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    從腎氣盛衰認(rèn)識(shí)女性疾病
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-01 02:37:04
        
    

        
    
           
    徐琳 武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科
    全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師徐升陽(yáng)，業(yè)醫(yī)五十載
      ，學(xué)驗(yàn)頗豐
    。他很重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)
    ，對(duì)《素問(wèn)·上古天真論》“女子七歲
    ，腎氣盛
    ，齒更發(fā)長(zhǎng)
    ；二七而天癸至
    ，任脈通
    ，太沖脈盛
    ，月事以時(shí)下，故有子
    ；三七
    ，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極
    ；四七
    ，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極
    ，身體盛壯
    ；五七，陽(yáng)明脈衰
    ，面始焦
    ，發(fā)始?jí)櫍涣?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；三?yáng)脈衰于上
    ，面皆焦，發(fā)始白
    ；七七
    ，任脈虛
    ，太沖脈衰少，天癸竭
    ，地道不通
    ，故形壞而無(wú)子”這段經(jīng)文，他認(rèn)為要把握三個(gè)要點(diǎn)：一是繪出了腎氣在人體中由盛實(shí)→平均→衰竭的升降曲線（見(jiàn)圖1）
    ；二是反應(yīng)腎氣盛衰的臨床指征是齒
    、骨、筋
    、發(fā)和生殖功能
    ；三是腎氣有兩個(gè)成分，即促進(jìn)全身齒
    、發(fā)
    、筋骨發(fā)育的成分與促進(jìn)生殖器官發(fā)育和維系性功能的成分（見(jiàn)圖2）。而婦科臨床基本上是根據(jù)這三個(gè)要點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病
    、治療疾病的
    。
    兒童期（七歲以前）腎氣漸盛（此處的盛不是旺盛，而是逐漸增長(zhǎng)）
    ，向“天癸至”過(guò)度
    。如腎氣“不盛”，可引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙
    ，出現(xiàn)解顱
    、五遲、五軟等兒科疾病?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的垂體性侏儒癥屬于這類疾病
    。若是生殖器官發(fā)育遲緩或不全，女孩可表現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡后延
    、原發(fā)性幼稚子宮
    、無(wú)月經(jīng)等病。如果腎氣過(guò)盛
    ，可能引起垂體性巨大畸形癥或性早熟
    。應(yīng)指出，促進(jìn)生殖功能的一部分腎氣亢盛
    ，在病理上常稱為“相火亢盛”
    。徐升陽(yáng)曾治幾例性早熟女童，就是認(rèn)為促進(jìn)生殖功能這部分腎氣“早盛”所致
      ，故以知柏地黃湯
      、龍膽瀉肝湯加減清相火而取效。但此時(shí)期清泄相火
      ，要考慮到另一部分腎氣不可受損
      ，以免影響女童全身發(fā)育
      ，故在方中又輔以菟絲子、肉蓯蓉
      、淫羊藿等溫理腎陽(yáng)的藥物
      。
    性成熟期（二七至五七），即生育期
    ，貴在“腎氣平均”
    、“筋骨堅(jiān)”
    、“身體盛壯”
    。此階段機(jī)體已發(fā)育成熟，過(guò)亢的情況少見(jiàn)
    。如腎氣不平均或不足
    ，即腎中陰陽(yáng)失調(diào)或虛損，全身可出現(xiàn)一般虛證
    ，如體虛
    、疲勞、腰酸
    、筋骨無(wú)力等等
    。在婦科可能出現(xiàn)子宮發(fā)育不良、月經(jīng)不調(diào)
    、閉經(jīng)
    、崩漏、不孕
    、流產(chǎn)
    、性冷淡、卵巢早衰等多種疾病
    。這組疾病從病機(jī)上看
    ，主要是由腎陰腎陽(yáng)偏勝偏衰所致，所以徐升陽(yáng)在臨床上多以四物湯合左
    、右歸丸加減施治
    。若是這一時(shí)期“相火亢盛”，則可致夢(mèng)交
    、花癲等性欲亢進(jìn)的病癥
    ，應(yīng)治以清泄相火。
    更年期（六七以后）
      ，此期腎氣漸衰
      ，首先是陰質(zhì)的衰減（以后可轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛），表現(xiàn)為月經(jīng)稀少
      、閉經(jīng)
      ，以及陰虛內(nèi)熱的潮熱多汗
      、煩躁失眠等斷經(jīng)前后諸癥。治療上也應(yīng)平衡腎氣
      ，但徐升陽(yáng)認(rèn)為此期只求“低水平的陰陽(yáng)平衡”以改善癥狀
      ，不要求回復(fù)到“腎氣平均”的生育期水平。常以左
      、右歸丸
      、腎氣丸、六味丸加減調(diào)理
      。
    老年期（七七天癸竭以后）
      ，此期“形壞而無(wú)子”，陰血逐漸枯絕
      ，肌膚失養(yǎng)
      ，可見(jiàn)皮膚干澀，肌肉萎縮
      ，陰干
      、陰萎、陰癢
      ，應(yīng)以補(bǔ)腎精
      、養(yǎng)肝血以改善癥狀為治則，可輔以少量溫陽(yáng)藥
      。如腎氣大虧
      、下關(guān)不固，可見(jiàn)二便失禁
    、子宮脫垂等病癥
    ，當(dāng)補(bǔ)腎益氣為治。如腎虧精不生髓
    ，骨髓不充
    ，筋骨萎軟，則腰背疼痛
    ，難立難行
    ，甚則脊柱變形而背駝身矮，這一類疾病應(yīng)當(dāng)及早預(yù)防
    ，以補(bǔ)腎扶氣
    ，填精養(yǎng)血為治則。徐升陽(yáng)認(rèn)為不可拘于老年期重視“補(bǔ)脾”之說(shuō)
    ，而應(yīng)脾腎同補(bǔ)
    。
    

          
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