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    老年人膽囊炎的診斷方法,老年人膽囊炎有哪些治療的方法
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-03 03:01:15
        
    

        
    
           
    一、老年人膽囊炎的患病原因
    膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見(jiàn)原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)
    、狹窄和膽道蛔蟲(chóng)或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎
    。此外，增齡老化過(guò)程中
    ，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮
    ，收縮功能減退，造成膽汁淤滯
    、濃縮并形成膽酸鹽
    ；膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染
      ；全身動(dòng)脈粥樣硬化
      ，血液黏滯度增加可加重膽囊動(dòng)脈缺血。這些病理生理變化是老年人膽囊炎膽石癥發(fā)生率較年輕人增高的原因
      ，也是急性壞疽性膽囊炎
      、膽囊穿孔更多見(jiàn)于老年患者的原因。
    膽囊管或膽囊頸梗阻后
      ，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽
    ，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎（早期）；與此同時(shí)膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高
    ，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流
    ，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽囊內(nèi)壓＞5.39kPa（55cmH2O）時(shí)
    ，膽囊壁動(dòng)脈血流阻斷
    ，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染
    ，加重膽囊炎進(jìn)程
    ，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒(méi)有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染
    ，則發(fā)展為膽囊積液
    。
    研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放
    ，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂
    ，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。
    二
    、老年人膽囊炎的癥狀有哪些
    （1）癥狀①疼痛右上腹劇痛或絞痛
    ，多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈
    ，或呈現(xiàn)絞痛樣
    ，多發(fā)生在飽餐特點(diǎn)是進(jìn)食高脂食物后，多是發(fā)生在夜間
    ，右上腹一般性疼痛
    ，見(jiàn)于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈
    ，多為持續(xù)性脹痛
      ，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛也可加重
      ，疼痛呈現(xiàn)放射性
      ，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周?chē)窠?jīng)所致
      。②惡心
      、嘔吐是最常見(jiàn)的癥狀，如惡心
      、嘔吐頑固或頻繁
      ，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂
      ，多見(jiàn)于結(jié)石或蛔蟲(chóng)梗阻膽囊管時(shí)
      。③畏寒、寒戰(zhàn)
      、發(fā)熱輕型者（炎癥為卡他型者）常有畏寒和低熱
      ；重型者（急性化膿壞疽型者）則可有寒戰(zhàn)和高熱，可達(dá)39℃以上
      ，并可出現(xiàn)譫語(yǔ)
      、譫妄等精神癥狀。④黃疸較少見(jiàn)
      ，如有黃疸一般程度較輕
      ，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害
      ，或炎癥已侵襲膽總管
      。
    （2）主要特征腹部檢查可見(jiàn)右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛
      、反跳痛
      、Murphy征陽(yáng)性。伴膽囊積膿或膽囊周?chē)撃[者
    ，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊
    。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時(shí)，則提示膽囊穿孔
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛴屑毙愿鼓ぱ住Ｓ猩俨糠值幕颊咭蚰懩夜苤?chē)运[
    、膽石壓迫及膽囊周?chē)自斐筛闻K損害
    ，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫
    、導(dǎo)致膽汁排出障礙
    ，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深
    ，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能
    。嚴(yán)重者可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭征象。血壓常偏低
    ，甚至可發(fā)生感染性休克
    ，此種情況尤易見(jiàn)于化膿壞疽型重癥者時(shí)。尚可有精神萎靡
    、納差
    、乏力和便秘等。
    三
    、老年人膽囊炎的診斷方法
    1.急性膽囊炎
    （1）多以食用油膩食物為誘因
    。
    （2）突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射
    ，常有惡心
    、嘔吐、發(fā)熱
    。
    （3）右上腹有壓痛
      、肌緊張，墨菲斯征陽(yáng)性
      ，少數(shù)可見(jiàn)黃疸
      。
    （4）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸系數(shù)和膽紅素可能增高
      。
    （5）B超可見(jiàn)膽囊腫大
      ，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)
      ，伴有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石影像
      。
    （6）X線檢查膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。
    2.慢性膽囊炎
    （1）持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感
      ，或伴有右肩胛區(qū)疼痛
      。
    （2）有惡心、噯氣、反酸
    、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀
    ，進(jìn)食油膩食物后加重。
    （3）病程長(zhǎng)
    ，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)
    。
    （4）膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。
    （5）膽汁中黏液增多
    ，白細(xì)胞成堆
    ，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    （6）B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石
    ，膽囊壁增厚
    ，膽囊縮小或變形。
    （7）膽囊造影可見(jiàn)膽結(jié)石
    ，膽囊縮小或變形
    ，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等
    。
    四
    、老年人膽囊炎有哪些治療的方法
    1.一般治療
    （1）積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生
    ，防止膽道寄生蟲(chóng)病的發(fā)生
    ，并積極治療腸蛔蟲(chóng)癥。
    （2）生活起居有節(jié)制
    ，注意勞逸結(jié)合
    、寒溫適宜，保持樂(lè)觀情緒及大便通暢
    。
    （3）經(jīng)常保持左側(cè)臥位
    ，有利于膽汁排泄。
    （4）本病若有結(jié)石
    ，或經(jīng)常發(fā)作
    ，可考慮手治療。
    （5）應(yīng)選用低脂肪餐
    ，以減少膽汁分泌
    ，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。
    2.藥物治療
    （1）急性膽囊炎①解痙
    、鎮(zhèn)痛
    ，可使用阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化
    、哌替啶（度冷?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。┑?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療
    ，抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥
    ，通常以氨芐西林（氨基芐青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用
    ，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多（頭孢羥唑）或頭孢呋辛治療
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？股氐母鼡Q應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)
    、手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定
    。③利膽藥物
    ，50%硫酸鎂口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片口服
    ，膽酸片口服
    。
    （2）慢性膽囊炎①利膽藥物，可口服50%古巴酸鎂
    、去氫膽酸片等
    。②驅(qū)蟲(chóng)療法，針對(duì)病因進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)
    。③溶石療法
    ，如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療
    。療程結(jié)束后仍需服維持量
    ，以防復(fù)發(fā)。
    （3）合理選用中成藥①金膽片
    ，消炎利膽
    。用于急、慢性膽囊炎
    。②清肝利膽口服液
    ，清利肝膽濕熱。主治納呆
    、脅痛
    、疲倦乏力、尿黃
    、苔膩
    、脈弦、肝郁氣滯
    ，肝膽濕熱未清等癥
    。
    3.針灸療法
    （1）針刺療法
    。
    （2）耳針療法。
    4.外科手術(shù)治療
    行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療
    。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔
    ，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作
    ，診斷明確者
    ；③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者
    ；④無(wú)手術(shù)禁忌證
    ，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者
    ；診斷一經(jīng)確立
    ，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如患者有心
    、肝
    、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可予內(nèi)科治療
    。
    

          
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