陰陽俱虛
治法：益腎陰
，溫腎陽
，瀉虛火
，調(diào)沖任。
處方：仙茅
、仙靈脾
、巴戟肉、山藥
、太子參、女貞子
、菟絲子
、桑椹子各10克，熟地
、首烏各18克，知母9克
。
加減：失眠心慌明顯加舍歡皮
、百合
；煩躁不安加龍齒
、牡蠣
。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：共治療196例
，痊愈116例
，好轉(zhuǎn)74例，無效6例
，總有效率為96.9%。
常用：仙靈脾12克
，仙茅
、巴戟肉
、當(dāng)歸
、知母各9克，黃柏5克
，水煎兩次分服。
溫經(jīng)湯治療更年期綜合征、不孕
、痤瘡、失眠等8個(gè)病例
導(dǎo)讀： 作者繼承黃煌老師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
，可謂把一個(gè)被黃老師稱為“子宮發(fā)育促進(jìn)劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”的溫經(jīng)湯用活了。文內(nèi)8個(gè)醫(yī)案
，每案都有心得，我讀了很有收獲
，與各位同學(xué)習(xí)
。
溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用舉隅
溫經(jīng)湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經(jīng)典方。原文主治“婦人年五十所
，病下利數(shù)十日不止；暮即發(fā)熱
，少腹里急
，腹?jié)M
，手掌煩熱
，唇口干燥”及“婦人少腹寒，久不受胎
；兼取崩中去血，或月水來過多
，及至期不來”?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代臨床常用于月經(jīng)失調(diào)
、痛經(jīng)等婦科病的治療
。筆者廣泛運(yùn)用溫經(jīng)湯原方治療各種婦人雜病療效顯著
，現(xiàn)舉數(shù)例與同道分享
。
1.更年期綜合征
陳某，女
，49歲。初診日期：2013年10月16日
。
患者月經(jīng)稀發(fā)伴烘熱汗出1年余
。來診見體形中等
，面色暗黃；査雙小腿皮膚干燥如鱗
，足跟皮膚龜裂；近1年來月經(jīng)稀發(fā)
，伴烘熱汗出
，手指關(guān)節(jié)酸痛
。舌胖暗
，脈沉。中醫(yī)診斷：更年期綜合征
；辨證：沖任虛損；治法：溫補(bǔ)沖任
。方以溫經(jīng)湯治之
。
處方：桂枝6g
，肉桂3g
，吳茱萸3g，川芎6g
，當(dāng)歸10g，白芍10g
，丹皮6g
，生姜6g
，姜半夏6g，麥冬20g
，黨參10g，炙甘草6g
，阿膠12g
，紅棗20g。5劑
。
水煎，1劑分2天服用
。
二診（10月30日）：月經(jīng)按時(shí)來潮
，烘熱汗出消失，手指關(guān)節(jié)酸痛改善
。繼用前方10劑鞏固
。
心得:《素問?上古天真論》云：“七七任脈虛
，太沖脈衰少
，天癸竭……”患者到了天癸將竭的年齡，出現(xiàn)月經(jīng)不按時(shí)以行
、烘熱汗出等更年期癥狀。溫經(jīng)湯中桂
、萸
、姜溫經(jīng)散寒
，芎
、歸、芍養(yǎng)血活血
，參、草
、半夏補(bǔ)中益氣
，阿膠
、麥冬
、丹皮養(yǎng)陰滋潤(rùn)。全方陰陽兼顧
，溫經(jīng)養(yǎng)血，用于婦人沖任虛損之更年期癥狀常獲佳效
。
2.慢性胃炎
陳某
，女
，45歲
。初診日期：2014年11月18曰。
患者上腹脹半年余
。來診見體瘦面黃，上腹脹，伴失眠多夢(mèng)
，手足發(fā)冷
；舌暗紅
，脈弱
。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤
。中醫(yī)診斷：胃痞；辨證：氣血虧耗
；治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血
。方以溫經(jīng)湯治之
。
處方：桂枝6g
，肉桂3g，吳茱萸3g
，川芎6g，當(dāng)歸10g
，白芍10g
，丹皮6g
，生姜6g
，姜半夏6g，麥冬20g
，黨參10g，炙甘草6g
，阿膠12g
，紅棗20g
。5劑
。
1劑分2天服用
。
3.腸易激綜合征
吳某
，女，35歲。初診日期：2014年11月28日
。
患者腹痛腹瀉1年余
。來診時(shí)體瘦面暗，身高159cm
，體重43kg
。去冬人流術(shù)以來出現(xiàn)腹痛腹瀉，日解溏便3-4次
，體重進(jìn)行性下降
。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，曾服用中西藥物均療效不佳
。舌胖暗，脈細(xì)
。
中醫(yī)診斷：泄瀉
；辨證：陽虛泄瀉；治法：溫陽補(bǔ)虛
。方予溫經(jīng)湯原方7劑。每天1劑
，水煎服
。
復(fù)診（12月5日）：腹痛消失，大便正常
。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固
。
心得：患者人流術(shù)后腹瀉久治不愈
，肌肉削瘦
，氣血漸衰
，辨為陽虛泄瀉。根據(jù)原文“婦人年五十所
，病下利數(shù)十日不止”，可知溫經(jīng)湯能止利
。此利為氣血不足
、陽氣虛衰之虛寒利。應(yīng)用時(shí)不必拘泥于年齡
，臨床上常以體質(zhì)虛弱的中老年婦女多見
，且用調(diào)理脾胃方無效者，用溫經(jīng)湯屢得佳效
。
4.痤瘡
張某，女
，25歲
。初診日期：2013年12月3日
。
患者面部痤瘡2月余
。來診見體瘦，面色黃暗
；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經(jīng)延后7?15天
，經(jīng)來伴下腹痛
、腰酸
；舌淡嫩
，脈弱。
中醫(yī)診斷：痤瘡
；辨證：血虛、寒瘀互結(jié)
；治法：養(yǎng)血散寒祛瘀
。方予溫經(jīng)湯原方7劑。囑1劑藥分2天服用
。
復(fù)診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經(jīng)仍下腹痛
，且怕冷
。原方合麻黃附子細(xì)辛湯7劑
，未再復(fù)診
。
心得：患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳
，伴有月經(jīng)拖后、經(jīng)期腹痛
，辨為血虛與寒瘀互結(jié)
，予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀取效
。適宜溫經(jīng)湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡
，非焮紅出膿者。因仍有行經(jīng)腹痛
，合用麻黃附子細(xì)辛湯加強(qiáng)扶陽之力
。
5.不孕癥
榮某，女
，30歲
。初診日期：2012年12月21日
。
患者未避孕2年未孕
。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚干燥如鱗
，足跟皮膚龜裂
。4年前曾育一子
，再婚后已備孕2年未孕
。平素怕冷，易疲勞
，脫發(fā)較多，月經(jīng)量少
。
中醫(yī)診斷：不孕癥
；辨證：血虛寒凝
；治法：養(yǎng)血溫經(jīng)祛瘀
。方予溫經(jīng)湯制成膏方緩緩圖治。服藥2月
，藥未盡而經(jīng)停懷孕。
按：患者備孕2年未孕
，體瘦面黃
，小腿皮膚干燥如鱗
，脫發(fā)
，月經(jīng)量少皆為血虛胞寒之象
。以溫經(jīng)湯制膏緩圖
，暖子宮沖任
，養(yǎng)血祛瘀而收效。溫經(jīng)湯是一張古代的經(jīng)典受孕方
。黃煌教授把溫經(jīng)湯稱為“子宮發(fā)育促進(jìn)劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”。對(duì)于陽虛寒凝
、氣血虛弱的女子不孕癥
，用溫經(jīng)湯屢屢得效。
6.老年性陰道炎
吳某
，女，60歲
。初診日期：2014年10月21日
。
患者帶下量多3月余
。來診見體形中等
，面色黃暗。帶下量多
，顏色黃白夾雜。西醫(yī)婦科診斷為老年性陰道炎
，經(jīng)治療后未顯效
。此外伴下肢乏力。舌暗紅
，脈沉。
中醫(yī)診斷：帶下?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；辨證：沖任不固；治法：調(diào)補(bǔ)沖任
。方予溫經(jīng)湯原方5劑。囑1劑藥分2天服用
。
復(fù)診（11月4日）：帶下明顯減少
，乏力感減輕
。原方服至12月初
，癥狀消失
。
心得:《景岳全書》凡婦人淋帶雖分微甚
，而實(shí)為同類……總由命門不固
。”患者帶下病3月不愈
，總由年老體衰，沖任不固
，陽虛生寒所致。故用溫經(jīng)湯調(diào)補(bǔ)沖任
、暖宮散寒得愈
。張仲景用溫經(jīng)湯治療婦人下利數(shù)十日不止
，“下利”二字宜活看
。“下利”也可視若“下血”“帶下”“久汗”等等
。舉一反三，病名不同
，其理一也
！
7.失眠
毛某，女
，54歲。初診日期：2014年8月28日
。
患者失眠4年余
。來診見其消瘦
，面色蒼白
。4年前膽囊結(jié)石術(shù)后逐漸出現(xiàn)失眠加重。常伴中下腹部隱痛
、夜眠腹脹、易腹瀉
。舌暗紅苔薄
，脈弦。
中醫(yī)診斷：不寐
；辨證：陽虛不寐
；治法：養(yǎng)血溫陽；方予溫經(jīng)湯原方5劑
。1劑藥分2天服用
。
2015年1月5日患者因感冒來診，詢知當(dāng)時(shí)服藥后睡眠轉(zhuǎn)佳
，且腹痛消失
，大便正常，未再復(fù)診
。
心得：患者膽囊切除術(shù)后失眠加重
，其人消瘦，面色蒼白
，經(jīng)常伴腹痛
、腹脹、腹瀉
，此為脾胃陽虛
，氣機(jī)升降失常
，且心血不足所致
。溫經(jīng)湯補(bǔ)中益氣溫陽，對(duì)于無明顯精神
、心理疾病的虛弱型中老年女性，即傳統(tǒng)認(rèn)為心脾兩虛
、心血不足證型的失眠即可應(yīng)用
，甚或合酸棗仁湯其效更佳。
8.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
沈某
，女，42歲
。初診日期：2014年3月20日
。
患者因關(guān)節(jié)痛10年求診。來診見體瘦面黃
，皮膚干燥。罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10年
。因服用甲氨蝶呤
、來氟米特出現(xiàn)肝損而停服，現(xiàn)潑尼松
、美洛昔康
、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)及卵巢囊腫手術(shù)史
。刻診：四肢大
、小關(guān)節(jié)疼痛
，手指關(guān)節(jié)晨僵；睡眠差
；月經(jīng)已3月未潮，時(shí)伴上腹痛
；大便溏?div id="d48novz" class="flower left">
。簧喟导怵?div id="4qifd00" class="flower right">
，脈沉細(xì)
。
中醫(yī)診斷：痹證
；辨證：血虛寒凝；治法：溫經(jīng)養(yǎng)血散寒
；方藥：先后予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散
、小柴胡合麻附辛芍甘湯
、甘草附子湯等
，服藥近百劑收效不佳
。最后予溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加鹿角膠，關(guān)節(jié)疼痛癥狀得以控制
，月經(jīng)基本正常?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)患者仍在服藥調(diào)理中
。
心得：患者病情復(fù)雜，初始投多方未效
。最后從患者的體質(zhì)為切入點(diǎn)，改投溫經(jīng)湯。溫經(jīng)湯是一張大復(fù)方
，內(nèi)含半張桂枝茯苓丸
、半張當(dāng)歸芍藥散
、半張當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯
、半張膠艾湯、半張麥門冬湯
。全方有扶正、補(bǔ)血
、祛瘀
、溫經(jīng)之功效，合麻黃附子細(xì)辛湯加鹿角膠增強(qiáng)溫通除痹功效
，終于取效。
小結(jié)：溫經(jīng)湯是一張婦人的圣方
。與其說溫經(jīng)湯是一張治病的好方
，不如說溫經(jīng)湯是一張調(diào)體的妙方。黃煌教授把適宜服用溫經(jīng)湯的人群總結(jié)為“溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸痩
，肌肉松、弛
，腹壁薄而無力
；口唇干燥而不紅潤(rùn)
，皮膚干枯發(fā)黃或暗
，缺乏光澤，或潮紅
，或黃褐斑。有些患者的手掌
、腳掌出現(xiàn)裂口
，疼痛或發(fā)熱感；指甲變薄變脆
，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎
、陰道干枯瘙癢
，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯
、發(fā)黃
，易于折斷。溫經(jīng)湯能多靶點(diǎn)作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸
，并對(duì)下丘腦-垂體系的內(nèi)分泌異常具有雙向調(diào)節(jié)作用。
臨床應(yīng)用溫經(jīng)湯并非著眼于某個(gè)病
，而是針對(duì)溫經(jīng)湯體質(zhì)施方調(diào)理
，從而擴(kuò)大了溫經(jīng)湯的治療范疇。
更年期中醫(yī)養(yǎng)生保健
更年期是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀
，最典型的癥狀是潮熱、潮紅
。多發(fā)生于45～55歲
，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌掳伞?/p>
更年期的表現(xiàn) 1
、30歲左右：皮膚明顯出現(xiàn)色斑，松弛
、晦暗無光
、毛孔粗大、粗糙
、痤瘡不斷等不正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)象的女性
。
2、30-40歲之間：出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂
，如月經(jīng)不調(diào)、乳房下垂
、外陰干燥
、性欲減退等女性第二性癥明顯衰退
、減弱者以及出現(xiàn)更年期癥狀的女性
。
3、40-55歲之間：出現(xiàn)失眠
、多夢(mèng)、盜汗、潮熱
、煩躁易怒
、精力體力下降、記憶力減退
、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀的女性。
4
、55歲以上：腎功能大幅下降
，卵巢基本萎縮的中老年女性。
中藥延緩更年期的方法 1
、陰虛肝旺型
頭暈頭痛，乾澀
，心煩急躁
，多夢(mèng)少寐
，口乾
，手足發(fā)熱，耳鳴
，心悸
，烘熱汗出
，舌紅
，少苔或苔薄而乾，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)
