<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    《內(nèi)經(jīng)》全解消渴病
    
        
    
            荊十三
            2024-01-19 15:35:28
        
    

        
    
           
    ?《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病證發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)，主要見之于相關(guān)篇論
    ，一是消渴病的發(fā)生，與其特定體質(zhì)有關(guān)
    ；二是因?yàn)轱嬍巢还?jié)。
    ?《內(nèi)經(jīng)》不僅有針刺治療消渴病證的方法
    ，而且在其全書列舉治病13方的情形下，還有一首專治本病的蘭草湯方
      。
    d64366aa0c9642adb680fbce08a90976_noop.png
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）中有14篇涉及消渴病，有9個(gè)相關(guān)病證名稱及相關(guān)概念
      ，經(jīng)過對(duì)相關(guān)原文整合，可窺其明確的發(fā)病機(jī)理
      ，以及典型的臨床表現(xiàn)特征。中唐時(shí)期的王燾
      ，在《外臺(tái)秘要方》中有專章傳載
      ，首次提出消渴病的三焦分證以及輔助飲食論治的思路
      ，為后世臨床研究該病提供諸多啟迪
      。
    《內(nèi)經(jīng)》消渴病相關(guān)概念
    消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志不遂
      、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的、以陰虛燥熱為基本病機(jī)
      ，以口渴多飲、多食易饑
      、乏力消瘦
      ，或尿有甜味為臨床特征的疾病
      。其發(fā)病率高
      ，病程長(zhǎng)
      ，合并癥多
    ，可導(dǎo)致全身多臟器損害
    ，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的疾病
    。在世界醫(yī)學(xué)史中
    ，中醫(yī)學(xué)最早對(duì)此病有所認(rèn)識(shí)而以其主癥命名為“消渴”（《素問·奇病論》）
    ，且有詳細(xì)描述
    ，因其病機(jī)復(fù)雜
    ，臨床表現(xiàn)多樣
    ，故《內(nèi)經(jīng)》又有多種名稱。
    消渴 消渴
    ，因飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩所致
    ，以中焦熱盛，表現(xiàn)為多飲
    、多尿
    、多食
    、消瘦為特征的病證（《素問·奇病論》）
    。
    風(fēng)消  風(fēng)消
    ，是指風(fēng)火內(nèi)郁
    ，精血虛少，而致發(fā)熱
      、形體消瘦，常伴有肌膚瘙癢或麻木為特征的病證（《素問·陰陽(yáng)別論》）
      。
    脾癉  脾癉，因過食肥甘
      ，濕熱蘊(yùn)脾
      ，運(yùn)化失司，以發(fā)口甜黏膩為主癥的病證（《素問·奇病論》）
      。
    熱中  熱中，多因素所致陽(yáng)氣偏亢
    ，邪熱內(nèi)聚
    ，以發(fā)熱、發(fā)黃
    、多飲
    、多食
    、多尿
    ，或瘡瘍?yōu)樘攸c(diǎn)的病證（《靈樞·五邪》《素問·風(fēng)論》）
    。
    消癉 消癉
    ，因五臟柔弱
    ，氣機(jī)剛強(qiáng)所致
    ，以身熱、消谷善饑
    、剛燥易怒、眼球凸出為特征的?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。ā鹅`樞經(jīng)》的《邪氣臟腑病形》《師傳》《本臟》
    ，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）
    。
    食 食，亦稱“食亦”
    ，是因熱而致，以多食
    、消瘦、疲憊為特征的病證（《素問·氣厥論》）
    。
    消中 消中
    ，因熱郁中焦所致
    ，以多食
    、善饑為主癥的病證（《素問·腹中論》）。
    鬲消 鬲消
    ，因鬲上熱郁所致，以煩渴
    、多飲為特征的病證（《素問·氣厥論》）
    。
    肺消  肺消，因陽(yáng)虛肺寒而致
    ，病情轉(zhuǎn)化而成，以多飲
    、多尿?yàn)樘卣鞯牟∽C（《素問·氣厥論》）
    。
    《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病證之所以有不同的名稱表達(dá)
    ，一是緣其病程不同階段
    ，核心病機(jī)發(fā)生的臟腑部位不同所致
    ，如濕熱蘊(yùn)脾者
    ，名曰“脾癉”；熱邪聚于中焦
    ，故名“熱中”“消中”；邪郁于肺者
    ，名為“肺消”
    ；病在膈上者
    ，命名“鬲消”等
    ；二是緣其臨床癥狀多樣之故
    ，如因其主癥見口渴多飲
    ，故名“消渴”；有多食易饑
    ，反見疲乏、消瘦
    ，故名“食”；因其常并發(fā)肌膚瘙癢或麻木等風(fēng)邪走竄癥狀
    ，故名“風(fēng)消”等
    。
    《內(nèi)經(jīng)》論消渴病發(fā)生機(jī)理
    《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病證發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)
    ，主要見之于相關(guān)篇論
    ，一是消渴病的發(fā)生，與其特定體質(zhì)有關(guān)
    ，如“五臟皆柔弱者
    ，善病消癉”（《靈樞·五邪》
    ，以及《靈樞·邪氣臟腑病形》《靈樞·本臟》）
    。
    二是因?yàn)轱嬍巢还?jié)，過食膏粱厚味
    ，損傷脾胃，而致熱郁體內(nèi)之故
    ，如指出消渴病是“肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也
    。肥者令人內(nèi)熱
    ，甘者令人中滿
    ，故其氣上溢
    ，轉(zhuǎn)為消渴”（《素問·奇病論》）“消癉……高梁之疾也”（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）。
    三是情志不遂
    ，氣郁化熱而致，如“心剛
    ，剛則多怒，怒則氣上逆
    ，胸中畜積
    ，血?dú)饽媪?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，月寬皮充肌
    ，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱
    ，熱則消肌膚
    ，故為消癉”（《靈樞·五變》）。
    四是認(rèn)為外感疾病日久
    ，可以轉(zhuǎn)化為此疾
    ，如“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑
    ，循毫毛而入腠理
    ，或復(fù)還，或留止
    ，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出
    ，或?yàn)橄D”（《靈樞·五變》）。
    五是藥物因素
    ，如過服“芳草石藥”，既能化熱
    ，也可傷津化燥而成此疾。
    六是勞傷過度
    ，臟腑精氣耗損而生此疾
    ，《靈樞·邪氣臟腑病形》所論五臟病證脈象“微小”，均可致“消癉”
    ，就蘊(yùn)涵這一病變機(jī)理
    。
    《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴臨床特征的認(rèn)識(shí)
    消渴病是以口渴多飲、多食易饑
    、乏力消瘦，或尿有甜味為臨床特征的疾病
    。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其主要臨床表現(xiàn)已有明確記載
    。
    口渴多飲  由于此證有胃中燥熱
      ，消灼津液
      ，無(wú)以上乘
      ，火熱之邪耗傷津液，故見 “苦渴
      、數(shù)飲、身熱”（《素問·刺熱》）之癥狀
      。
    多食易饑 易饑多食是較多飲、多尿更早出現(xiàn)的癥狀
      ，是胃熱的集中體現(xiàn)
      。“中熱消癉
      ，胃中熱則消谷，令人懸心善饑”（《靈樞·師傳》）。這是緣于中焦胃熱
      ，使水谷消磨腐熟加速，故而易饑而多食
    。
    小便頻數(shù) 小便頻數(shù)是消渴病證的常見癥狀之一
    ，是體內(nèi)水液代謝失序而致的臨床表現(xiàn)
    ，可見之于“肺消”
    ，以及后世所論的腎消（或曰“下消”）證。
    原文認(rèn)為
    ，“肺消者飲一溲二”（《素問·氣厥論》）。
    此乃病邪在肺
    ，郁而化熱，治節(jié)失職
    ，水不化津
    ，直趨于下
    ；或下元虛憊
    ，腎失固攝，約束無(wú)權(quán)
    ，水谷精微下注，臨床可見多尿
    ，小便混濁如脂膏等
    。
    乏力消瘦 消瘦乏力
    ，是由于本病雖然多食
    ，但是所食水谷并未轉(zhuǎn)化為人體所需之能量
      ，反而成為郁積體內(nèi)的病理產(chǎn)物
      ，如痰濕
      、瘀血、邪熱
      ，繼續(xù)在體內(nèi)傷正作祟
      ，所以病人雖有多食易饑癥狀的同時(shí)，反而會(huì)有疲乏無(wú)力
      ，甚至消瘦
      。
    正因?yàn)槠涓淖兞诉M(jìn)食可以增強(qiáng)正氣的常態(tài)規(guī)律
      ，這是將其命名為“食”的理由
      ，故有 “善食瘦人
      ，謂之食”（ 《素問·氣厥論》）之論
      。
    《內(nèi)經(jīng)》消渴病的臨床辨治
    《內(nèi)經(jīng)》不僅有針刺治療消渴病證的方法，而且在其全書列舉治病13方的情形下
      ，還有一首專治本病的蘭草湯方，足見其對(duì)該病的重視
      。
    后世但凡臨床研究消渴病者
      ，莫不遵循《內(nèi)經(jīng)》所論該病發(fā)生機(jī)理而予以治之
    。其證治思路
    ，總以該病主癥為辨證為“抓手”
    ，然后予以論治施方
    。
    口渴多飲  凡以口渴、多飲為主癥者
    ，醫(yī)家總以熱郁上焦為病機(jī)，診斷為《內(nèi)經(jīng)》之“肺消”“鬲消”
    。唐代王燾稱其為“上消證”
    ，用《千金》茯神湯
    ，《廣濟(jì)》療消渴口干燥方
    ，《千金》枸杞湯
    ，及口含酸棗丸治療
    。劉完素治以“補(bǔ)肺平心，用黃芪湯”（《河間六書·消渴》）
    ；戴元禮治以“專補(bǔ)肺氣，用黃芪飲”（《證治備要·消渴》）
    ；周慎齋認(rèn)為“上消百杯而不止渴
    ，宜清肺，麥冬
    、五味
    、黃連煎服
    ；條芩
    、杏仁、栝蔞
      、梔子、元參
      、干姜各三錢
    ，訶子、人參各五錢
    ，丸服”（《慎齋遺書·渴》）
    。張介賓認(rèn)為
    ，“上消者
    ，渴證也，大渴引飲
    ，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸
    。古云其病在肺
    ，而不知心
    、脾
    、陽(yáng)明之火皆能熏炙而然
    ，故又謂之膈消也……宜降火清金
    ，可用人參白虎湯、玉女煎
    ，或加減一陰煎之類主之，蘭香葉
    、白葵花
    、黃柏
    、知母
    ，少加升麻以引清氣上升
    ，而渴自止”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》）
    。
    多食易饑、心煩
    、消瘦 若癥見多食易饑、心煩消瘦者
    ，王燾以后多辨證為熱郁中焦之證
    ，相當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》之“消中”“熱中”“脾癉”
    ，此乃熱郁于中焦脾胃
    ，既使水谷消磨腐熟加快
    ，又有陰津消灼
    ；雖有多食易饑，都缺不能化為機(jī)體所需之精微
    ，肌膚肉湊無(wú)以充養(yǎng)，故而疲乏
    、消瘦
    ；心神無(wú)以為養(yǎng)
    ，又有熱邪內(nèi)擾
    ，故而煩亂。臨證治療
    ，總以清胃瀉火潤(rùn)燥為法。王叔和用調(diào)胃承氣湯或三黃丸瀉熱
    ，周慎齋“專補(bǔ)脾陰之不足
    ，用參苓白術(shù)散”或“用山藥
    、歸身
    、茯苓、陳皮
    、甘草
    、苡仁；或清脾火
    ，大黃、梔子
    、石膏
    、枯芩
    、連翹
    、烏梅各二錢，訶子
    、人參各五錢；或用黃連五分
    ，入豬肚內(nèi)煮熟食
    ；或川連、白術(shù)等分
    ，丸服”（《慎齋遺書·渴》）
    ；喻嘉言以大黃、甘草與人參合用（《醫(yī)門法律·消渴門》）
    。張介賓認(rèn)為
    ，“中消者，中焦病也
    ，多食善饑
    ，不為肌肉，而日加削瘦
    ，其病在脾胃
    ，又謂之消中也”
    ，宜用“三補(bǔ)丸
    、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類
    ，皆可擇而用也”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》），
    小便頻數(shù) 若以多尿
    、尿頻為臨床特征者
    ，當(dāng)是熱郁于腎而為“下消證”
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為是病在腎之“消癉”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。周慎齋認(rèn)為
      ，“下消因色欲而玉莖不萎
      ，宜清腎。黃柏
    、知母
    ；或黃柏
    、知母
    、澤瀉
    、梔子、生地
    ，五味各二錢，訶子
    、人參各五錢”（《慎齋遺書·渴》）治之
    。張介賓認(rèn)為
    ，“下消者
    ，下焦病也
    ，小便黃赤
    ，為淋為濁，如膏如脂
    ，面黑耳焦，日漸消瘦
    ，其病在腎
    ，故又名腎消也……宜補(bǔ)而兼清
    ，以加減一陰煎
    ，或補(bǔ)陰丸、大補(bǔ)陰丸
    ，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之……若下消而兼澀者
      ，宜補(bǔ)宜利
      ，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無(wú)火者
      ，乃氣不攝精而然
    ，但宜壯水養(yǎng)氣
      ，以左歸飲
      、大補(bǔ)元煎之類主之。若火衰不能化氣
      ，氣虛不能化液者，猶當(dāng)以右歸飲
      、右歸丸
      、八味地黃丸之類主之
      。若下焦無(wú)火而兼滑者
      ，當(dāng)以固腎補(bǔ)陰為主，宜秘元煎
      、固陰煎及苓術(shù)菟絲丸之類主”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》）。
    《外臺(tái)秘要方》對(duì)消渴病的貢獻(xiàn)
    之所以在此引出《外臺(tái)秘要方》對(duì)此病證的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)
      ，是因?yàn)樵摃硎粚Ａ?8門
      ，傳載8家31條文獻(xiàn)
    ，方82首
    ，第一次以上、中
    、下三消而論此證，并匯集其病因病機(jī)
    、主癥與合并癥、辨證用藥
    、調(diào)養(yǎng)方法
    、飲食宜忌等，均有詳述
    。其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)可以歸納為：
    1.認(rèn)識(shí)到該病的主要臨床特征為口渴多飲、多食、多尿
    、消瘦、尿有甜味等
    。
    2.認(rèn)為該病的發(fā)生機(jī)理主要有飲食不節(jié)
    ，積熱傷津
    ；年邁體衰
    ，五臟虛弱；房勞過度
    ，腎精虧耗；過服溫燥藥物
      ，傷津耗陰
      ；久病傷及內(nèi)臟
      ，津傷化燥等。
    3.總結(jié)出消渴病后期常見合并癥有癰疽
      ；性功能障礙：早期出現(xiàn)陽(yáng)強(qiáng)，晚期則有陽(yáng)痿
      ；腎主水功能障礙
      ，伴尿血、淋閉不通
      、浮腫；傷及肝之陰血而有視力障礙
      ，或者動(dòng)風(fēng)而有肌膚麻木等
      。
    4.重視消渴病的飲食療法
    ，列8個(gè)食療方
    ，宜少吃麥面等主食，多吃蔬菜
    ，口渴可飲栝樓根、葵根
    、榆白皮
    、豆藿、栝樓粉
    、薔薇根
    、冬瓜
    、浮萍
    、竹瀝汁、桑根白皮
    、枸杞根皮所煎湯汁。
    綜上
    ，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》14篇與消渴病相關(guān)的9個(gè)概念相關(guān)的原文予以解析
    ，運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”的解經(jīng)方法
    ，整合相關(guān)原文旨意
    ，歸納了經(jīng)文對(duì)消渴病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)；“結(jié)合實(shí)踐”
    ，凝練出典原文所論的該病的癥狀特點(diǎn)。由于《外臺(tái)秘要方》處于該病研究歷程中的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”
    ，所以簡(jiǎn)要介紹其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，并結(jié)合后世醫(yī)家對(duì)該病的論治
    ，延伸經(jīng)典論述消渴病的臨床意義
    。
    本文來自：張登本

    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124298.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享
    ，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
    ，或有版權(quán)異議的
    ，請(qǐng)聯(lián)系管理員
    ，我們會(huì)立即處理
    ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益
    ，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)
    ，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除
    ，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
             
    
  
    
          上一篇:
       
      
    
      
    
          下一篇:
       
      
    
        
    

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃
    。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
    。野菜的吃法很多，可清炒
    ，可煮湯
    ，可做餡
    ，營(yíng)養(yǎng)豐富
    ，物美價(jià)廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛牙痛
    
                        
    每年冬季
    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
    ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
    ？一般來說
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
    ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
    ，最近
    ，美國(guó)的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
    ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
    。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來
    ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
    、失眠多夢(mèng)
    、潮熱、煩躁