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    伏氣溫?zé)崤傻膶W(xué)術(shù)特點(diǎn)
    
        
    
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            2023-11-11 05:26:48
        
    

        
    
           
    一
    、重視伏氣致溫
    柳氏認(rèn)為溫病有新感伏氣之分，隨時(shí)感受之溫病即葉天士
    、吳鞠通所論者是也
    ；伏氣內(nèi)發(fā)之溫病，則是《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》所論者是也
    。這兩種溫病的傳變出入不同
    ，治法輕重深淺有殊
    ，不能相混
    。他說，葉氏《溫?zé)嵴摗匪^溫邪上受
    ，首先犯肺者
    ，是指暴感風(fēng)溫而言
    ，其邪專在肺
    ，咳嗽發(fā)熱，甚則發(fā)為痧疹
    ，治以辛涼清散為主
    ，熱重者
    ，兼用甘寒清化
    。而伏氣溫病，乃冬時(shí)伏邪
    ，郁伏至春夏，陽氣內(nèi)動
    ，化熱外達(dá)而致
    ，治以清泄里熱為主。他對當(dāng)時(shí)醫(yī)者多宗葉氏
    ，每遇溫邪
    ，無論暴感伏氣
    ，概用辛涼輕淺之法的傾向頗為憂慮
    ，明確指出：“伏溫是外感中常有之病，南方尤多
    ，非怪證也。其病載在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》諸書
    ，非異說也
    ！臨證者
    ，竟至茫然莫辨，門徑全無
    ，醫(yī)事尚堪間哉
    ！”
    邪伏少陰為柳氏伏溫學(xué)說的基本概念，他認(rèn)為
    ，邪伏
    ，是由于正虛
    ，特別是腎氣先虛
    ，然后邪乃湊之，這也就是《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒
    ，春必病溫”,“冬不藏精
    ，春必病溫”的經(jīng)義
    ；邪伏少陰
    ，可因陽氣內(nèi)動而發(fā)，也可由時(shí)邪外感引動而發(fā)
      ，待其發(fā)病
      ，或邪由三陽而出
      ，或達(dá)肺胃
      ，重者熱不外出而內(nèi)陷于手足厥陰；或腎氣虛餒
      ，不能托邪而燔結(jié)于少陰
      ，亦有挾濕而內(nèi)陷太陰
      ，以致纏綿難愈者
      ，故伏氣溫病病因復(fù)雜，傳變無定
      ，較之新感溫病更為復(fù)雜危重
      。
    二
      、遵六經(jīng)辨證
    柳氏認(rèn)為
    ，六經(jīng)是外感熱病的辨證大法，是必須遵循的準(zhǔn)繩
    。傷寒與溫病為病不同
    ，而六經(jīng)之見證相同
    ；用藥不同
    ，而六經(jīng)之立法相同。因而
    ，無論是新感溫病還是伏氣溫病，都是適宜于六經(jīng)辨證的
    ，只不過兩者的傳變出人不同
    ；新感溫病由外而入內(nèi)，即由主陽傳入三陰
    ；伏氣溫病由內(nèi)而達(dá)外，即由三陰達(dá)于三陽
    。所以
    ，識得六經(jīng)各證，就能知病情的淺深輕重
    ；問其前何證
    ，今見何證
    ，就可知病勢的出入順逆．柳寶詒對吳鞠通《溫病條辨》專主三焦而廢六經(jīng)的觀點(diǎn)頗為不滿
    ，他說：“其上焦篇提綱云：凡溫病者，始于上焦
    ，在手太陰
    。試觀溫邪初發(fā)者，其果悉見上焦肺經(jīng)之見證乎
      ？即或見上焦之證
      ，其果中下焦能絲亳無病乎？鞠通茍?zhí)撔脑\視
      ，應(yīng)亦自知其說之不可通矣
      ！”可見柳氏在這些重要問題上與葉、吳的思想是不盡相同的
      。
    三
      、重視助陰托邪
    伏氣溫病病勢的順與逆，取決于邪機(jī)能否從少陰向外透達(dá)
      ；而邪機(jī)的外達(dá)
      ，又取決于少陰腎氣的振奮與否。其人腎氣振奮
      ，能鼓邪化熱，達(dá)于三陽
      ，則或清或下
      ，病易痊愈
      。若其人腎陰不足，或腎陰腎陽俱不足異則腎氣虛餒
      ，邪機(jī)伏而不達(dá)三陽，反竄入三陰
      。入手厥陰經(jīng)
      ，則可見熱入心包諸證，如神昏譫語
    、煩躁不寐等
    ；入足厥陰肝經(jīng)
    ，則可見抽搐動風(fēng)
    、痙厥、直視等
    。所以
    ，扶助腎氣
    ，托邪外出是治療伏溫的關(guān)鍵
    。助陰托邪法，就是伏氣溫?zé)崤傻慕^招
    。此法從《傷寒論》麻附細(xì)辛湯治少陰感寒的法則變化而來
    。柳寶詒說：“寒傷人之陽
    ，溫病爍人之陰
    ，而其正虛邪陷則一也。仲景既立助陽托邪之法以治傷寒
    ；從對面推想
    。豈不可用助陰托邪之法以治溫病乎
    ？”（《柳寶詒醫(yī)案》）柳氏頗善養(yǎng)陰
    ，常用鮮生地、鮮石斛
    、鮮沙參相伍
    ，名“三鮮湯”。又常用鮮生地分別與豆鼓
    、生姜、薄荷等同杵入煎取滋而兼透的功能
    。助陰托邪法雖以養(yǎng)陰為主
    ，但對邪伏少陰不透之證
      ，每參入鼓蕩陽氣之品，如附子煎汁制生地、桂枝煎汁制白芍
    、麻黃煎汁制豆鼓等
    ，恐一味涼潤，使邪機(jī)冰伏或呆滯氣機(jī)
    。
    

          
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