火的病證
，為臨床常見(jiàn)的病證之一
，其治療方法與理論的闡述，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有極為豐富的記載
。
火病的種類雖多
，簡(jiǎn)言之，不外虛實(shí)兩類
。實(shí)火屬于邪實(shí)
，一般用清解之法治之；虛火屬于正氣的不足
，一般用溫補(bǔ)和滋補(bǔ)之法治之
。然實(shí)火又名“陽(yáng)火”
，虛火又名“陰火”
，故汪寅谷又有“陽(yáng)火一清便退，陰火愈清愈起”之說(shuō)
。而趙養(yǎng)葵、李時(shí)珍等人
，每以“陰火”
、“陽(yáng)火”立論，茲不多舉
。但“陰火”與“陽(yáng)火”在癥狀上皆呈熱象，極易混淆
，稍有不慎
，必犯“虛虛、實(shí)實(shí)”之誡
，其中尤以“陰火”的辨證更關(guān)重要
。
為此，不揣膚淺
，將“陰火”與“陽(yáng)火”的證治分述如下，供臨床研究的參考
。
一
、陽(yáng)火的形成與證治
“陽(yáng)火”為實(shí)火，程鐘齡喻之為“賊火”
，有賊害正氣的意義
。其來(lái)源或因于“火運(yùn)”的太過(guò)；或因于六淫之邪
；或因于飲食的積滯與情志的過(guò)激等
。
古人雖有“陽(yáng)火”來(lái)自外因，“陰火”成于內(nèi)因的說(shuō)法
，但外因有從陽(yáng)化熱和從陰化寒的不同
；內(nèi)因亦有君火為實(shí)和相火為虛的區(qū)別
。在臨床時(shí)
，必須根據(jù)火的性質(zhì)與正氣的虛實(shí)，綜合分析
，才能概括全面。
“陽(yáng)火”不論在表在里
，均呈現(xiàn)一派火熱的證候
。然火能傷陰，亦能動(dòng)風(fēng)
，其變證多見(jiàn)津枯、血燥
、掉眩
、僵直、瘡痍
、痛癢等病
。
火熱病常見(jiàn)的癥狀為：煩躁
，譫語(yǔ)
，狂妄
，喜飲冷，小便赤澀
，大便燥結(jié)，腹痛痞滿
，蒸蒸發(fā)熱
，濈濈汗出，惡熱不欲近衣；或體如燔炭
，無(wú)汗氣粗
，面色紅而光亮，唇紅
，口焦，舌絳
，苔黃燥裂
，布滿芒刺；精神亢奮
，目喜開(kāi)而多言
，聲音響亮，氣力充實(shí)
，脈象多見(jiàn)實(shí)
、大、浮
、數(shù)
、滑或沉滑有力。
綜合以上脈證
，不論其為內(nèi)因
、外因之邪
，確審為正氣不衰
，邪氣有余的，便可診為“陽(yáng)火”實(shí)證
。
治療“陽(yáng)火”如救火焚，決不可因循拖延
，然亦必須分清表里
，掌握標(biāo)本
、先后辨證論治的準(zhǔn)則
，才能獲得預(yù)期的效果
。
治療“陽(yáng)火”，如火郁不伸
，表閉火不能外達(dá)，則以升發(fā)之劑治之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“火郁發(fā)之”，是本證的治則
，應(yīng)禁用寒涼之藥。若火邪入里
，陰氣未傷的
，宜以苦寒之劑清之；陰氣已傷的
，則用甘寒之劑滋之；邪熱燥結(jié)在里
，具有痞
、滿、燥
、堅(jiān)、實(shí)諸證者
，則以苦咸寒之劑下之
；若五志之火內(nèi)發(fā)
，猝然昏倒
，筋骨不用，宜以苦寒急折其上炎之火
，繼用甘寒以滋其陰水
。
總之
，治“陽(yáng)火”如蕩寇剿賊
，必須攻其堅(jiān)壘，亦必須重視因勢(shì)利導(dǎo)
，務(wù)使邪去而正不傷
。
二、陰火的形成與證治
“陰火”的形成
，多由于七情
、色欲
、勞傷等因
。然亦有外邪內(nèi)入，或誤治傷陽(yáng)的
，亦頗不乏例?div id="m50uktp" class="box-center"> ！瓣幓稹钡姆秶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，綜合歷代醫(yī)家的著述和臨床常見(jiàn)的癥狀，約可分為下列四類：
1、內(nèi)傷脾胃
脾胃為后天之本
，氣血津液所從生
，故宜養(yǎng)而不宜傷。若飲食
、勞倦、內(nèi)傷脾胃
，則導(dǎo)致谷氣的下流而蘊(yùn)為濕熱
。此時(shí)非獨(dú)少陰腎水受困，亦必促成少陰的“陰火上沖”
。少陰之經(jīng)，上系于心
，但心尊不受邪
，有邪則心包代受?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·邪客》云：“故諸邪之在于心者，皆在心之包絡(luò)
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
如是，包絡(luò)相火受“陰火”之?dāng)_
，乃有大熱
、煩渴、脈洪大等熱證出現(xiàn)
。針對(duì)這種病理，李東垣制訂了以補(bǔ)中益氣湯為代表的“甘溫除熱”的治法
，藥用：黃芪
、人參、炙甘草以補(bǔ)脾氣而實(shí)表里
，
升麻、柴胡以升舉清陽(yáng)
，橘皮理胸中之濁
，當(dāng)歸滋心包之血，更以白術(shù)健脾以去濕
。庶脾氣健運(yùn)，清陽(yáng)上升
，陰火下降
，心包之熱解，則周身大熱自除
。
2、陰虛火盛
腎為陰陽(yáng)水火之根
。然人體陰陽(yáng)水火
，必須保持平衡協(xié)調(diào)，若水火偏盛
，則生寒熱之病。
陰虛則火盛
，非火之真盛
，實(shí)由水之不足
。張景岳云：“蓋火性本熱
，使火中無(wú)水，其熱必極
，熱極則亡陰
，而萬(wàn)物焦枯矣
?div id="4qifd00" class="flower right">
！比嘶蛴钸^(guò)極
，房室耗傷
，必動(dòng)相火
，亦涸其水；或在汗下之后
，失血之余
，均能導(dǎo)致水虛不能制火之證
。例如：心煩
、少寐、頭暈
、口干、咳嗽
、盜汗
、夜熱及亡血、失精等
。
治療之法，不必去火
，惟有補(bǔ)水以配火
，則火自斂
。趙養(yǎng)葵云：“夫命門之火，乃水中之火
，相依而永不相離者也
。火之有余
，緣真水不足也。毫不敢去火
，只補(bǔ)水以配火
，壯水之主以制陽(yáng)光……”此深得水虛火盛之治法。
臨證時(shí)
，每以六味地黃湯、
一陰煎，兼服歸脾丸
，功效殊佳
。至于苦寒損陽(yáng)之劑
，慎不可輕投
。但“陰火”治療，取效較遲
，服藥須堅(jiān)持一定時(shí)期，方能取效
，并須同時(shí)注意養(yǎng)生
，殊為重要。
3
、陰盛逼陽(yáng)
吾人之真水真火藏之于腎
，惟水中之火，宜藏不宜露
，藏則能生氣，露則為病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹬徊兀从诨饸鈽O虛
，水寒極盛，逼其火而外越
。正如趙養(yǎng)葵所云：“平日不能節(jié)欲
，以致命門火衰，腎中陰盛
，龍火無(wú)藏身之位，故游于上而不歸……”趙氏的論述
，是值得我們參考的
，但龍火不藏的原因
，尚不止此
，其中亦有外邪內(nèi)傳，從陰化寒而成的
，例如《傷寒論》少陰篇：“少陰病
，下利清谷，里寒外熱
，手足厥逆
，身反不惡寒，其人面色赤……”
，“里寒外熱”即是陰盛逼陽(yáng)，龍火不潛的反映
。
昔喻嘉言治徐國(guó)楨案：傷寒病已有六
、七天，證見(jiàn)身熱
，目赤，口渴索水
，但又不能飲
，燥熱特甚，身臥地上
，欲求入井以解除煩熱
，切其脈洪大無(wú)倫，重按無(wú)力
，察其得水不欲咽
，診為龍火不潛
，外顯假熱之象
。予以附子、干姜各五錢
，人參三錢
，甘草二錢
，煎成冷服
。服后寒戰(zhàn)
，戛齒有聲
，惡寒特盛，以重棉和頭復(fù)之
，尚縮手不肯與診
，陰寒之證始顯，再與前藥一劑
，微汗熱退而愈。按此案以索水不欲咽，和脈大無(wú)倫
、重按無(wú)力等證，診為真寒假熱的重證
，故用通脈四逆湯加人參
，以急救亡失之陽(yáng)而取得立竿見(jiàn)影之效。
此外
，亦有因于誤治，損傷陽(yáng)氣而成的
。例如：誤汗之后
，身熱，面赤
，筋惕肉瞤，振振欲擗地
；誤下之后
，身熱不寧，躁煩特甚
；亦有汗下之后，額上汗出
，氣高作喘
，面赤如朱……例如《傷寒論》太陽(yáng)篇的真武湯證、干姜附子湯證
、茯苓四逆湯證等。
龍火不藏的常見(jiàn)證候有：上身大熱
，下身冰冷
，人事昏沉者；有咽喉腫痛
，咳嗽喘促者；有自汗
，心煩
，大便欲出，小便不禁者
；有面赤如朱，不思茶水，而胸腹痛甚欲按者
；有口舌生瘡
，牙縫流血者
；有吐血而心煩不安者
；有消渴而飲一溲二者……陰盛逼陽(yáng)之脈，每見(jiàn)洪大無(wú)倫
，或兩尺虛軟，或見(jiàn)細(xì)數(shù)
，但都按之無(wú)力為其特點(diǎn)
。
以上的證候，輕者以辛熱之藥雜于壯水劑中
，導(dǎo)之下行，所謂“導(dǎo)龍入海
，引火歸原”
，如右歸飲、八味地黃湯之類
；重者，則不摻陰柔之品
，采用“四逆湯類”以急救亡失之陽(yáng)
。
虛陽(yáng)上竄，吐紅特甚的
，鎮(zhèn)陰煎加童便，效果很是理想
；痰涎涌逆
、喘鳴氣急、下虛上實(shí)的
，獨(dú)參湯調(diào)服黑錫丹奇效。若陽(yáng)虛已極
，姜附無(wú)功時(shí)
，宋人的金液丹
，間灸氣海
、關(guān)元、太溪等穴
，壯數(shù)愈多
，效力方顯，以匡四逆輩的不逮
。
經(jīng)治療后，陽(yáng)氣恢復(fù)
，龍火潛藏
，仍繼服甘溫之藥，以促進(jìn)生化之源
。并須遠(yuǎn)房幃，養(yǎng)心寧神
，或運(yùn)用氣功療法以鞏固療效
，頗屬重要。
作者 劉渡舟 本文摘自《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》
附：論火不歸原治法
方書(shū)謂下焦之火生于命門
，名為陰分之火，又謂之龍雷之火
，實(shí)膚淺之論也
。下焦之火為先天之元陽(yáng)，生于氣海之元?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。蓋就其能撐持全身論，則為元?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；就其能溫暖全身論
，則為元陽(yáng)。此氣海之元陽(yáng)
，為人生命之本源，無(wú)論陰分
、陽(yáng)分之火
，皆于此肇基。氣海
，純系脂膜護(hù)繞摶結(jié)而成。
其脂膜旁出一條
，與脊骨自下數(shù)第七節(jié)相連
。夾其七節(jié)兩旁
，各有一穴
，《內(nèi)經(jīng)》謂七節(jié)之旁中有小心也
。而氣海之元陽(yáng)由此透入脊中，因元陽(yáng)為生命之本
，故于元陽(yáng)透脊之處謂之命門。由斯觀之
，命門之實(shí)用
，不過(guò)為氣海司管鑰之職，下焦之火
，仍當(dāng)屬于氣海之元陽(yáng)。論下焦之火上竄不歸原
，亦氣海元陽(yáng)之浮越也
。
然其病渾名火不歸原，其病因原有數(shù)端
，治法各有所宜
，爰詳細(xì)臚列于下
。
有氣海元?dú)馓摀p
，不能固攝下焦氣化，致元陽(yáng)因之浮越者
。其脈尺弱寸強(qiáng)，浮大無(wú)根
。其為病
，或頭目眩暈，或面紅耳熱
，或心熱怔忡，或氣粗息賁
。宜治以凈萸肉
、生山藥各一兩，人參
、玄參
、
代赭石、生龍骨
、生牡蠣各五錢
。心中發(fā)熱者，酌加生地黃
、天冬各數(shù)錢
，補(bǔ)而斂之
，鎮(zhèn)而安之
，元陽(yáng)自歸其宅也。
方中用赭石者
，因人參雖饒有溫補(bǔ)之性，而力多上行
，與赭石并用
，則力專下注，且赭石重墜之性
，又善佐龍骨
、牡蠣以潛陽(yáng)也
。有下焦真陰虛損
，元陽(yáng)無(wú)所系戀而浮越者。其脈象多弦數(shù)
，或重按無(wú)力
。其證時(shí)作灼熱
，或口苦舌干
，或喘嗽連連。宜用生山藥
、熟地黃各一兩，玄參
、生龍骨
、生牡蠣、生龜板
、甘枸杞各五錢
，生杭芍三錢
，生雞內(nèi)金
、甘草各錢半。此所謂壯水之主
，以制陽(yáng)光也
。
若其下焦陰分既虛，而陽(yáng)分亦微有不足者
，其人上焦常熱
，下焦間有覺(jué)涼之時(shí)，宜治以《金匱》崔氏八味丸
，以生地易熟地（原方干地黃即是藥局中生地）
，更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二
，將丸劑一料，分作湯藥八劑服之
。
有氣海元陽(yáng)大虛
，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽(yáng)如火之將滅
，而其焰轉(zhuǎn)上竄者。其脈弦遲細(xì)弱
，或兩寸浮分似有力
。其為證∶心中煩躁不安，上焦時(shí)作灼熱
，而其下焦轉(zhuǎn)覺(jué)涼甚
，或常作泄瀉。宜用烏附子
、人參
、生山藥各五錢，凈萸肉
、胡桃肉各四錢，赭石
、生杭芍
、懷牛膝各三錢，云苓片
、甘草各錢半。泄瀉者宜去赭石
。此方書(shū)所謂引火歸原之法也
。方中用芍藥者，非以解上焦之熱
，以其與參
、附并用
，大能收斂元陽(yáng)，下歸其宅
。然引火歸原之法
，非可概用于火不歸原之證，必遇此等證與脈
，然后可用引火歸原之法
，又必須將藥晾至微溫，然后服之
，方與上焦之燥熱無(wú)礙
。
有因沖氣上沖兼胃氣上逆
，致氣海元陽(yáng)隨之浮越者。其脈多弦長(zhǎng)有力
，右部尤甚
，李士材脈訣歌括所謂直上直下也。其證覺(jué)胸中滿悶煩熱
，時(shí)作呃逆
，多吐痰涎
，劇者覺(jué)痰火與上沖之氣杜塞咽喉
，幾不能息。
宜治以拙擬降胃鎮(zhèn)沖湯（方見(jiàn)“論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法”一節(jié)）
，俾沖
、胃之氣下降
，而諸病自愈矣
。
有因用心過(guò)度，心中生熱
，牽動(dòng)少陽(yáng)相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者
。其脈寸關(guān)皆有力
，多兼滑象，或脈搏略數(shù)
。其為病∶心中煩躁不安
，多生疑惑
，或多忿怒
，或覺(jué)熱起脅下
，散于周身。治用生懷山藥細(xì)末六七錢
，煮作粥，晨間送服芒硝三錢
，晚送服西藥臭剝兩瓦
。蓋芒硝咸寒，善解心經(jīng)之熱
，以開(kāi)心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦咸寒
，能解心經(jīng)之熱
，又善制相火妄動(dòng)。至送以山藥粥者
，因咸寒之藥與脾胃不宜，且能耗人津液
，而山藥則善于養(yǎng)脾胃
、滋津液，用之送服硝
、剝
，取其相濟(jì)以成功
，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也
。
有因心肺脾胃之陽(yáng)甚虛，致寒飲停于中焦
，且溢于膈上
，逼迫心肺脾胃之陽(yáng)上越兼外越者
。其脈多弦遲細(xì)弱
，六部皆然，又間有浮大而軟
，按之豁然者
。其現(xiàn)證∶或目眩耳聾
，或周身發(fā)熱
，或覺(jué)短氣，或咳喘，或心中發(fā)熱
，思食鮮果，而食后轉(zhuǎn)覺(jué)心中脹滿病加劇者
。宜用拙擬理飲湯
。服數(shù)劑后，心中不覺(jué)熱
、轉(zhuǎn)覺(jué)涼者
，去芍藥
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛴X(jué)氣不足者，加生箭 三錢
。此證如此治法
，即方書(shū)所謂用溫燥健補(bǔ)脾胃之藥可以制伏相火
。不知其所伏者非相火
，實(shí)系溫燥之藥能掃除寒飲
，而心肺脾胃之陽(yáng)自安其宅也
。
上所列火不歸原之證
，其病因雖不同
，而皆系內(nèi)傷。至外感之證
，亦有火不歸原者
，傷寒
、溫病中之戴陽(yáng)證是也
。其證之現(xiàn)狀∶面赤、氣粗
、煩躁不安
，脈象雖大，按之無(wú)力
，又多寸盛尺虛
。此乃下焦虛寒孤陽(yáng)上越之危候
，頗類寒溫中陰極似陽(yáng)證
。然陰極似陽(yáng)，乃內(nèi)外異致，戴陽(yáng)證乃上下異致也
。宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥
、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥
，面赤即戴陽(yáng)證）。
特是戴陽(yáng)之證不一
。使果若少陰脈之沉細(xì)
，或其脈非沉細(xì)而按之指下豁然毫無(wú)根柢
，且至數(shù)不數(shù)者
，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細(xì)而數(shù)或浮大而數(shù)者
，其方即斷不可用
。曾治王××
，年四十余
，身形素虛，傷寒四五日間
，延為診視
。其脈關(guān)前洪滑
，兩尺無(wú)力
。為開(kāi)拙擬
仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下
，一次只溫飲一大口
，防其寒涼侵下焦也
。病家忽愚所囑
，竟頓飲之，遂致滑瀉數(shù)次
，多帶冷沫
，上焦益覺(jué)煩躁，鼻如煙熏
，面如火炙，其關(guān)前脈大于從前一倍
，數(shù)至七至
。知其已成戴陽(yáng)之證
，急用野臺(tái)參一兩，煎湯八分茶盅
，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中
，候冷頓飲之
。又急用知母、玄參
、生地各一兩，煎湯一大碗候用
。自服參后
，屢診其脈。過(guò)半點(diǎn)鐘
，脈象漸漸收斂
，脈搏似又加數(shù)
，遂急用候服之藥燉極熱
，徐徐飲下，一次只飲藥一口
，閱兩點(diǎn)鐘盡劑
，周身微汗而愈
。
按∶此證上焦原有燥熱
，因初次涼藥頓服，通過(guò)病所
，直達(dá)下焦，
上焦燥熱仍留
。迨下焦滑瀉
，元陽(yáng)上浮，益助上焦之熱
，現(xiàn)種種熱象，脈數(shù)七至
。此時(shí)不但姜
、附分毫不敢用
，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之
，又復(fù)將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾
，脈象收斂
，至數(shù)加數(shù)，是下焦得參溫補(bǔ)之力而元陽(yáng)收回
，其上焦因參反激之力而燥熱益增也
。故又急用大涼大潤(rùn)之藥，乘熱徐徐飲之
，以清上焦之燥熱
，而不使其寒涼之性復(fù)侵下焦。此于萬(wàn)難用藥之際
，仍欲用藥息息吻合
