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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      易水內(nèi)傷派脾胃內(nèi)傷學(xué)的宗師李東垣
      
        
      
            佚名
            2023-11-11 05:17:30
        
      

        
      
           
      李東垣 
      易水內(nèi)傷派中影響最大的是張元素的學(xué)生李東垣。他在張氏之學(xué)的基礎(chǔ)上
      ，發(fā)明了脾胃內(nèi)傷證治體系
      。
      李東垣(1180-1251)
      ，名杲，字明之
      ，晚號東垣老人
      。金·真定（今河北正定地區(qū)）人。李氏出生豪門
      ，從小喜讀儒家經(jīng)典
      ，因母病故
      ，自悔不懂醫(yī)學(xué)
      ，遂游于當(dāng)時名醫(yī)張元素門下
      。李氏得張氏薪傳
      ，在調(diào)治脾胃內(nèi)傷方面成就突出，理法方藥自成一格
      ，時有國醫(yī)之稱。
      李氏生值金元分爭之際
      ，戰(zhàn)爭頻仍
      ，饑荒連年
      ，疾病叢生
      ，而脾胃內(nèi)傷尤多
      。時醫(yī)不辨
      ，每以傷寒法治之，“有表發(fā)者
      ，有以巴豆推之者，以承氣湯下之者
      ，俄而變結(jié)胸發(fā)黃
      ，又以陷胸湯
      、丸及茵陳湯下之
      ，無不死者?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睎|垣目睹比狀
      ，乃奮然著書，以平生巳誠之效
      ，著《內(nèi)外傷辨惑論》一書，“推明前哲之余論
      ，歷舉近世之變故”“以證世人用藥之誤”。
      李氏指出
      ，內(nèi)傷病的形成，主要由精神刺激
      、飲食失節(jié)、勞役過度所致
      ，而精神因素尤為重要，所謂“皆先由喜怒悲憂恐
      ，為五臟所傷，而后胃氣下行
      ，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！鄙鲜鲆蛩氐淖饔茫紫仍斐膳治冈獨(dú)獠蛔?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。他認(rèn)為
      ，人以胃氣為本，脾胃為元?dú)庵?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，脾胃傷則諸病所由生，所謂“脾胃之氣既傷
      ，而元?dú)庖嗖荒艹?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，而諸病之所由生也”脾胃元?dú)鈸p傷之后，又發(fā)生兩種變化
      ，一是清氣不升
      ，一是陰火上沖。脾胃為人身精氣升降之樞紐
      ，脾胃一虛
      ，則水谷之精氣不能輸布周身
      ，反而下陷，可出現(xiàn)泄瀉
      、四肢困倦、精神短少
      ；營衛(wèi)無水谷精氣之充養(yǎng)
      ，則不任風(fēng)寒
      ，甚或寒熱自汗，這就是清氣不升
      。陰火上沖，這是東垣學(xué)說中所特有的概念
      。他認(rèn)為脾胃內(nèi)傷之后，會導(dǎo)致一種叫做“陰火”的病理性產(chǎn)物
      ，火性炎上，陰火每每上沖
      ，可出現(xiàn)氣高而喘、目赤面紅
        、身煩熱
        、肌熱燥熱
        、頭痛
        、心煩
        、口渴、脈洪大而虛等內(nèi)熱的癥狀
        。
      內(nèi)傷病所表現(xiàn)的癥狀
      ，如頭痛
      、發(fā)熱、煩渴等
      ，和外感病頗多相似。在識別內(nèi)傷與外感方面
      ，東垣積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1.辨寒熱：外感惡寒發(fā)熱
      ，寒熱并作
      ，得溫不解
      ；內(nèi)傷寒熱間作
      ，其寒得溫即止
      ，其熱得涼即罷
      。2.辨手心手背：外感手背熱
      ，手心不熱
      ；內(nèi)傷手心熱，手背不熱
      。3.辨氣少氣盛：外感語聲重濁
      ，鼻息壅塞
        ，氣粗有力
        ；內(nèi)傷語聲低微，短氣不足以息
        。4.辨飲食口渴：外感口中和不惡食
        ，風(fēng)寒化熱傳里，始口渴
        ；內(nèi)傷習(xí)乏滋味，惡食
        ，露者口渴，久則不渴
        。5.辨頭痛：外惑頭痛不止，傳里方罷
        ；內(nèi)傷頭消時作時止
        。6.辨筋骨四肢：外感筋骨疼痛
        ，不能動搖
        ，甚則非扶不起；內(nèi)傷怠惰嗜臥
        ，四肢沉困不收
        ，自汗
        。7.辨脈：外感人迎脈大于氣口，多見于左
      ；內(nèi)傷氣口脈大于人迎
      ，多見于右
      。此外，脈象大都無力而虛
      。
      根據(jù)內(nèi)傷病脾胃元?dú)獠蛔恪⑶鍤獠簧c陰火上沖的病機(jī)特點(diǎn)
      ，東垣治療內(nèi)傷的大法有三：即補(bǔ)中、升陽
      、瀉火、補(bǔ)中
      ，多取黨參、黃芪、白術(shù)
      、甘草甘溫健脾益氣；升陽
      ，多取升麻
      、柴胡
        、葛根、防風(fēng)
        、羌活
        、獨(dú)活
        、藁本等風(fēng)藥
        ，意取鼓舞脾胃下陷之清氣上騰，同時
        ，風(fēng)藥亦能發(fā)散郁結(jié)之火熱
        ；瀉火則多取黃連
      、黃芩、黃柏等苦寒藥
      ，以挫折陰火上沖之勢
      ，但東垣一般不純用苦寒
      ，以防更傷脾胃，故每與甘溫藥配合使用
      ，且用量較輕
      。李氏每以“少加““從權(quán)”之語囑之，可見其用心
      。以上三法
      ，東垣又根據(jù)病情適當(dāng)配合，如補(bǔ)中益氣湯以甘溫藥為主
      ，稍佐升麻
      、柴胡以升提中氣、鼓舞清陽
      ，是為脾胃內(nèi)傷的基本方
      。升陽益胃湯風(fēng)藥較多
      ，且配黃連瀉火，用治脾胃虛弱而兼夾濕熱
      ，見體重節(jié)痛
      、口干舌干
      、飲食無味
      、大便不調(diào)
      、小便頻數(shù)
      、不欲食
      、食不消、灑浙惡風(fēng)
      、慘慘不樂
      、面色惡而不和等
      。升陽散火湯以大隊(duì)風(fēng)藥為主，取“火郁發(fā)之”之意
      ，用千脾胃虛弱
      ，夏天過食冷物，陽氣郁而不升
      ，陰火充斥
      ，不得泄越之證
      ，見四肢發(fā)困熱、肌熱
      、筋骨間熱、表熱如火撩于肌膚
      、捫之烙手等癥者。
      東垣的處方用藥有品類多
      、用量輕的特點(diǎn)
      ，王綸曾說，東垣用藥“如韓信將兵
      ，多多益善“補(bǔ)中益氣湯八味，清另益氣湯十五味
      ，參術(shù)調(diào)中湯十一味
      ，升陽散火湯十味
      ，升陽益胃湯十四味
      ，但是
      ，組方的層次清楚
      。其用量有一、一分者
      ，至多二、三錢
      。如補(bǔ)中益氣湯黃芪僅一錢，甘草五分
      ，余藥僅三分。升陽散火湯雖稍重
      ，但十味藥的總量才四兩多，用時尚要加工成粗末
      ，每服五錢，其量亦很少
      。劑量小
      ，不礙胃
      ，于脾胃內(nèi)傷病的調(diào)治是合適的
      。
      傳東垣之學(xué)有藁城羅天益。天益字謙甫
      ，著《衛(wèi)生寶鑒》
      ，該書“大抵采摭李氏平日之精確者，而間隙括以己意
      ，旁及于諸家者也”(《重刻衛(wèi)生寶鑒序》）
      。羅氏全面繼承了李東垣之學(xué)，如其論脾胃所傷
      ，尚有飲與食之分
      ；論勞倦所傷
      ，虛中有寒與熱之辨
      ，比李氏所論
      ，更有條理。尤其難得的是
      ，羅氏的許多論點(diǎn)，都有臨床治驗(yàn)來說明
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/102564.html.
      
          
      
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