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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      白血病不可怕
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-13 22:36:00
        
      

        
      
           
      白血病不可怕
      一提起白血病，人們都談虎色變
      。的確，白血病是一種惡性腫瘤性疾病
      ，每年我國(guó)大約有10000名兒童發(fā)生急性白血病，其中75%是急性淋巴細(xì)胞白血病患兒
      。70年代以前白血病幾乎是無(wú)藥可治
      ，誰(shuí)患了白血病就等于宣判了死刑。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展
      ，對(duì)白血病的研究越來(lái)越深入，許多新的化療藥物也被研制出來(lái)
      ，白血病的治療有了突破性的進(jìn)展
      ，尤其是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，70%以上的患兒都能被治愈
      。
      白血病俗稱血癌
      ，是我們機(jī)體的造血工廠--骨髓的白細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生癌變所導(dǎo)致的疾病。骨髓生產(chǎn)三大類細(xì)胞：紅細(xì)胞﹑白細(xì)胞和血小板
      。這些細(xì)胞在骨髓從幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞后
      ，便釋放到外周血液中去執(zhí)行它們相應(yīng)的功能
      。紅細(xì)胞使血液顏色呈紅色，承擔(dān)運(yùn)輸氧氣的任務(wù)
      。白細(xì)胞是我們機(jī)體的衛(wèi)士
      ，抵抗外來(lái)細(xì)菌﹑病毒等敵人的侵襲；血小板像粘合劑
      ，當(dāng)血管有破損時(shí)
      ，即刻補(bǔ)上，所以血小板具有防止出血的功能
      。如果白細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)障礙
      、即大量的幼稚細(xì)胞不能發(fā)育到成熟細(xì)胞時(shí)，白血病就發(fā)生了
      。白血病細(xì)胞就像稻田里的雜草
      ，生長(zhǎng)能力特別旺盛，能把整個(gè)骨髓占滿
      ，使正常的紅細(xì)胞﹑白細(xì)胞和血小板都無(wú)法生長(zhǎng)
      ，這時(shí)孩子就會(huì)出現(xiàn)乏力、感染
      、出血等不適表現(xiàn)
      。
      白血病是完全可以治愈的。當(dāng)然
      ，白血病的治療不象治療感冒那么簡(jiǎn)單
      ，白血病的治療時(shí)間也較長(zhǎng)，需要2.5至3年的時(shí)間
      。但只要我們大夫
      、家長(zhǎng)和孩子齊心合力﹑相互配合，就一定能戰(zhàn)勝各種困難
      ，讓白血病患兒得以康復(fù)
      。
      我們國(guó)家和全世界各國(guó)都非常重視和關(guān)心兒童白血病的研究和治療，因?yàn)楝F(xiàn)在腫瘤性疾病已成為威脅兒童身體健康的主要敵人
      ，而兒童白血病又是腫瘤性疾病中發(fā)病率最高
      、致死性最強(qiáng)的第一號(hào)敵人。我國(guó)以北京兒童醫(yī)院為牽頭單位成立了覆蓋全國(guó)主要大中城市的兒童白血病/腫瘤聯(lián)網(wǎng)協(xié)作組
      ；1994年建立了兒童白血病基金會(huì)
      。其他國(guó)家也有很多兒童白血病/腫瘤的研究機(jī)構(gòu)、官方和民間的團(tuán)體協(xié)會(huì)和基金會(huì)
      ，詳見(jiàn)癌癥研究機(jī)構(gòu)和組織簡(jiǎn)介
      。
      白血病能存活多久
      在過(guò)去30年中，存活率提高了一倍
      ，但其絕對(duì)數(shù)值依然相當(dāng)?shù)汀?970年的存活率是22%
      ，1990年代的存活率是43%
      。部分種類的白血病，由于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的治療方式
      ，存活率達(dá)高于此
      。譬如，自1970年代以來(lái)
      ，在中國(guó)大量使用全反式維甲酸或三氧化二砷（砒霜）
      ，治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，獲得重大的成就
      。此種創(chuàng)新的治療
      ，亦獲得全世界血液科醫(yī)師的一致肯定，成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式
      。不但大幅度提高該型白血病的治愈率
      ，而且大大地減少因?yàn)槌鲅鸬牟l(fā)癥，使得可高達(dá)80%以上病人獲救
      。而針對(duì)BCR-ABL基因的標(biāo)靶治療-Imatinib (商品名：Glivec 或 Gleevec)
      ，可以有效控制慢性骨髓性白血病的病情，并且達(dá)到完全緩解
      。

      白血病是一種原因未明的造血系統(tǒng)惡性腫瘤
      。其特征為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無(wú)限制地增生
      ，浸潤(rùn)全身各組織和臟器
      ，產(chǎn)生不同癥狀；周圍血液血細(xì)胞有量和質(zhì)的變化
      。每天骨髓能產(chǎn)生上百億個(gè)新的血細(xì)胞
      ，大多數(shù)為紅細(xì)胞。而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細(xì)胞比實(shí)際需要的多
      ，且多數(shù)的白細(xì)胞是不成熟的
      ，為幼稚細(xì)胞，其存活期比正常情況下長(zhǎng)
      。盡管這種白細(xì)胞數(shù)量很大
      ，然而卻不能像正常白細(xì)胞那樣抗感染。體內(nèi)這種白細(xì)胞的增多
      ，會(huì)直接影響一些重要器官的功能
      ，影響正常健康血細(xì)胞的產(chǎn)量。由于腫瘤細(xì)胞惡性增生
      ，抑制紅細(xì)胞和血小板止血的產(chǎn)生，甚至沒(méi)有足夠的正常白細(xì)胞抗感染
      ，很容易受擦傷
      、出血
      、感染。

      　　 白血病有急性與慢性之分
      。急性白血病的癌細(xì)胞在其未成熟時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始繁殖了
      。慢性白血病發(fā)展相對(duì)緩慢。根據(jù) 細(xì)胞的類型
      ，白血病還可進(jìn)行更深層次的劃分
      。顯微鏡下可以清楚地觀察到兩種不同的白細(xì)胞：髓系白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。前者包含細(xì)小的顆粒和微粒
      ，而后者則沒(méi)有
      。

      　　 從白血病細(xì)胞類型，可分為粒細(xì)胞性
      、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞性白血病等
      。 　　 

      　　（一）急性白血病 　　 急性白血病細(xì)胞彌溫地浸潤(rùn)各種組織臟器
      ，是引起臨床表現(xiàn)的主要病理基礎(chǔ)
      ，骨髓受到侵犯，導(dǎo)致造血生長(zhǎng)不良
      。急性淋巴球或淋巴母細(xì)胞白血癥(ALL)在嬰幼兒中最為常見(jiàn)
      ，所以有時(shí)也叫嬰幼兒白血病
      ；成人中最為常見(jiàn)的是急性骨髓性白血?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ˋLL)。急性白血病若不加以治療
      ，幾個(gè)月內(nèi)就有致命的危險(xiǎn)
      。 

      　　患者常突感畏寒、發(fā)熱
      、頭痛
      、乏力、衰竭
      、食欲不振
      、惡心、嘔吐
      、腹痛
      、腹脹，常有皮膚
      、鼻
      、口腔、齒齦出血
      ，嚴(yán)重者可有嘔血
      、便血
      、尿血、眼底及顱內(nèi)出血等
        ，并出現(xiàn)進(jìn)行性貧血
        ，發(fā)展極為迅速。

      　　 療效根據(jù)類型和發(fā)現(xiàn)的時(shí)期不同而不同
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊咴侥贻p緩愈率也就越高。這里的緩愈指的是患者體內(nèi)不再有癌細(xì)胞
        ，骨髓表現(xiàn)正常
        。 自50年代起，由于化學(xué)療法取得了重大進(jìn)展
      ，更多的人存活時(shí)間更長(zhǎng)了
      。對(duì)于成人的淋巴性白血病(ALL)，其緩愈率在80％-90％之間
      ，若完全治愈的話
      ，有40％的患者還可再多存活5年；對(duì)于骨髓性白血病(AML)
      ，其緩愈率在60％-70％之間
      ，若完全治愈，有20％的患者至少還可存活3年
      。 

      　　對(duì)于該病患者
      ，最緊要的是先控制住病情?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊弑仨氉≡哼M(jìn)行化學(xué)治療
      ，給予高熱量、高蛋白
      、高維生素飲食
      ，注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理
      ，進(jìn)行無(wú)菌隔離
      ，定期處理以防感染。因?yàn)榘籽』颊叩慕】笛?xì)胞數(shù)量很少
      ，通常要進(jìn)行血液和血小板輸送
      ，以增強(qiáng)自然免疫功能和止血能力?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊哌€要接受輸一些其他藥品以防化學(xué)治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些副作用如惡心
      、嘔吐等。 ALL型患者在醫(yī)院進(jìn)行幾個(gè)星期的治療便可等到滿意的緩愈。要控制病情
        ，患者還要繼續(xù)接受1個(gè)月或更多時(shí)間的低劑量的化學(xué)治療和輻射治療
        ，以徹底清除癌細(xì)胞
        。

      　　 對(duì)于急性骨髓性白血病(AML)最好的辦法是延長(zhǎng)其緩愈朗
        ，能否痊愈取決于骨髓移植的成功與否，骨髓移植必須組織類型相容
        ，遺傳特點(diǎn)近似
        ，通常選其家庭成員作為骨髓捐獻(xiàn)者。

      　　骨髓移植分三個(gè)時(shí)期：準(zhǔn)備期
        、手術(shù)期
        、恢復(fù)期。首先控制患者的癌變白細(xì)胞
        ，通常采取化學(xué)療法
        ，有可能的話用機(jī)械方式把癌細(xì)胞從血液中分離出來(lái)。手術(shù)期內(nèi)
        ，通過(guò)化學(xué)方式把骨髓清洗干凈
        ，以避免與新注人的骨髓相排斥，然后接受捐獻(xiàn)者大約一湯匙的骨髓
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；謴?fù)期是最為危險(xiǎn)的時(shí)期，新植入的骨髓還沒(méi)有開(kāi)始生產(chǎn)白細(xì)胞
        ，病人隨時(shí)都有可能因感染而致死
        。直至2-6個(gè)星期之后，新骨髓才開(kāi)始有效地生產(chǎn)血細(xì)胞
        。骨髓移植非常昂貴并且危險(xiǎn)性極大
        ，但它給AML型患者以及ALL型復(fù)發(fā)患者一個(gè)很好的生存機(jī)遇。 

      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ǘ┞园籽?成年人較多患有慢性白血病
        。慢性淋巴球白血病(CLL)是最為良性，屬緩慢發(fā)展型
      ，通過(guò)用藥可有效得到控制
      ，如果早期發(fā)現(xiàn)甚至無(wú)需用藥治療。

      　　慢性骨髓性白血病(CML)是較為棘手的一種
      ，因?yàn)榇瞬∫坏┌l(fā)展無(wú)法控制
      ，一般僅能存活4年。 慢性淋巴性白血病(CLL)進(jìn)程緩慢且通常為老年人患有
      ，一般的治療趨向于保守治療
      。隨著癥狀消失，該種病也就無(wú)需治療了。如果淋巴結(jié)或其他器官出現(xiàn)腫脹
      ，可通過(guò)一些口服化學(xué)性藥品加以控制
      ，所有CLL型患者都能過(guò)正常人的生活。在沒(méi)有發(fā)展為急性血癌之前
      ，口服藥可有效地控制
      。

      　　 CML型患者的癥狀達(dá)好幾年，CML型患者若攝取干擾素
      ，還可把生命延長(zhǎng)的更長(zhǎng)
      。但不管如何治療，所有的CML型白血病最終都要發(fā)展為急性白血病
      ，所以大夫一般建議患者進(jìn)行骨髓移植
      。化療對(duì)于白血病患者是基本的治療
      ，接受化學(xué)治療的病人都經(jīng)歷了副作用的不適
      。許多放松療法--包括針灸、按摩
      、瑜珈
      、氣功、藥物或程序肌肉松弛都可幫助減輕化療引起的疼痛及惡心
        。同時(shí)注意攝取一些能增強(qiáng)免疫能力的維生素
        、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他中藥。

      　　 以上4種還可繼續(xù)細(xì)分
        ，其他一些很少見(jiàn)的包括：多毛細(xì)胞
        、巨核細(xì)胞白血病、嗜堿性細(xì)胞白血病以及嗜曙紅細(xì)胞白血病等
        。 染色體變異與白血病有著直接的關(guān)系
        。環(huán)境因素對(duì)白血病的發(fā)展亦有影響。

      　　調(diào)查表明
        ，吸煙者比不吸煙者更容易患有某種白血病
        。研究表明，長(zhǎng)時(shí)間置身于輻射
        、多種化學(xué)氣味以及低頻電磁場(chǎng)中都可能導(dǎo)致白血病
      。 由于多種白血病在早期都沒(méi)有明顯的癥狀，大多在進(jìn)行內(nèi)科檢查或例行的血液檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的
      。如果患者淋巴結(jié)增大
      ，消瘦，低熱
      ，出血傾向
      ，乏力
      ，虛弱，牙床腫大
      ，胸骨壓痛
      ，肝臟和脾臟增大，易擦傷或出現(xiàn)皮疹就應(yīng)懷疑是否患有白血病
      。血液檢查中發(fā)現(xiàn)不正常的白細(xì)胞就應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步診斷
      。為確診，還需用從骨盆處取樣對(duì)骨髓進(jìn)行活檢
      ，以確定癌細(xì)胞類型
      。
      

          
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      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
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