易水內(nèi)傷派治病必論五臟的薛立齋

佚名 2023-11-11 05:17:47

薛立齋(1488-1558)

，名已

，字新甫，江蘇吳縣人

。父親薛鎧，曾任太醫(yī)院醫(yī)士

。立齋幼承家學(xué)，初為瘍醫(yī)

，后以內(nèi)科弛名

，婦

、兒、五官

、骨傷等科亦通。立齋于明正德年間亦選為御醫(yī)

，任南京院判

。中年歸里

，肆力著述

，著有《內(nèi)科摘要》《外科樞要》《女科撮要》《疬病機要》等數(shù)十種

，書肆曾合為一部，名《薛氏醫(yī)案》。

立齋受錢乙

、張元素、李東垣及其父之學(xué)影響

，善以臟腑五行生克論病。嘗謂：“治病必求其本

，本于四時五臟之根也，故潔古先生云五臟之母虛實鬼邪微正”（薛注《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》）觀其《內(nèi)科摘要》所載醫(yī)案

，皆以臟腑病機名篇，如脾腎虛寒

、脾胃虧損、脾肺腎虧損

、命門火衰不能生土．腎虛火不歸經(jīng)等。他每以五行學(xué)說分析臟腑之間的關(guān)系

。他說：“竊謂五臟之癥相乘，伏匿隱顯莫測

，然病機不離五行生克制化之理”(《校注小兒藥證直訣·五臟相勝證治》）他舉例說：“若恐怖畏寒

，腎乘心也為賊邪，心臟得病必先調(diào)其肝腎

，腎為心之鬼也

，肝氣通則心氣和，肝氣衰則心氣乏

，此心病先求其肝

，清其源也

，五臟既病

，必傳其所勝，則腎之受邪必傳于心

，故先治其腎

，逐其邪也”

，這即是根據(jù)木生火與水克火的生克關(guān)系來推演的。又如肝臟病

，他說：“大凡肝之得病必先寅其肺腎

，然腎者肝之母

，金者木之賊，非腎水不能相生

，必肺金鬼邪來乘

，故其源在肺，先治其肺

，攻其鬼也

；其源在腎

，先

，補其腎

，滋其本也?div id="4qifd00" class="flower right">

！钡牵@種推測方法僅能示一般規(guī)律

，治病也不能忽視本臟的虛實

，他說：“若肝腎平和而心自病

，然后察其虛實而治之”

。

薛氏尤重視脾胃腎命。他說：“人以脾胃為本

，納五谷

，化精液

，其清者入營

，濁者入衛(wèi)

，陰陽得此，是謂之橐龠

，故陽則發(fā)于四肢

，陰則行于五臟

，土旺于四時

，善載乎萬物，人得土以養(yǎng)骸

，身失土以枯四肢”(薛注《明醫(yī)雜著醫(yī)論》）又謂：“人之一身

，以脾胃為主

，脾胃氣實

，則肺得其所養(yǎng)

，肺氣即盛

，水自生焉

，水升則火降，水火既濟(jì)而成天地交泰之令矣

。脾胃一虛，四臟俱無生氣”（薛注《明醫(yī)雜著·卷六》）

。陰血虧虛，他認(rèn)為“脾胃為氣血之本”

，以健脾為法

。血證扶脾胃

，認(rèn)為“血生于脾土，故云脾統(tǒng)血”

。治痰扶脾胃

，認(rèn)為“痰者，脾胃之津液”

。瘡瘍重脾胃

，認(rèn)為瘡瘍之作，由胃氣不詞

；瘡瘍之潰

，由胃氣腐化；瘡瘍之?dāng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，由胃氣營養(yǎng)。對于腎與命門

，強調(diào)水火之辨

。無水之虛熱

，乃腎經(jīng)陰精不足，陽無所化

，虛火妄動

，證見潮熱、煩躁

、盜汗、手足心熱等

；無火之虛熱

，乃命門火衰

，屬外假熱而內(nèi)真寒之證

，見躁擾狂越

，欲入水中，不欲近衣等

。兩者在脈象上顯可分辨。他說：“如左尺脈細(xì)弱而細(xì)數(shù)

，是腎水之真陰不足

；如右尺脈遲軟或沉細(xì)而數(shù)欲絕者

，是命門真火之常虧，如兩尺脈倛微弱

，是陰水陽火俱虛”。

薛氏臨床調(diào)治內(nèi)傷病

，不過十?dāng)?shù)張方劑，如四君

、六君

、異功

、補中益氣

、歸脾、八珍

、十全大補

、六味、八味等

。加減變化

，左右逢原，有人說他：“變藥立方

，增除橫出

，優(yōu)游從容與俟其自愈”(《薛注婦人良方·沈謐序》）“其治病不問大小，必以治本為第一義

。無急效，無近期，紓徐從容

，不勞而病自愈”(《薛注傷瘍機要·沈啟元序》

。這種用藥風(fēng)格，正是薛氏刻意臟腑辨證而又造詣精深的緣故

。

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