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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      “問診十問歌”
      ，你明白它深層的含義了嗎
      ？
      
        
      
            荊十三
            2024-02-08 18:14:00
        
      

        
      
           
      問診即醫(yī)家通過對(duì)病人及病人親屬等進(jìn)行詢問
      ，從而全面了解病人疾病起始、發(fā)展
        ，特別是現(xiàn)狀等相關(guān)情況，以判明疾病陰陽
        、虛實(shí)
        、寒熱、表里的方法
        。
      明代張景岳通過《景岳全書》將它歸結(jié)為十問
        。
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      歌曰：
      一問寒熱二問汗，三問頭身四問便
        ，
      五問飲食六問胸
        ，七聾八渴俱當(dāng)辨，
      九因脈色察陰陽
        ，十從氣味彰神見
        ，
      見定雖然事不難，也須明哲毋招怨
        。
      其歌訣是比較全面的
        ，后來李仲愚先生在實(shí)踐中有所增刪。
      歌曰：
      一問寒熱二問汗
        ，三問頭身四問便
        ；
      五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨
        ；
      九問舊病十問因
        ，再問服藥參機(jī)辨；
      兒科特重問痘麻
        ，婦人尤必問經(jīng)期
        。
      李仲愚先生認(rèn)為，問診也是醫(yī)家與病家溝通的過程
        。凡臨床診病
        ，病家往往都有自述，醫(yī)家應(yīng)抓住病家自述的機(jī)會(huì)追問
      ，并通過追問建立起信任
      ，這是很重要的
      。
      而真正明白以上十問的內(nèi)容，則病情
      、病性
      、病位，則只在掌指矣
      。
      病人求醫(yī)而不告訴醫(yī)生病情病狀是錯(cuò)誤的
      。但若醫(yī)生裝神氣不進(jìn)行問診，或說“你不要講
      ，我都曉得”
      ，那就大錯(cuò)而特錯(cuò)了。
      唐代大醫(yī)孫思邈之所以叮嚀告誡學(xué)醫(yī)者“膽欲大而心欲小
      ，智欲圓而行欲方”
      ，就是這個(gè)道理。
      1. 一問寒熱二問汗
      問寒熱
      ，即是要探明患者內(nèi)外之寒熱
      ，于是表里立判。
      如傷寒太陽病
      ，先問寒熱
      。凡有燒熱的情況，就決定惡寒
      ；有惡寒
      ，也就決定有燒熱。此時(shí)
      ，有汗即應(yīng)選桂枝湯解肌止汗
      ，無汗則應(yīng)選麻黃湯透表。
      若有厥陰的寒癥
        ，則應(yīng)選吳茱萸湯
        ；若是四大癥都具備，則自然選白虎湯主之
        。
      若身上只是感覺不舒服
        ，是無汗的溫病，即以銀翹散主之
        。若只是上呼吸道感染而有汗
        ，還只是溫病初期，應(yīng)以桑菊飲主之
        。若陽明熱癥又有太陽表癥
        ，則以麻杏石甘湯主之。
      胃病
      ，只是疼痛嚴(yán)重
      ，則屬于寒癥
      ，一付理中湯即可解決問題。但若腸中有熱而胃中有寒
      ，則病家又痛又心煩
      ，說明是寒熱夾雜的情況，這時(shí)就要變通用理中湯加黃芩
      、黃連
      ，使腸中之熱能清，胃中之寒能溫
      。
      所謂“問汗”
      ，關(guān)鍵亦在察明表里。
      如表邪盛
      ，一定無汗
      。
      若病家自述在睡著之后即出汗，就說明是陰虛的盜汗
      ，選當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸
      、黃芪、生地黃
      、熟地黃、黃連
      、黃芩
      、黃柏）效果就很好。
      但若病家自述是睡醒即出汗
      ，則說明是陽虛自汗
      ，選四君子湯加黃芪、防風(fēng)之類
      ，自然補(bǔ)虛止汗
      。
      這兩種自汗又都可用麻黃根、浮小麥
      、龍骨
      、牡蠣、五倍子等治標(biāo)之藥斂汗
      。
      但若有大吐大瀉之后突然出現(xiàn)大汗淋漓的情況
      ，就說明已由實(shí)癥轉(zhuǎn)為脫癥了；若中風(fēng)之后大汗
      ，也屬脫癥
      ，都要大補(bǔ)元?dú)狻?/section>
      若有肺心病至氣喘嚴(yán)重后，突然出現(xiàn)大汗淋漓的情況
      ，則說明已向肺腦病轉(zhuǎn)移
      ，不及時(shí)治療
      ，就要產(chǎn)生神昏譫語的情況了。
      還有病家出黃色汗液的情況
      ，若結(jié)合其他診斷方法判明是膽囊的原因
      ，就應(yīng)選茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方。
      還有未滿周歲的小孩和少女經(jīng)潮期間
      ，自覺身上發(fā)熱
      ，有汗或無汗，而體溫測(cè)量又正常
      ，在小兒
      ，是身體發(fā)育的原因；在少女
      ，是經(jīng)潮的原因
      。
      由此可見，掌握病家寒熱情況與出汗的情況
      ，是很重要的
      。
      2. 三問頭身四問便
      頭與身的癥狀可以是分離的，也可以是聯(lián)系在一起的
      。
      如張景岳說：“問其頭
      ，可察上下；問人身
      ，可察表里
      。頭痛者，邪居陽分
      ；身痛者
      ，邪在諸經(jīng)；前后左右
      ，陰陽可辨
      ；有熱無熱，內(nèi)外可分
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      先說頭身。如頭部的病癥
      ，就有頭昏頭痛等
      。
      若單純頭昏而不頭痛，又表現(xiàn)為一時(shí)昏一時(shí)不昏
      ，則說明是虛癥頭昏
      ，多因貧血、陰虛或腦力勞動(dòng)過度等所致
      。
      若持續(xù)頭昏
      ，又有頸項(xiàng)僵痛的情況
      ，無汗以葛根湯主之，有汗用桂枝湯加葛根主之
      。
      還有因肝陽不潛
      、血壓升高導(dǎo)致的頭昏，就要用養(yǎng)陰
      、平肝
      、潛陽之法，以四物湯加夏枯草
      、桑葉
      、菊花、草決明
      、石決明
      、荷葉、芭蕉葉主之
      。
      有腦中厥陰瘀阻或腦部血管收縮變細(xì)
      ，使腦部供血不足產(chǎn)生頭昏，又宜選桃紅四物湯為基礎(chǔ)方
      。
      若有陽明經(jīng)瘀阻
      ，則應(yīng)以桃紅四物湯加白芷、葛根主之
      ；若太陽經(jīng)瘀阻
      ，則當(dāng)用桃紅四物湯加羌活等。
      除了頭昏
      ，還有頭痛。
      氣虛頭痛白天甚
      ，從晚上子時(shí)到次日午時(shí)更甚
      ，此時(shí)便要壯陽，用參附
      、術(shù)附湯甚至四逆加人參湯主之
      。
      陰虛頭痛是午后更重，至半夜方減輕
      ，應(yīng)選四物湯為基礎(chǔ)方
      ，養(yǎng)陰加天冬、麥冬
      、玄參
      、生地等，清血熱加丹皮
      、紫草等
      。
      但若有頸項(xiàng)痛又發(fā)熱
      ，又有神昏，又有牙關(guān)緊閉
      、項(xiàng)背腰背僵硬而病人又發(fā)寒顫的情況
      ，則說明是腦炎類溫病，這時(shí)候
      ，千萬不能盲目退燒
      ，不然，會(huì)使溫?zé)醿?nèi)伏
      ，由衛(wèi)氣至營血
      ，從而使病情轉(zhuǎn)壞。
      此時(shí)應(yīng)發(fā)汗
      ，若右手脈大
      ，則一定化熱，要用辛涼解表之法
      ，以桑菊飲或銀翹散主之
      。若左手脈大，則一定化寒
      ，要用麻黃湯主之
      。
      但若無表癥又無惡寒，而現(xiàn)少陽病癥
      ，有寒熱往來的情況
      ，則間隙時(shí)間不論一天、兩天
        ，或一天之內(nèi)反復(fù)幾次
        ，都說明不是柴胡湯癥而是桂枝二麻黃一湯癥。凡冷久而熱短
        ，用桂枝一麻黃二湯
        ；冷熱時(shí)間相等，則用桂枝麻黃相合各半湯
        。
      再說大小便
        。
      張景岳說：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感
        ，皆當(dāng)察此
        ，以辨其寒熱虛實(shí)。蓋前陰通膀胱之道
        ，而其利與不利
        、熱與不熱，可察氣化之強(qiáng)弱。后陰開大腸之門
      ，而其通與不通
      ，結(jié)與不結(jié)，可察陽明之實(shí)虛
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/section>
      簡(jiǎn)單說來，凡大便結(jié)燥
      ，便有熱癥
      ；小便清長(zhǎng)，只可能是寒癥
      。小便黃短
      ，便自然是熱癥；大便帶血
      ，可能有痔瘡
      ；解黑大便，就可能是胃潰瘍出血等
      ；若小便渾濁
      ，可能是前列腺炎癥；小便刺痛
      、出血
      ，可能是生殖系統(tǒng)疾病等。
      3. 五問飲食六問胸
      先說胸
      。
      胸部泛指人體上焦
      ，包括了肺與心兩個(gè)重要的臟腑。張景岳說：“胸部膻中
      ，上連心肺下通臟腑
      。”
      人的肺氣通天
      ，地球大氣層內(nèi)空氣
        ，即所謂天氣，通過人的鼻孔進(jìn)入到肺
        ，通過人體血液氧化產(chǎn)生人體所需要的熱能。
      人的心臟主全身血和血脈
        ，為人體提供所需的動(dòng)力
        。心屬火，肺屬金
        ，本來是相克的
        ，相克之中又寓相生，所謂相反相成，從而完成了人體衛(wèi)氣營血的形成
        。
      比如病家的胸悶
        、胸部隱隱作痛，說明人的心臟已經(jīng)出現(xiàn)了障礙
        。
      若有心悸心累出現(xiàn)
        ，則可基本判明病家或心肌炎，或心臟缺血
        ，或心動(dòng)力不足
        。
      有胸悶的情況，或是有胸部痰飲
        ，或是肺內(nèi)留飲或肺內(nèi)積液等
        。
      但若在背上的肺俞、身柱等穴有壓痛點(diǎn)
        ，則說明是肺臟本身的病變
        ；而若乳根、膻中等穴有壓痛點(diǎn)
        ，神道
      、心俞有壓痛點(diǎn)，則說明是人體心臟的病變了
      。
      若肺內(nèi)長(zhǎng)包塊等
      ，背上肺俞等穴的壓痛點(diǎn)就很寬，而病灶在中間部位
      ，則人體背部（以督脈身柱為中心）兩旁均有壓痛
      。
      問飲食。
      張景岳說：“問飲食者
      ，一可察胃口之清濁
      ，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者
      ，知其邪未及臟”
      。
      問飲食包括問人的胃口和食欲等。
      若胃口不好
      ，則不宜用滋膩之藥
      。胃口好，又要辨明喜歡哪種味道
      ，如喜吃酸
      ，說明肝臟有病
      ；喜吃甜
      ，說明脾臟有?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。幌渤孕粒槔鳖悾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，肺有?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。幌渤钥?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，心有?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。豢谔?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，脾有?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。豢谥新槔?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，則肺有?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。豢谙?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，腎有病
      。
      若口渴，有高燒
      、大汗等
      ，是比較好辨別的陽明熱癥，要用石膏
      、知母
      、花粉等對(duì)治。
      另外有陰癥的口渴
      ，舌干咽干
      ，欲飲水，兩部尺脈均弱
      ，尤其是右手尺脈很弱
      ，這種情況，說明是腎陽不足
      ，不能將人體津液蒸發(fā)上去
      ，當(dāng)用姜、桂
      、附及參
      、芪類藥，使津液上升
      。
      而一般的陽虛口渴
      ，舌質(zhì)是嫩紅或是紅色的，舌潤(rùn)鼻孔也潤(rùn)
      。陰虛口渴則舌質(zhì)蒼白或黑色，有口鼻均干的情況，此時(shí)
      ，當(dāng)用甘露飲養(yǎng)陰
      ，或以甘露飲與參麥散合用。
      但若吞咽東西不利
      ，又有大便干燥的情況
      ，說明胃陰不足，當(dāng)用半夏
      、蜂蜜等降逆養(yǎng)胃陰之品
      。
      而若從咽喉食道到胃，均有痞滿的感覺
      ，而且吞咽食物不下
      ，即不通不利，很可能就是食道癌之類的病變了
      。
      4. 七聾八渴俱當(dāng)辨
      張景岳說：“耳雖少陽之經(jīng)
      ，而實(shí)為腎臟之宮，又為宗脈之所聚
      ，問之非唯可辨虛實(shí)
      ，亦且可知死生?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/section>
      具體說來
      ，耳聾一是外感少陽病癥的耳聾，一般是口苦
      、咽干
      、目眩的情況，凡發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)（屬新?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，均可以小柴胡湯為基礎(chǔ)方。
      二是外感太陽或陽明而突然耳聾
      。凡太陽病癥
      ，均惡寒，陽明有鼻干不眠的情況
      ，均應(yīng)以解表清熱之法對(duì)治
      。有寒以麻黃湯或葛根湯主之；有熱用銀翹散
      、桑菊飲或三黃解毒湯主之
      。
      三是腎虛導(dǎo)致的耳聾。一般有腰酸腿軟
      、遺精早泄等癥狀
      ，可以地黃湯為基礎(chǔ)方
      。
      四是有脫陽或脫陰導(dǎo)致的耳聾。脫陽必然脈散大
      ，脫陰必然脈虛細(xì)
      、人疲乏；脫陽有幻視
      ，脫陰有眼盲等情況
      ，應(yīng)以參附湯或獨(dú)參湯主之。
      五是有耳聾并發(fā)頭眩暈的情況
      ，是因膽經(jīng)和三陰經(jīng)的風(fēng)與火
      ，每見于美尼爾綜合癥。
      另有中耳或耳乳突感染而致的耳聾
      ，均宜以溫膽湯為基礎(chǔ)方
      ，加以清輕之品，如銀花
      、連翹
      、夏枯草、菊花
      、蒲公英等
      ，而三黃湯類均屬?zèng)鏊帲灰嗽缬?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，而?yīng)慎用
      。
      所謂問渴，即張景岳所言：“渴與不渴
      ，可以察里證之寒熱
      ，而虛實(shí)之辨亦從以見?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/section>
      口渴主要有外感的口渴和內(nèi)傷的口渴兩種情況
      。
      外感口渴以上焦溫病居多，宜以辛涼解表之法對(duì)治
      ，選麻杏石甘湯與銀翹散或桑菊飲合用
      ，也可再加入花粉、甘草
      、生石膏等
      。
      陽明口渴，或因寒邪化熱
      ，或直接進(jìn)入陽明
      ，有口大渴、大汗等
      ，以白虎湯主之
      。肺熱一清
      ，口渴自止。這類病
      ，宜適用甘草并服用新鮮水果汁等
      。
      若內(nèi)傷陰口渴，或咽干
      、咽痛、喉痛
      ，均可以甘露飲加味而治
      。咽痛、喉痛劇烈
      ，必要時(shí)可加入青黛等
      。
      若腎虛導(dǎo)致口渴，病家舌下不能分泌津液
      ，這時(shí)
      ，就要用六味地黃湯與參麥飲合用了。
      5. 九問舊病十問因
      問舊病
      ，就要弄明白舊病與現(xiàn)在新病之間的因果關(guān)系
      。若是舊病未全愈，就要繼續(xù)治舊病
      。
      問因就是問明病因
      ，是因外感六淫的風(fēng)、火
      、暑
      、濕、燥
      、寒
      ，還是內(nèi)感喜、怒
      、驚
      、恐、憂
      、思
      、悲的七情內(nèi)傷，再不然是不內(nèi)外傷等
      ，舊病和病因明白了
      ，依理治病的方向和目標(biāo)才不至于錯(cuò)誤。
      6. 再問服藥參機(jī)辨
      即通過問診
        ，了解掌握病人服過哪些藥
        ，哪些有效
        ，哪些無效；如何有效
        ，如何無效
        ；病人對(duì)哪些藥物有特殊反應(yīng)等。
      這里
        ，值得說明的是
        ，最后兩問，是針對(duì)婦女和兒童的
        。過去麻疹對(duì)小兒生命威脅很大
        ，故必問明。而婦人經(jīng)期
        ，涉及婦科疾病并關(guān)系是否受孕
        ，甚為重要。
      唐代筆記《紅線》就有為醫(yī)者不慎
        ，對(duì)孕婦開瀉藥
        ，傷及人命，自己受到懲罰的故事
        ，所以為醫(yī)者對(duì)女子和兒童之病
        ，都應(yīng)格外小心診治，方才與醫(yī)家慈悲精神相合
      。

      

          
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      春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
        。野菜的吃法很多，可清炒
        ，可煮湯，可做餡
        ，營養(yǎng)豐富
        ，物美價(jià)廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      每年冬季
        ，尤其是在氣溫驟降的天氣里，到牙科就診的就會(huì)明顯增多
        。是為什么呢
        ？一般來說，引起牙痛的主要原因是口腔疾病