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    改善老人缺鐵性貧血介紹,老人缺鐵性貧血的診斷及保健
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-03 05:32:10
        
    

        
    
           
    一、缺鐵性貧血的癥狀體征
    1.癥狀 貧血的發(fā)生較為緩慢
    ，早期無(wú)癥狀或癥狀很輕
    ，患者常能很好地適應(yīng)
    。常見(jiàn)的癥狀為頭暈
    、頭痛
      、面色蒼白
    、乏力
    、易倦
    ，活動(dòng)后心悸
    、氣短、眼花及耳鳴等
    。
    2.特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有口角炎
    、舌乳頭萎縮、舌炎
    、嚴(yán)重的缺鐵可有勺狀指甲(反甲)
    ，食欲減退、惡心及便秘
    。歐洲患者常有吞咽困難
    、口角炎，稱為Plummer-Vinson綜合征
      ，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)
      。
    3.缺鐵所致癥狀 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁
      、易怒
      、上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降
      。異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)
      。患者?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？刂撇蛔〉膬H進(jìn)食某種“食物”
      ，如冰塊、黏土
      、淀粉等
      。
    4.體征 皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯
      、口唇角化
      、指甲扁平
      、失光澤、易碎裂
      ，約18%的患者出現(xiàn)反甲
    ，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咂?nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變
    ，在缺鐵糾正后可消失。少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出
    。
    二
    、老人缺鐵性貧血的用藥治療
    1.病因治療 缺鐵的病因包括鐵攝入不足，鐵丟失過(guò)多
    。應(yīng)盡可能去除缺鐵的病因
    。應(yīng)注意單純補(bǔ)充鐵劑只能使血紅蛋白恢復(fù)，忽視原發(fā)病
    ，將不能使貧血得到徹底治療
    。
    2.鐵劑的補(bǔ)充 鐵劑的補(bǔ)充以口服制劑為首選。目前常用的有右旋糖酐鐵
    、硫酸亞鐵
    、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，每天服元素鐵150～200mg即可
    。于餐后服用
    ，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同時(shí)服用
    ，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀
    ，不易被吸收。其他藥物中的鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收
    ，應(yīng)避免同時(shí)服用
    。患者服用鐵劑后
    ，自覺(jué)癥狀可以很快地恢復(fù)
    。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升，7天左右達(dá)高峰
    。血紅蛋白于2周后明顯上升
    ，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平。在血紅蛋白恢復(fù)正常后
    ，鐵劑仍需繼續(xù)3～6個(gè)月(或用血清鐵蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)到>5μg/dl再停藥)以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量
    。
    如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，或具有胃腸外給藥
    ，適應(yīng)病者可改用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注
    。用藥的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵的總劑量=[150-患者Hb(g/L)]×體重(kg)×0.33
    。首次注射量為50mg，如無(wú)不良反應(yīng)
    ，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次
    ，直到總量注射完
    ，不可超量，以免急性鐵中毒及血色病
    。5%～13%病人于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛
    、淋巴結(jié)炎、頭痛
    、頭暈
    、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)疼痛等
    ，多為輕度及暫時(shí)的
    。極少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，可致生命危險(xiǎn)
    ，故給藥時(shí)應(yīng)有急救設(shè)備(腎上腺
    、素氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等)。
    3.擇優(yōu)方案
    (1)去除原發(fā)病與補(bǔ)充鐵劑同等重要
    。
    (2)常用口服鐵劑：
    ①硫酸亞鐵0.3～0.6mg
    ，3次/d，飯后口服
    。合用維生素C 0.23mg/d
    ，口服效果良好。待血紅蛋白恢復(fù)正常
    ，貧血消失后仍要繼續(xù)服藥3～6個(gè)月
    。
    ②右旋糖酐鐵，100～150mg
    ，3次/d
    ，飯后口服。
    ③多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)
    ，1粒
    ，2次/d，口服
    ，為多糖鐵復(fù)合物
    。幾乎無(wú)任何腸胃反應(yīng)與便秘等副作用患者易于接受。
    (3)富含鐵的食物
    。
    三
    、老人缺鐵性貧血的飲食保健
    1
    、老年人缺鐵性貧血食療方：
    缺鐵性貧血膳食
    早餐
    豆?jié){芝麻糊(豆?jié){200克黑芝麻20克)
    瘦肉粥(大米50克，瘦肉20克)
    紫米粥(紫米50克)
    棗糕(面粉50克
    ，大棗20克)
    麻醬花卷(標(biāo)準(zhǔn)粉50克
    ，麻醬10克)
    豆包(標(biāo)準(zhǔn)粉50克，紅小豆20克)
    豆腐絲拌黃瓜(豆腐絲
    、 黃瓜各50克)
    鹵豆腐干(豆腐干50克)
    拌黃瓜(黃瓜100克)
    肉松10克
    午餐
    紅燒牛肉面(標(biāo)準(zhǔn)粉100克
    ，牛肉50克)
    二米飯(大米75克，小米50克)
    大米飯(大米100克)
    涼拌海帶絲(海帶100克
    ，胡蘿卜25克)
    豬肝柿椒(豬肝50克
    ，柿椒50克，木耳2克)
    牛肉香干芹菜(牛肉50克
    ，香干20克
    ，芹菜100克)
    香菇油菜(油菜100克，香菇20克)
    排骨海帶湯(排骨100克
    ，海帶 50克)
    紅白豆腐湯(雞血
    、豆腐各50克)
    生吃西紅柿或心里美100克
    桔子100克
    獼猴桃100克
    晚餐
    大米飯(大米100克)
    云吞紫菜湯(豬肉25克，芥茉50克
    ，面粉50克
    、紫菜10克)
    大餅(標(biāo)準(zhǔn)粉100克)
    清蒸魚(草魚100克)
    肉沫豆腐(豆腐100克，肉沫20克)
    肉片萵筍(萵筍100克
    ，瘦肉25克
    ， 木耳2克)
    麻醬餅(標(biāo)準(zhǔn)粉50克，麻醬10克)
    拌菠菜(菠菜100克
    ，芝麻醬20克)
    拌綠豆芽(綠豆芽50克
    ，韭菜10克)
    豬肝湯(豬肝50克，碎小白菜50克)
    四
    、缺鐵性貧血的診斷方法
    實(shí)驗(yàn)室檢查：
    1.血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV
    2.骨髓象 骨髓增生活躍
    。幼紅細(xì)胞數(shù)量增多，早幼紅細(xì)胞和中幼紅細(xì)胞比例增高
    ，染色質(zhì)顆粒致密
    ，胞質(zhì)少。紫藍(lán)色粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常
    。鐵染色鐵粒幼細(xì)胞明顯減少
    ，細(xì)胞外鐵減少或消失。
    3.生化檢查
    (1)血清鐵測(cè)定：血清鐵降低
    ，64.44μmol/L(360μg/dl)
    ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低至15%以下。由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)較大，應(yīng)響因素較多
    ，在判定結(jié)果時(shí)
    ，應(yīng)結(jié)合臨床考慮。在婦女月經(jīng)前2～3天或妊娠后期3個(gè)月
    ，血清鐵和總鐵結(jié)合力均可降低
    ，不一定表示缺鐵。
    (2)血清鐵蛋白測(cè)定：血清鐵蛋白低于14μg/L
    。但在伴有炎癥
    、腫瘤及感染時(shí)可以增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷
    。缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵均減少或缺如。上述慢性病時(shí)
    ，圓滿紅系細(xì)胞內(nèi)鐵減少
    ，但外鐵增多。
    (3)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定：FEP增高表示血紅素合成障礙
    ，用它表示缺鐵的存在
    ，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況(如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí))
    ，F(xiàn)EP亦可增高
    。應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查綜合判斷。
    (4)紅細(xì)胞鐵蛋白測(cè)定：用放射免疫法或酶聯(lián)免疫法可以測(cè)定紅細(xì)胞堿性鐵蛋白
    ，反映體內(nèi)鐵貯存的狀況
    ，如
    其他輔助檢查：
    少數(shù)嚴(yán)重貧血者，裂隙燈檢查可顯示異常
    。
    

          
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