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    柳寶詒伏溫證治
    
        
    
            佚名
            2023-11-11 05:27:03
        
    

        
    
           
    柳氏于伏溫證治條分縷析，誠多經驗之談
    。茲分述如下：
    1.伏溫從少陰初發(fā)證治 伏溫之發(fā)
    ，或因陽氣內動
      ，或因時邪外感引動
    。凡陽氣內動
    ，寒邪化熱而發(fā)之證
    ，外雖微有形寒
    ，而里熱熾盛，不惡風寒
    ，骨節(jié)煩疼
    ，渴熱少汗，用藥宜助陰氣
    ，以托邪外達
    。柳氏以黃芩湯加豆鼓、元參
    。柳氏說：“黃芩湯為清泄里熱之專劑
    ，加以豆鼓為黑豆所造，本入腎經
    ；又蒸郁而成
    ，與伏邪之蒸郁而發(fā)相同；且性味和平
    ，無逼汗耗陰之弊
    ；故豆鼓為宣發(fā)少陰伏邪的對之藥。再加元參以補腎陰
    ，一面泄熱
    ，一面透邪，凡溫邪初起
    ，邪熱未離少陰者
    ，其治法不外是矣?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！叭魹闀r邪引發(fā)的
    ，須辨所夾何邪
    ，或風溫，或暴寒
    ，或暑熱
    ，當于前法中，參入疏解新邪之品
    。
    2.伏溫外達三陽證治 寒邪潛伏少陰
    ，得陽氣鼓動而化熱，茍腎氣不至虛餒
    ，則邪不能客而外達
    ，其自少陰外達于三陽
    ，則為最順
    。太陽則惡寒、發(fā)熱
    、頭項疼
    、腰脊強，治宜鼓
    、芩合陽旦湯
    。陽陰則壯熱鼻于不得臥，治宜鼓芩合葛根
    、知母等
    ；煩渴多汗，狂譫脈洪
    ，又宜白虎湯
    。少陽則寒熱往來、口苦脅痛
    ，治宜芩鼓合柴胡
    、山枙等味，總之隨證化裁
    。若中焦挾有形食積濁痰
    ，則邪熱每每乘機入胃，熱結于中
    ，證見齒垢唇焦
    ；晡熱、舌苔焦黃
    、神昏譫語
    、脈沉實，宜承氣湯下之
    ，柳氏說：“熱結而成燥糞者
    ，行一二次后
    ，燥糞巳完，熱邪即盡
    。若潰糞如煙膏霉醬者
    ，或一節(jié)燥，一節(jié)晡者
    ，此等證其宿垢最不易清
    ，即邪熱亦不易凈。往往有?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！赵傩?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，有行至五六次，多至十余次者”
    。若胃中蘊熱上薰及肺
    ，發(fā)喘逆咯血、咳膿
    ，當以消泄肺胃之熱
    ，如石膏、葦莖湯
    、鮮斛
    、鮮沙參之類。
    3.伏溫內蘊營血證治 溫邪化熱燔灼于營血
    ，見咳血
    、吐血、鼻衄
    、齒衄
      、溲血、便血
    ，若血后病勢由此而減
    ，為邪熱隨血而泄，為吉象
    ；若血后雖熱仍盛
    ，昏譫煩躁，仍屬重證
    。其原因有二：一是伏邪重而蒸郁過深
    ，宜涼血泄邪，如犀
    、地
    、枙、丹
    、銀
    、翹
    、茅根、側柏之類
    ；一是營陰虛而不能托邪外出
    ，當養(yǎng)血清熱，如地
    、芍
    、枙、丹
    、阿膠
    、元參之類，不能急求止血
    。營熱郁蒸
    ，發(fā)為斑疹，以清營透邪
    、疏絡化斑為主
    ，方如化斑湯
    、玉女煎
    。若為肺疹，清營之中用牛蒡
    、蟬衣透發(fā)之
      。發(fā)為喉痧者，多兼時行疫毒
      ，宜大劑清營解毒
      。他說：“鮮生為此證清營泄熱必用之藥，欲兼疏散之意
      ，重則用豆鼓同打
      ，輕則用薄荷葉同打，均可
      。丹皮清血中伏熱
      ，且味辛主散，炒黑用之最合
      。銀花清營化毒
      ，元參消咽滋水，均為此癥必要之藥”
      。
    4.伏溫化熱郁于少陰不達于陽證治 伏邪內居
      ，必籍腎氣暗動，始能鼓邪化熱而出
      ，若其人腎陽虛餒
      ，則邪機冰伏
      ，每有半化半伏、欲達不達之癥
      ，如外面熱象熾盛
    ，或巳見昏譫、痙厥之候
    ，而少陰之伏邪尚有未經化熱
    ，仍留滯于陰分者。如證見足冷
    、兩便不利
    、腰俞板硬不能轉側，脈遲細而弱等（見附金石如案）此時專用涼泄
    ，則邪機愈滯
    ，若用溫化，又屬抱薪救火
    ，展轉之間
    ，內則陰液干涸，外則邪熱蒙閉
    ，遲之一二日
    ，即不可挽救矣，在溫病中為最險重之侯
    。柳氏謂：“嘗讀喻嘉言《尚論后篇》少陰溫?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。悍舱摬荒芡行罢撸赜寐楦郊毿翜詼亟浲行?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，其用意仍不免偏于傷寒一面
    。但寒傷人之陽，溫病爍人之陰
    ，而其為正虛邪陷則一也
    。仲景既立助陽托邪之法，以治傷寒
    ；從對面推想
    ，豈不可用助陰托邪之法以治溫病乎？惟但助其陰
      ，而不鼓動其陰中之陽
      ，恐邪機仍深伏而不出。擬于大劑養(yǎng)陰托邪之中
      ，佐以鼓蕩陽氣之意”《柳寶詒醫(yī)案·伏溫趙案》藥用麻黃汁制豆鼓
      、附子制生地，隨證加入涼肝熄風治標之藥
      ，以冀伏邪外達三陽
      。
    5.伏溫化熱內陷厥陰太陰證治 伏邪竄入厥陰
      ，可見神昏澹語、煩躁不寐
      、抽摧蒙痙
      、昏眩直視，甚則狂言無序
      、循衣摸床
      ，其治以先為熱邪尋出路為第一，祛邪之中參以扶正養(yǎng)陰
      。若痰熱蒙閉神明
      ，加用至寶、紫雪之類
      。痙掣搐搦
    ，肝風升擾，加用羚羊角
    、鉤藤
    、石決明等。伏溫內陷太陰
    ，多濕熱證
    ，纏綿難愈，屢伏屢熾
    ，治法須分清濕熱之偏疽
    ，辨明所挾之病
    ，方可用藥
    。至于用藥之法，須得輕
    、清
    、靈三字俱全，冀其緩緩疏化
    ，葉
    、薛二氏之法多可取。
    6.伏溫夾證證治 伏溫每挾風寒暑濕各新邪為病
    ，兼挾氣郁
    、痰飲、食積
    、瘀血
    ，以及胎產經帶諸宿病，柳氏總以分清主次輕重為治
    。
    

          
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