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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      學(xué)中醫(yī)的兩條主線：斷病位
      、斷病性
      
        
      
            荊十三
            2024-01-21 20:59:51
        
      

        
      
           
      我們知道，學(xué)中醫(yī)的時候
      ，從基礎(chǔ)課程入手
      ，是一條比較靠譜的路。問題是，當(dāng)我們已經(jīng)開始學(xué)習(xí)之后會發(fā)現(xiàn)
      ，中醫(yī)學(xué)博大精深。每一門課程里
      ，都有幾百個知識點
      。這么復(fù)雜，學(xué)起來難不說
      ，學(xué)完了也容易忘
      。有沒有什么方法，可以把這些知識點
      ，串在一起
      ？讓學(xué)習(xí)能輕松一點呢？
      微信圖片_20240120113728.png
      有的
      。如果說中醫(yī)學(xué)的知識
      ，像一粒粒寶貴的珍珠，那么
      ，診斷里的斷法
      ，或者說辨證，就是能把這些珍珠給串起來的一條非常重要的線索
      。
      斷法
      ，要做的是，根據(jù)望聞問切得到的信息
      ，對患者的情況作出判斷。
      其中
      ，最重要的判斷有兩點：
      一是病位在哪
      ？就是說，到底是哪生病了
        ？
      二是病性是什么
        。就是要回答，這是一個虛的病
        ，還是一個實的?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。咳绻翘摰脑?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，到底是氣虛還是血虛
        ？陰虛還是陽虛
        ？如果是實的話，到底是風(fēng)還是寒
        ？是食積還是有痰
        ？
      而這兩點，斷病位和斷病性
        ，實際上
        ，就是可以串聯(lián)起整個中醫(yī)學(xué)知識體系的最重要的兩條主線。
      1
        、斷病位
      中醫(yī)講病位
        ，核心是在講五臟。面對臨床上千奇百怪的各種病癥
        ，中醫(yī)通常會把他們的病位
        ，都?xì)w結(jié)到五臟里的某一個，或某幾個臟上
      。比如說
      ，有些小朋友，反反復(fù)復(fù)感冒
      ，往往是肺臟和脾臟有問題
      ；而長期大便不成型的朋友，一般來說是脾和腎都不太好
      。為什么中醫(yī)會這么想
      ？為什么全要追究到五臟？因為在一個中醫(yī)的眼里
      ，五臟是負(fù)責(zé)我們生命活動
      ，最關(guān)鍵的五個核心器官。
      有多關(guān)鍵呀
      ？我們不妨簡單的看一下這五個臟
      。
      首先是心。我們的生命
      ，離不開精神來指導(dǎo)方向
      ；一個人要是沒了精神，你想想
      ，他就不會思考
      ，沒有感情，就變成植物了
      。而神在哪
      ？神就藏在我們的心里。所以，心是一個人的靈魂所在
      ，你說重要不重要
      。
      接下來，人生活在天地之間
        ，隨時需要和天地交換物質(zhì)
        ，交換信息。我們每天呼吸
        ，都是在從天那里獲得清氣
        ，再把人體的濁氣排到天里面去，這就離不開肺臟了
        。另外
        ，我們每天還需要吃飯、喝水
        ，這些飲食物
        ，都是大地所藏的精華。而我們把這些精華吃到肚子里
        ，再把那些糟粕給排出來
        ，就需要運化，需要脾胃
        。
      我們發(fā)現(xiàn)
        ，有了上面的心、肺
        、脾胃之后
        ，神就可以安放下來，同時可以和天地之氣相互溝通
      ，這日子就能過起來了
      。不過，生活中
      ，總難免出現(xiàn)一些狀況
      ，今天吃多了，明天生氣了
      ，后天給累壞了
      。諸如此類的問題，都容易導(dǎo)致一個共同的結(jié)果
      ，就是氣血的運行，不那么通暢了
      。
      那怎么辦
      ？這時候就需要肝臟出手，來疏解壓力，疏通氣血
      。最后
      ，任何物種要延續(xù)，都離不開繁衍生育
      。這個關(guān)乎千秋萬代的重任
      ，就落在腎臟的身上了。所以說
      ，有了這五臟
      ，我們的生命就可以生長壯大，生生不息了
      。五臟的重要性
      ，也就不言而喻了。
      實際上
      ，中醫(yī)對五臟的關(guān)注
      ，會一直延伸到后面的診法、斷法
      、中藥
      、方劑，以及中醫(yī)的內(nèi)外婦兒各科
      ，一個個具體的疾病里
      。
      也就是說，五臟的概念
      ，貫穿了整個中醫(yī)學(xué)的各個階段
      。對學(xué)中醫(yī)來說，五臟
      ，或者說病位
      ，就是一條非常重要的線索。而斷法要教給我們的
      ，就是怎么來判斷五臟到底有沒有問題
      ，是肝的問題更嚴(yán)重，還是脾的問題更明顯
      ？
      下面
      ，我們就以脾臟為例，看一看中醫(yī)是怎么來判斷五臟病位的
      。
      我們知道
      ，脾臟主持的功能，叫做運化
      。運
      ，運送
      ，運輸。一口食物
      ，我們從咽下去那一刻起
      ，到最后排出體外，大概要走七八米的距離
      。這個長途運輸?shù)墓ぷ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，主要是靠脾氣?fù)責(zé)完成的。這么遠(yuǎn)的路
      ，中間哪一段出了問題
      ，人都會覺得不舒服。
      時間關(guān)系
      ，我們今天重點講兩個部位
      ，一個是胃，一個是大腸
      。如果飲食物在胃這個地方堵住了
      ，人會有什么感覺呢？
      很常見的一種感覺就是
      ，覺得心口下面有東西堵著
      ，很硬，下不去
      。遇到這樣的情況
      ，你可以試試，用手指在堵著那個地方按一按
      ，你真的可能會發(fā)現(xiàn)
      ，在那有一個像乒乓球大小的硬塊。你一按
      ，患者就會告訴你難受
      。這個表現(xiàn)就叫做拒按，拒絕被按壓
      ，說明里面真的有邪氣
      ，在那堵著呢。
      接下來
      ，胃里的地方被占滿了
      ，你猜這個人的食欲會怎么樣？一般都不會太好
      ，壓根就不想吃東西了
      。中醫(yī)管這種食欲不振的狀態(tài)，叫做納呆
      。納
      ，就是收納
      ，就是進(jìn)來，就是吃東西
      。納呆，一提起吃東西這件事
      ，就坐那發(fā)呆
      ，是不是特別生動？
      如果現(xiàn)在堵的位置不在胃
      ，而是大腸
      ，又會有什么表現(xiàn)呢？一下就能想到
      ，便秘嘛
      ，對不對。飲食物經(jīng)過脾的運化
      ，里面的精華物質(zhì)
      ，都化成了氣血；而剩下的糟粕呢
      ，會在大腸里聚集
      ，最后排出去。這個運送糟粕的工作
      ，有點像纖夫拉纖
      ，讓船在運河里航行。纖夫
      ，今天大家都不太熟啊
      ，但有個歌《纖夫的愛》：“妹妹坐船頭，哥哥在岸上走……”就是那個樣子
      。
      你要知道
      ，這個船要想順利的開走，需要一些條件
      。比如
      ，這些纖夫得有勁吧，如果都是走一步路
      ，就晃三晃
      ，這活就別干了。另外
      ，這些纖夫得團(tuán)結(jié)吧
      ，如果是你往前拉，他往后拽
      ，還有人往旁邊使勁
      ，這船肯定也走不了啊
      。
      還有，這些纖夫走在河岸兩邊的小路上
      ，那條小路得能走吧
      ；如果說剛下完雨，小路上泥濘不堪
      ，纖夫在上面
      ，走一步就滑一個跟頭，這船肯定也沒法開啊
      。有人說
      ，這故事聽著挺有意思，可是這一會兒纖夫不團(tuán)結(jié)
        ，一會兒又是小路泥濘不堪
        ，這都說明什么呀？
      別著急
        ，咱們先賣個關(guān)子
        ，先留個印象，一會兒講病性的時候
        ，再一個個說
      。
      2、斷病性
      當(dāng)我們判斷出
      ，病位在五臟里的哪一個臟
      ，治療就有了一個基本的方向。但是
      ，我們知道
      ，治療只有方向還不夠，還需要具體的策略
      。要制定具體的策略
      ，就要對敵我雙方的形勢，有一個準(zhǔn)確的判斷
      。這個敵我形勢
      ，在看病的過程中，就是所謂的正邪關(guān)系
      。
      正氣和邪氣
      ，是中醫(yī)認(rèn)識疾病時，會用到的一對最核心的概念
      。我們常說的
      ，一個人氣虛呀、陽虛呀
      ，說的都是正氣
      ；說一個人濕氣大
      ，上火了，說的就都是邪氣
      。我們用斷法
      ，來判斷疾病性質(zhì)的時候，關(guān)鍵就是看正氣和邪氣
      ，哪一方的問題更大
        。如果是正氣虛的話，具體是哪一種正氣虛的最明顯
        ？如果是邪氣盛的話，又是哪一種邪氣的問題最突出
        ？我們接下來就看一看
        ，中醫(yī)說的正氣，都有哪幾種呢
        ？
      一般來說
        ，中醫(yī)講的正氣，最重要的有四種：分別是氣血陰陽
        。那么
        ，對應(yīng)的正氣不足，也就有氣虛
        、血虛
        、陰虛和陽虛這四種。當(dāng)然
        ，這四種虛之間
        ，可以有交叉。也就是說
        ，兩三種虛
        ，可以同時出現(xiàn)。比如氣血兩虛
        ，陽氣虛
        ，陰血虛，陰陽兩虛
        ，或者最嚴(yán)重的
        ，氣血陰陽都虛。那對于這些虛象
        ，我們怎么才能作出判斷呢
      ？
      同樣舉個例子，比如一旦氣虛了
      ，人的活動會全方位受到影響：人會覺得疲乏無力
      ，干點什么都覺得累
      。話也懶得說，路也懶得走
      ，飯也懶得吃
      ，動一動就出一身汗，一天到晚光想躺著
      。如果這時候看看他的脈
      ，會發(fā)現(xiàn)連脈都懶得跳，一點力氣都沒有
      。這就是典型的氣虛表現(xiàn)。
      接下來
      ，這種氣虛的問題
      ，在出現(xiàn)時，一般是側(cè)重在某個具體臟腑的
      。最常見的
      ，比如脾臟。如果一個人
      ，他出現(xiàn)了一系列氣虛的癥狀，疲乏
      ，容易勞累
      ，還出虛汗；同時
        ，他在脾胃方面的問題也比較明顯，比如剛才咱們講到的
        ，肚子脹
        ，大便不成形，那么這個人身上的問題
        ，很可能就是因為脾氣虛引起的
        。記不記得剛才咱們講便秘的時候，說到一種情況
        ，這些纖夫身上沒勁
        ，走路都走不動，就沒法把船給拉走了
        。
      實際上
        ，這種情況，就是典型的脾氣虛。而我們一旦做出這樣的診斷
      ，后面的治療思路和方法，也就基本可以確定下來了
      。像這種脾氣虛
      ，就應(yīng)該健脾補氣。對應(yīng)的方子
      ，比如四君子湯
      ，補中益氣湯，參苓白術(shù)散
      ，就可以視情況來選擇了
      。
      好，這是說正氣虛
      。如果不是正氣虛的問題
      ，而是邪氣亢盛的原因，又該怎么判斷呢
      ？那就需要，先對邪氣的性質(zhì)做一些區(qū)分了
      。最常見的邪氣
      ，大體有這樣幾種：寒邪、熱邪
      ，風(fēng)邪
      、濕邪，氣滯
      、血瘀
      ，痰濁、食積
      。有點暈是吧
      ？別著急，簡化一下
      ，8個字把他們記?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。汉疅犸L(fēng)濕，氣血痰食
      。
      這8種邪氣
      ，各自有各自的性格特點，來龍去脈
      。這部分內(nèi)容
      ，本來屬于中醫(yī)對病理的認(rèn)識。而我們現(xiàn)在要學(xué)斷法
      ，你會發(fā)現(xiàn)
      ，這兩部分內(nèi)容
      ，就會很自然的串起來了。我們還是舉一個邪氣的例子來看啊
      。
      比如濕邪
      。濕邪是今天在臨床上十分常見的一種邪氣。之所以常見
      ，一個重要的原因就是
      ，今天我們的生活水平普遍大幅提高了。換到30年
      、50年前
      ，吃點肉都不容易，喝冷飲
      、吹空調(diào)
      ，就更奢侈了。哪有機(jī)會生這么多濕邪呀
      ？話說回來
      ，這濕邪到底是什么呀？中醫(yī)說的濕邪
      ，大體可以分為兩類：一種是水濕
      ，一種是油膩。從這兩類的名字
      ，我們可以大體了解到
      ，他們的性質(zhì)和來源。
      水濕邪氣
      ，我們大體就可以理解成水
      。只不過，細(xì)分的話
      ，水和濕還有一點小區(qū)別
      。那就是，我們說水的時候
      ，通常它是液體
      ，看得見摸得著，可以流動
      ；說濕的時候
      ，更像是霧，是氣體
      ，看得見
      ，卻摸不著。不過，說到底
      ，他們的性質(zhì)還是一樣的
      ，都是水。
      水濕邪氣能出現(xiàn)
      ，背后常見的原因有兩個
      ，一個是喝下去的水太多了，一個是陽氣虛弱
      ，化不動水
      。像我們生活中經(jīng)常聽到的說法，每天要喝八杯水
      ，不要等口渴了再喝水
      ，都是常見的喝水過量的原因。我自己在臨床上
      ，就經(jīng)常遇到一些飲水愛好者
      。一看脈，那水汪汪的一片
      。按郭德綱的說法：“喝了一下午茶
      ，肺葉子都飄起來了?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      這是說水
      。還有另一大類濕邪，是從油膩中來的
      ，今天這樣的朋友就更多了
      。想想我們餐桌上各種美食
      ，油膩的比如東坡肘子
      ，甜膩的比如奶油巧克力，還有各種酒啊
      ，奶制品
      ，都是濕邪的重要來源。
      我在臨床上遇到過一位大公司的高管
      ，這位老兄號稱酒量無敵
      ，每天在外面各種應(yīng)酬，慢慢就覺得脾胃不行了
      ，心臟也不太行了
      。一摸他的脈，左手一大片濕邪
      ，右手還有一大片
      ，這脈上簡直就是兩壇酒啊。再看舌頭，舌苔又白又厚
      ，看起來粘乎乎的
      ，有一種沾手的感覺。這就說到了
      ，濕邪
      ，該怎么判斷。
      濕邪有很多特點
      ，我們今天重點先講一條
      ，就是粘膩。我們做完運動
      ，出了一身汗
      ，你會覺得粘乎乎的，這就是水濕帶來的粘膩感
      。臨床上
      ，這種粘膩的感覺，主要體現(xiàn)在兩個地方
      ，一個就是剛剛說到的
      ，舌苔。我們看一個人的舌頭
      ，上面都有一層薄薄的
      ，白色的舌苔。如果這層舌苔
      ，看上去的感覺
      ，怎么說呢。你吃過燒茄子嗎
        ？吃完之后
        ，盤子上滿是油膩，想想看
        ，那種又粘又滑的感覺
        ，如果是出現(xiàn)在舌苔上，那個舌苔就叫膩苔
        ，表示有濕邪了
        。
      另外一個容易讓人感到粘膩的地方，是大便
        。人的感覺往往是
        ，不爽快，粘在馬桶上沖不下去
        。但凡身上這兩個地方
        ，出現(xiàn)這種粘膩的感覺
      ，我們就可以判斷，這個人身上有濕邪
      。
      還記不記得
      ，咱們剛才講，那些纖夫拉著纖繩
      ，走在泥濘的小路上
      ，一步一個跟頭，根本走不動
      。為什么呀
      ？路太滑了。閉上眼睛想想
      ，這種路滑的狀態(tài)
      ，和剛剛說到的粘膩，是不是有點像呀
      ？對呀
      ，它們都是水濕引起來的，都是那種滑膩膩
      、黏糊糊的感覺
      。臨床上經(jīng)常會遇到一些便秘的患者，每次上廁所都是一種煎熬
      ，疼啊
      、費勁、流血啊
      ，半天排不出來
      。然后總覺得自己火大，經(jīng)常吃各種通便藥
      ，結(jié)果呢
      ，越吃大便排起來越費勁。這是因為
        ，越清熱陽氣越少
        ，濕邪也就更重了
        。
      以上
        ，我們把中醫(yī)學(xué)的兩條線索，病位和病性
        ，帶著大家簡單的梳理了一下
        。這只是一個開端，此后涉及的內(nèi)容還有很多
        ，需要你繼續(xù)深入學(xué)習(xí)呢
        。
      作者 王蓄之

      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124355.html.
      
          
      
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      。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時尚之舉。野菜的吃法很多
      ，可清炒
      ，可煮湯
      ，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富
      ，物美價廉
      ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手      
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道
      ，最近
      ，美國的研究人員提出
      ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌、失眠多夢
      、潮熱
      、煩躁