沈金鰲(1701-1775年）發(fā)字芊綠
，號(hào)汲門(mén)，晚號(hào)尊生老人《雜病源流犀燭》共30卷
郁證是由于原本肝旺
什么是郁證
一、病因
1.情志所傷
七情過(guò)極
2.體質(zhì)因素
原本肝旺，肝氣易結(jié)
二
基本病機(jī)： 是情志所傷，肝氣郁結(jié)
病理性質(zhì)分類(lèi)：
氣郁： 由于本病多為情志所傷
火郁： 由氣及血，則為血郁
痰郁： 氣滯濕阻
濕郁： 氣滯水濕不行
濕郁
病變部位： 主要在肝
，但可涉及心、脾、腎。病程特點(diǎn)： 初起以六郁邪實(shí)為主
，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。如清?林佩琴《類(lèi)證治裁?郁證》云：?七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。?生理性質(zhì)： 肝喜條達(dá)而主疏泄
，長(zhǎng)期肝郁不解，情志不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)三
、辨證要點(diǎn)1.辨六郁及主次
病因： 郁證的發(fā)生每有精神刺激、七情所傷
六郁：
氣郁： 胸脅脹滿(mǎn)
血郁： 胸脅脹痛
火郁： 性情急躁易怒，口苦咽干
，便秘，舌紅苔黃者，為火郁；痰郁： 胸脅滿(mǎn)悶
，咽中如有異物梗塞者，為痰郁；濕郁： 身重
，脘腹脹滿(mǎn)，口膩，便溏者，為濕郁；食郁： 胃脘脹滿(mǎn)
，噯氣酸腐，不思飲食者，為食郁。2.辨臟腑
肝： 一般說(shuō)來(lái)，氣郁
、血郁、火郁主要關(guān)系于肝。脾： 食郁、濕郁
、痰郁主要關(guān)系于脾；心： 虛證則與心的關(guān)系最為密切，如心神失養(yǎng)
、心血不足、心陰虧虛等均為心系的病變。其次是肝、脾、腎的虧虛。3.辨虛實(shí)
實(shí)： 本病初起一般以氣
、瘀、痰、火等郁為主，屬實(shí)；虛： 日久易傷正氣，氣血陰精不足
四
1.肝氣郁結(jié)證
癥狀： 精神抑郁，情緒不寧
，善太息，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便失常，或女子月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要： 肝郁氣滯，脾胃失和
。治法： 疏肝解郁
，理氣暢中。代表方： 柴胡疏肝散加減
本方具有疏肝理氣
、活血止痛之功效，適用于肝郁諸證。常用藥： 柴胡
、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；郁金、青皮、蘇梗、合歡皮調(diào)氣解郁；川芎理氣活血；芍藥、甘草柔肝緩急。隨證加減：
肝氣犯胃，胃失和降
兼食滯腹脹者
肝氣乘脾而見(jiàn)腹脹
婦女經(jīng)血瘀滯，經(jīng)前乳脹腹痛者
2.氣郁化火證
癥狀： 性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)
，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)證機(jī)概要： 肝郁化火
治法： 疏肝解郁
代表方： 丹梔逍遙散加減
本方由逍遙散加丹皮、梔子而成
常用藥： 柴胡
隨證加減：
熱勢(shì)較甚
肝火犯胃而見(jiàn)嘈雜吞酸
肝火上炎而見(jiàn)頭痛目赤者
熱盛傷陰
3.痰氣郁結(jié)證
癥狀： 精神抑郁
病證特點(diǎn)：本證亦即《金匱要略?婦人雜病脈證并治》所說(shuō)?婦人咽中如有炙臠
證機(jī)概要： 氣郁痰凝
治法： 行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)
代表方： 半夏厚樸湯加減
本方行氣開(kāi)郁，化痰降逆
常用藥： 厚樸
隨證加減：
濕郁氣滯而兼胸脘痞悶
、噯氣、苔膩者，加香附痰郁化熱而見(jiàn)煩躁、舌紅苔黃者
病久入絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛
4.心神失養(yǎng)證
癥狀： 精神恍惚
病證特點(diǎn)：此種證候多見(jiàn)于女性
本證亦即《金匱要略?婦人雜病脈證并治》所說(shuō)：?婦人臟躁
，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。?證機(jī)概要： 營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)
。治法： 甘潤(rùn)緩急
，養(yǎng)心安神。代表方： 甘麥大棗湯加減
。本方養(yǎng)心安神
，和中緩急，自《金匱要略》以來(lái)，即將本方作為治療本證的主要方劑。常用藥： 甘草甘潤(rùn)緩急；小麥補(bǔ)益心氣
；大棗益脾養(yǎng)血；郁金、合歡花解郁安神。隨證加減：
血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者
，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血息風(fēng)；躁擾失眠者
，加酸棗仁喘促氣逆者
，可合五磨飲子開(kāi)郁散結(jié)，理氣降逆。5.心脾兩虛證
癥狀： 多思善疑
證機(jī)概要： 脾虛血虧
，心失所養(yǎng)。治法： 健脾養(yǎng)心
，補(bǔ)益氣血。代表方： 歸脾湯加減。
本方補(bǔ)氣生血
，健脾養(yǎng)心，是治心脾兩虛證的首選方劑。常用藥： 黨參
、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、龍眼肉養(yǎng)心安神；木香、神曲理氣醒脾，并使諸藥補(bǔ)而不滯。隨證加減：
心胸郁悶，情志不舒者
，加合歡花、郁金、佛手理氣開(kāi)郁；陰虛有火
，舌紅、口干、心煩者，加生地、麥冬6.心腎陰虛證
癥狀： 情緒不寧，心悸
證機(jī)概要： 陰精虧虛
，陰不涵陽(yáng)。治法： 滋養(yǎng)心腎
。代表方： 天王補(bǔ)心丹加減
。本方滋陰降火，養(yǎng)心安神
，適用于陰虧血少，心腎陰虛之證。常用藥： 地黃
、山藥、山茱萸滋補(bǔ)心腎；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神；天冬、麥冬、玄參隨證加減：
心腎不交而見(jiàn)心煩失眠
遺精較頻者
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