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醫(yī)案啟示錄:高人的18條醫(yī)案

荊十三 2024-02-09 15:24:35

醫(yī)案啟示 - 牙痛耳鳴

微信圖片_20240120152625.png

今天早上

,剛上班就遇到一個復診病人
,薛某
,女,78歲
。進門就給我說
,你那幾付中藥還真靈
,吃完牙就不痛了
,耳朵也不響了。今天主要找你再看尿頻

這是前兩天看的一個病人

,當時進門就捂著腮幫子,說王大夫牙痛的實在受不了
,針都打了一個星期了
,下火藥也吃了一大堆了
,除了拉了幾次稀糞,還是照樣痛
,你給開幾付中藥試試吧
。我說好吧?div id="4qifd00" class="flower right">
?淘\:人清瞿精神
,面略黑,舌質微紅
,苔薄白,脈右略沉弱左弦滑
,飲食一般
,大便不干,口略干
,心煩
,耳鳴,有高血壓病
。辨證肝陰不足虛火上亢
,右脈沉弱為吃苦寒藥傷氣所為。處方:玉女煎(麥地石母牛)加減

麥冬30g生地30g生石膏50g知母15g懷牛膝30g元參30g白芍30g細辛15g生甘草10g三付水煎服日三次

。藥到病除

按:此類病臨床上很常見,偏熱的我一般都是用玉女煎加減

,效如桴鼓
。這里有個關鍵藥少不的,告訴大家
,一定要注意
,這就是細辛。這個藥屬辛溫
,在大隊的甘寒藥中具有反佐性質
,同時也有溫腎作用。為什么這樣說呢?因為在多年的臨床實踐中證明
,在治療偏虛寒牙痛時
,用八味地黃丸加入引火歸源的肉桂就能起到速效,去之則不效
。同理加細辛一樣
,所以說細辛也有溫腎引火歸源的作用。這只是我個人的觀點
。其實也可以把它理解為一個治療牙痛的專藥
。西醫(yī)藥理研究也證明其有麻醉止痛作用
。玉女煎加減治牙痛很好使,有時可以當一個專方用
。陽明火盛更好用

醫(yī)案啟示 - --產后缺乳

涂某某,女

,25歲
。產后一周奶水不足,小孩餓的哇蛙亂叫
,其婆婆找到我要求開些下奶藥
。刻診:該婦中等個
,膚白
,舌淡苔薄白,脈浮濡
,檢查乳房不肥大松弛
。飲食二便基本正常。辨證為氣血不足
,陽明胃虛
,處方:

生黃芪30g當歸60g龍眼30g川芎6g赤芍6g熟地60g菟絲子30g白芷30g炮甲珠10g王不留15g皂刺30g砂仁6g三劑水煎服日四次,配合豬蹄煲湯飲用

三天后

,乳汁泉涌,小兒飽飲安靜

按:此案為氣血不足

,鑒別之關鍵為乳房松弛不飽滿,臨床上還一有種情況與此相反
,乳房飽滿乳汁不下
,為郁滯,治法與此不同
,讀者勿不辨證而照搬
。虛者補之,當歸補血湯
,四物湯
,外加通乳常規(guī)藥,俗語:穿山甲
,王不留
,婦人服了乳常流。菟絲子補腎生精
,白芷陽明用藥為通乳驗方
,皂刺加強通透
,全方以補為主,兼用通疏
,辨證準確
,藥到病除。

醫(yī)案啟示 - 長期腹瀉

腹瀉一癥臨床很常見

,尤其是慢性的
,西醫(yī)多謂慢性潰瘍性結腸炎。長期服用抗生素效果不理想
,轉治中醫(yī)亦是療效參半
,所以有的醫(yī)生就感到茫然,不知如何處理
。下面借一例子說明

唐某,男

,45歲,西安南郊東大人
,2006年9月18日就診
。主述慢性腹瀉多年,中西治療多人
,一直未有痊愈
,甚為苦惱?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?淘\:中等個子
,面黃中帶黑,舌紅苔膩
,脈弦滑有力
,口苦不渴,飲食正常
,就是每天3-4次大便
,稀溏粘膩,臭味較大
,偶有腹痛
,糞便化驗排除痢疾,腸鏡撿查西醫(yī)診斷慢性潰瘍性結腸炎
。辨證下焦?jié)駸?div id="4qifd00" class="flower right">
,郁滯腸道。處方:龍膽瀉肝湯合痛瀉要方加減

龍膽草l5g車前子30g木通12g黃連15g黃芩18g當歸50g生地15g澤瀉30g柴胡15g生甘草10g白芍50g防風10g陳皮12g玉片15g木香10g五劑水煎服

。并告曰:服后前兩天可能瀉得厲害
,過后就會好了。

一周后復診

,病人一進門就說
,你的藥真靈,正向你說的
,服完前兩付拉得更厲害
,一天五六次,后三天就不拉了
,現(xiàn)在一天只便一次
,有時兩次。你真神了
,我過去吃了長時間的補脾益腸丸和四神丸
,越吃越重,好多老中醫(yī)都是開了大量的補益澀腸藥
,說長期腹瀉脾腎陽虛
,必須進補,結果沒有一點療效
。我說慢性腹瀉不一定都是虛證
,你以前藥用反了,不對證
,故無效
。后又開葛根芩連湯合平胃散加乳香沒藥七劑,服完病愈

按:慢性腹瀉一證

,臨床上很常見,中醫(yī)治療一定要辨證
,分清虛實寒熱
,切不可一咕腦都認為是虛是寒,大量溫補固澀
。實際上
,還有很多是熱是實,或者虛實挾雜
。該案就是明例
,濕熱腹瀉,其辨證要點為:舌紅
,脈實
,大便稀臭粘膩。另外長期是溫熱收澀之藥不效也是反證非虛寒腸脫
。這一點也是有參考價值的

醫(yī)案啟示 - 胰癌黃疸

劉某

,男,60歲
,陜北宜川縣人
,2007年9月,其妹領他來看中醫(yī)
,告之我
,其兄已在第四軍醫(yī)大學確診為胰腺癌晚期,現(xiàn)已無法手術
,求于中醫(yī)治療
。刻診:面黃
,身黃
,眼結膜更黃,消瘦
,納差
,略腹脹有水,大小便尚可
,精神不錯
,健談(因其家屬對其隱瞞病情,僅告之為膽囊炎
,且本人又為鄉(xiāng)村教師文化人)。舌暗紅苔黃膩
,脈弦滑
。令妹要求先解決黃疸和腹脹,減輕痛苦
,延長生命周期
。我說好吧。出方:茵陳蒿湯十大柴胡湯加減

茵陳120g梔子10g大黃15g柴胡45g黃芩15g枳實15g白芍30g生半夏30g(先煎)生姜10片

白曬參30g砂仁6g大腹皮15g七劑水煎服日三次

一周后,家人電話告之

,黃疸已退凈
,腹脹略減。更方小柴胡湯合平胃散
,七劑
,納強,腹脹繼續(xù)減輕
。病情區(qū)于穩(wěn)定
。后另擬方扶正祛邪方
,培補正氣,攻邪消癌
,又存活三年胰腺癌惡化去世

按:此病案并非敘說癌癥治療,而是說早期的黃疸治療

,堅持有是證用是藥
,不管它是什么病,只要是證對
,就可以用對應的方藥
,茵陳蒿湯就是治療黃疸的專方,大柴胡湯就是治療胰腺病的效方
。方對證
,故效速。這一點我臨床多年一直堅持
,對證不對病
,方隨證轉,不局限于西醫(yī)病名
,多數(shù)疑難重病能達到起死回生或峰回路轉
。該病案中的生半夏的作用為降逆化痰,消腫治癌特此說明
,此為個人一孔之見

古道瘦馬寫于2011·8·22

醫(yī)案啟示 - 濕熱痤瘡

欒某,女

,30歲
,居住西安東郊,經人介紹專程要求治療痤瘡的
,說五
、六年了,看了好多地方
,也吃了幾干元的中藥還是不行
。我說什么痤瘡這么難治?患者把前額頭發(fā)撩起說你看
,滿額頭的小米粒
,白色,帶小紅頭
,胸背也有
,頭頂還有一塊頭癬起白屑已多年。我一看明白了,此種痤瘡如果治療不得法確實難愈
。此種痤瘡為濕熱型
,濕重熱輕?div id="d48novz" class="flower left">
?淘\:舌質淡苔薄白
,脈寸關浮濡,尺不足
。心煩易恕
,月經偏少,飲食二便基本正常

處方:

麻黃10g杏仁10g生薏米50g陳皮15g半夏15g生甘草10g桂枝15g茯苓30g桃仁12g白芍15g雞血藤30g荊芥10g防風10g白蒺藜30g生首烏30g連翹30g白花蛇舌草30g炒山查30g蒼術12g丹參30g七劑水煎服日三次

一周后復診,白色米粒狀的痤瘡已消失大半

,而且頭上的一塊多年不愈的癬也好了
,該女很是興奮,說效果真快
,要求繼續(xù)服中藥
,效不更方,續(xù)服七劑而愈

按:此案主方是麻杏薏甘湯+二陳湯+桂枝湯加減

,因是濕熱證,濕重熱輕
,故未用大量苦寒清熱活血之藥
,此點很重要,而是緊扣病機
,解表祛濕
,調和營衛(wèi),兼解毒
,所以收效較快。臨床上治療痤瘡一定要分型
,針對不同病機用藥
,切不可一味清熱解毒,死守一方
。有是證用是方
,堅持中醫(yī)的辨證,治療此類病并不難

醫(yī)案啟示 - 怔忡心悸

姚某

,女,57歲,西安某大醫(yī)院西醫(yī)大夫
,患怔忡心悸多年久治不愈
,中西藥并用療效甚微。慕名前來要求中醫(yī)治療
,刻診:面目清瞿
,舌瘦質淡紅,苔薄白
,脈右寸弱
,右弦滑,口述:每到晚上易受驚心悸不安
,白天除了受驚外(突然出現(xiàn)響聲呼喊)
,一般還好。巳多年
,現(xiàn)服西藥倍他樂克
,維生素B1,谷維素,也曾吃過大量歸脾丸
,天王補心丹
,六味地黃丸,及其他老中醫(yī)湯藥很多付
,仍然解決不了問題
,甚是苦惱。

飲食二便倘可

,余無其它突出之癥
,整日慌慌然忐忑不安。我說此證易治耳
,即書桂枝龍牡湯+百合生地湯+甘麥大棗湯合方加減:

桂枝15g白芍25g生龍骨30g生牡蠣30g百合30g生地30g浮小麥30g炙甘草30g敗龜板15g黃連10g玉竹15g炒棗仁30g苦參10g靈磁石30g大棗12枚生姜6片

因是初診給三付藥先服以觀后效。三天后復診

,說很有效
,幾日來未再犯怔忡心悸,效不更方
,續(xù)服五劑
,停服其它所有藥,痊愈

按:此證乃心血不足

,氣陰兩虛,神無附體
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!秱摗泛汀督饏T要略》中的桂枝龍牡等湯專治此類病
,調和營衛(wèi),滋陰和陽
,安神撫驚
。我多年臨床中治療此類病證,屢用屢效
,特別要提出的是其中的生龍骨
、生牡蠣是要藥,不可缺少
,敗龜板更是治療心驚肉跳的專藥
,非此不可,可以說是點晴之藥
,也是我多年秘藥之一
,現(xiàn)也供給同道試之。其余之藥皆隨證加減
,如炒棗仁因亱驚怔忡心悸較明顯
,心血不足,加之養(yǎng)血安神

敗龜板就是制龜板

醫(yī)案啟示 - 食后即便

平時在臨床上看病,經常遇到一些不起眼的小怪癥

,像小便蹩不住
,腸鳴音不停,睡覺打呼嚕等等
,病不大
,挺煩人,一般醫(yī)生不愿治
,病人也覺得小題大做
,不知從哪里治?現(xiàn)就針對此類病題
,專寫個吃完飯就上廁所大便的小證

賈某,16歲

,男
。前些日子其爺爺把他領來叫我給用中醫(yī)調理調理,我說挺棒一個小伙子能有什么病呢?答曰:小孩幾年來
,一吃完飯就往廁所跑,上吃下拉
,人出汗沒精神
,現(xiàn)已上高中了,記憶力也差?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?戳撕枚嗟胤?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,吃了好多補藥也不見好,所以找你來了
。我一聽是這病
,覺得不是什么大病,再說也沒有什么主癥
,此類病書上也沒見記載
,就推辭說看不看都行。并告之其它方面沒有什么問題慢慢就會好的
,不用治
,老人一聽,說不行?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)在不治將來考大學就麻煩了
。沒辦法,治吧
。從什么病下手呢?老辦法
,先四診。

刻診:小伙子中等個子

,帶副眼鏡
,面白,挺文氣
,舌質淡紅
,苔薄白,脈右沉弱
,左浮滑
,動則出汗,稍乏困
,飯量還可以
,就是一吃完飯就要登廁大便,小便正常
,自言記憶力差些
。余無它證。觀此證可辨癥狀確實太少
,真有些老虎吃天無處下爪之感
。唯一一點突出,右手脈明顯沉濡無力
,右為氣
,左為血
,能吃,胃不弱
,不能存
,脾虛,中氣不足也
。處方理中湯加減:

仙鶴草150g干姜30g蒼術30g甘草30g煅牡蠣60g防風10g鹿含草30g仙靈脾30g大棗3個

。6劑,水煎服
,日3服

一周后復診,證愈

。大便正常
,每日清晨一次。已不感到乏困
,但汗仍出的厲害
。上方去蒼術,加炒白術30g
,生黃芪60g
,桂枝湯,七劑
,水煎服
,服完汗出即愈。

按:此證只所以很快取效治愈

,關鍵在于抓住了脾虛一環(huán)
,峻補中氣,解決了食之即便一證
;汗出
,抓住脈緩弱一環(huán),調和營衛(wèi)
,桂枝湯
,玉屏風,理中湯三位一體
,藥到病除
。這里要說明一點,我平時看病喜歡寒熱看舌
,虛實看脈
。此證就是抓住右手脈弱一點不及其余,果斷辨為脾虛
,施方用藥得愈

問:寒熱看舌

,虛實看脈”說的真實在,與我心有戚戚焉
。西醫(yī)叫腸易激綜合征,分新久
,新病易治
,久病要麻煩些。日久脾虛及陽
,及腎
,王老師用鹿含草、仙靈脾
,妙啊
。用的量也很足,向您學習
!不過個人體會蒼術常有促進腸蠕動之效
,要是我可能一上來就用炒白術而不會選蒼術了。

答:一上來就用炒白術,是對的

。我二診去蒼術就有此意

醫(yī)案啟示 - 眼底出血

最近連續(xù)看了幾例眼底出血的病人,引起了我的注意

,看來此病有一定的普遍性?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)舉一例談一談此病的治療。

王某

,76歲
,男性。平時除有糜爛性胃炎外
,無其它大病
,眼晴老花,玻璃體混濁
,視力下降
。一日在醫(yī)院陪護老伴時,順便到眼科撿查了一下眼晴
,結果被告知需要求住院治療
,告之眼底靜脈炎引起的玻璃體積血,很嚴重
,要立即手術
。病人和我較熟悉,打電話咨詢我怎么辦
?需不需要住院
。我說不需要
,中醫(yī)就可以治療。

刻診:身高1.75左右

,稍瘦
,面略暗,視力昏花不清
,耳稍聾
,性情急躁,舌微紅
,苔白
,脈弦硬,飲食二便尚可
,精神還好
。我告之糸動脈硬化引起的眼底出血,中醫(yī)為肝腎陰虛
,肝火上亢引起的

處方:菊花10g密蒙花6g枸杞15g生蒲黃30g

七付開水泡茶喝。

一周后

,復診
,眼晴視力好多了,也清涼多了
,過去眼晴澀痛也好多了
。又續(xù)服七劑,到醫(yī)院做眼底檢查
,巳無積血
,玻璃體仍混濁,系老年退行性眠疾
。至此
,囑常飲枸杞蒲黃茶,善后

按:此案病人眼底出血重癥

,只所以敢承約用中醫(yī)治療,乃我多年治療效果卓著
,其中關鍵用藥在于蒲黃一味
。我早年三十多歲時,曾因眼底靜脈炎引起出血
,用西藥腹蛇抗拴酶靜脈推注一周
,效果不明顯,后參考有關文獻,用失笑散一周治愈
。后因服用不方便
,將此方精簡為一味蒲黃當茶常飲,活血
,降脂
,軟化血管三位一體,效果非常好
。在治療高血壓
、糖尿病,冠心病等引起的眼底出血癥中
,常重用此藥組方治療,一般眼底出血均在半月內吸收痊愈
。故不私密介紹給大家分享

醫(yī)案啟示錄 - 中消易食

曹某,女

,60歲
,2011年5月20日診,主述:最近一段時間吃完就餓
,人消瘦
,口干,眠差
,略乏
。查血糖不高,亦無甲亢
,心中甚是恐慌
,要求中醫(yī)給予治療。查舌紅苔凈
,脈右沉濡
,左弦滑,二便正常
,余無它癥
。辨證:木火克土,胃陽虛亢
。處方:一貫煎合黃連解毒湯加減

生黃芪30g當歸15g生地30g黃連15g黃芩30g黃柏25g生石膏45g花粉25g玉竹25g生甘草30g竹茹15g麥冬30g北沙參30g五劑水煎服。

一周后復診

,即愈
。已不再喊餓了,口干
,睡眠均改善
。停藥觀察一周未犯

古道瘦馬按:此案在西醫(yī)應稱為胃功能亢進癥,中醫(yī)稱為中消癥

。治療此類癥我一般均是用苦寒清熱即可治愈
,但此案有所又同,兼有木旺傷津
,故又用了一貫煎平肝滋陰
。臨床上在用苦寒藥時要注意燥陰,此案已有舌紅津傷之跡
,故不可一味苦寒清熱
,死板膠泥。用黃芪是我一貫作法
,見到在右脈沉濡或浮弱無力
,屬氣虛即用之。此屬一孔之見

此類病人我遇到過很多

,一般不是胃酸多,就是胃功能亢進
。就如紅霉素吃多了
,就有這種感覺。不停的餓
,不停的要吃
,我自己年輕時就經過。還有其它不明原因引起的
,總之
,中藥效果還是不錯的。

醫(yī)案啟示 - 精子不足

去年曾治一例不孕不育案

,現(xiàn)在巳有結果了
。十月懷胎,一朝分娩
,最近一男嬰已安全降世
。父母甚喜,特來報喜
,邀滿月赴喜宴
。借此機會,翻出案底
,寫出此案

此不孕案為男性原因,找我時并為要求專治不孕,而是治痛風

,因其母是我的忠實病號
,曾幾次向我提出能否幫助治療一下兒子的病。人已年過四十了
,特想要一自己的孩子(已領養(yǎng)一子
,現(xiàn)已6歲了),我答之
,那就請你兒子來一趟
,看看啥原因。

而后該患者來之

,告之
,是精子成活率太低,不足30%
。中西醫(yī)看了很多地方
,一直沒有效果,現(xiàn)已經放棄了
。要求我給治療一下痛風。我說可以
,刻診:人白凈
,1.78左右的個子,很帥
,最近檢查化驗
,有痛風,右腳大趾痛
,小便略黃
,大便常年稀溏,腰酸痛
,經常乏困
,飲食尚可,舌淡苔白水滑
,脈浮濡無力
,雙尺尤沉弱無力。

辨證:脾腎陽虛

,水毒壅塞
。用方真武湯加治療痛風專方,四十余天治愈
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊叽笙玻吹街嗅t(yī)療效這么好,信心大增
,提出治一下不孕癥
,我說可以。因有前一段治療
,我對其的身體狀況已了解
,結合我過去治療此類病的經驗,所以還是有一定的把握的

鑒于前一陣治療服湯藥時間太長

,病人有些不想喝了,且要工作也不方便
。我就開了幾種丸藥:

左歸丸(大懷熟地八兩

,山藥(炒)四兩,枸杞四兩
,山茱萸肉四兩
,川牛膝(酒洗,蒸熟)三兩(精滑者
,不用)
,菟絲子(制)四兩,鹿膠(敲碎
,炒珠)四兩
,龜膠(切碎
,炒珠)四兩(無火者
,不必用)。上先將熟地蒸爛杵膏
,煉蜜為丸
,如梧桐子大
。每服百余丸,食前用滾湯或淡鹽湯送下
。(《景岳全書》卷五十一新方)

右歸丸(大懷熟地八兩,山藥(炒)四兩

,山茱萸(微炒)三兩
,枸杞(微炒)四兩,鹿角膠(炒珠)四兩
,菟絲子(制)四兩
,杜仲(姜湯炒)四兩,當歸三兩(便溏勿用)
,肉桂二兩(漸可加至四兩)
,制附子二兩(漸可加至五六兩)
。上先將熟地蒸爛杵膏,加煉蜜為丸
,如梧桐子大
。每服百余丸,食前用滾湯或淡鹽湯送下
?div id="4qifd00" class="flower right">
;蛲枞鐝椬哟螅拷婪?div id="4qifd00" class="flower right">
。以滾白湯送下
。(《景岳全書》新方八陣方)。

五子愆宗丸(枸杞子400g菟絲子(炒)400g覆盆子200g五味子(蒸)50g車前子(鹽炒)100g【制法】以上五味

,粉碎成細粉
,過篩,混勻
。每100g粉末用煉蜜35~50g加適量的水泛丸
,干燥,制成水蜜丸
;或加煉蜜80~90g制成小蜜丸或大蜜丸
,即得。)

每天一種

,交替服用
,三個月后,告之
,自從服這些藥后
,人不乏了
,腰也不酸困痛了
,精神也很充沛。至此
,我要求其再化驗一次精子成活率
,結果達到70%以上,于是我對其說
,爭取在妻子排卵期進行同房
。兩月后,患者跑來告之
,妻子懷孕了
,B超檢查已見孕囊著床,喜色溢于顏表
。但告之
,這兩天有點見紅
,甚恐,怕保不住胎
,我說不要害怕
,令其服保胎用的豬腎湯,此后
,一路平安
,直至本文前敘之結果。

按:對于不孕不育證的治療

,凡是偏于腎虛的(除去器質性病變的)
,不分男女,我一般都是用左右歸丸和五子愆宗丸治療
,大量重劑
,補腎填精,效果相當好
,大多數(shù)都可以達到滿意結果
,懷孕生子。同時
,在使用上述藥物時
,還有個訣竅,也透露給大家吧

這就是藥丸要加倍服用

,我用的是濃縮丸,且要交替服用
,以達到陰中求陽
,陽中求陰,陰陽平衡
。最好堅持服用3-6個月

醫(yī)案啟示 - 下肢水腫

前兩天想起一案,覺得有一定的典型性

,就翻開病案原始記錄
,稍加整理寫出來,供大家參考

2006年7月6日

,一男性患者,姓劉
,82歲
,原大學校辦工廠廠長。由其女配同找到我
,說父親最近腿腫的厲害
,行動巳有些不方便
。前兩天找了個中醫(yī)老大夫看了一下,說“男怕穿靴女怕戴帽”
,你父親年令這么大
,水腫已過膝,沒救了
。其女兒聽后甚是恐慌
,老人受了一輩子苦,還沒享幾天福
,就不行了
,心中有說不出的難受,且看老人精神尚可
,又不甘心坐以待斃
,便又通過熟人介紹找到我求治。

刻診:一米七五以上的個子

,人清瞿較瘦
,精神挺好,善言
。說如果沒希望了
,就不治了,很是達觀
。舌質淡白
,苔略薄膩,脈沉滑微數(shù)
。飲食一般
,小便略少,大便正常
,稍走即累
,略有胸悶心悸。雙腿自腳至膝已腫脹
,一按一個深坑不起
。我看老人精神還不錯
,中醫(yī)說的有神
,就說有治,我們先幾付藥吃一吃
。再說
。此癥辨為:陽虛水盛,真武湯證
;西醫(yī)心源性水腫
。處方:制附子30g茯苓30g蒼白術各15g白芍15g高麗參30g車前子30g葶藶子30g干姜15g生姜15g三劑
,水煎服,日3次

三日后復診

,水腫已退到膝蓋已下,病人很高興
。效不更方
。上方不動,加入丹參15g大腹皮15g坤草30g行氣活血
,五劑
。三診:雙腿水腫巳退至腳踝,走路已感到輕松不太累了
。原方又服五劑
,僅腳面還有些微腫,中病即止
,易方十全大補湯10劑善后至痊愈

按:此案之所以治療成功,我覺得有幾點值得思考

。1.要正確對待醫(yī)中諺語
,像:“男怕穿靴女怕戴帽”這類,不一定都是死證
,如不是心衰嚴重
,神去,都有救治的機會
,為醫(yī)者不可輕下斷言
。2.經方在治大病時往往能力挽狂瀾,起死回生
,不可輕之
,關鍵在于認證要準,用藥要狠
。3.治病中要有守有變
,即證不變方不變,大病去之七八
,邪退正虛就要方隨證變
。此案前期堅持用真武湯至陰水退,后轉十全大補即是此意
。后學者不可不知

醫(yī)案啟示 - 手腳腫脹

腫脹一證臨床常見,大家并不陌生

,諸如心源性腿腫
,腎源性臉腫
,肝硬化腹水,尿毒癥身腫
,特發(fā)性水腫等等
,但是單獨手腳腫脹可能青年中醫(yī)學子見的不多。前些日子剛好治了一例
,借此說說此癥的治療

邵某女60歲刻診:人胖黑,手腳齊腕以下腫如面包

,不發(fā)亮
,舌淡苔薄白,脈沉滑有力
,飲食二便基本正常
,述之兩手腫脹微痛,前醫(yī)以溫補脾腎
,利水通絡不效
。轉診于我,檢查雙手黑紅脹大
,壓之沉陷
,隨手起平,雙下肢微腫
,腳面隆起
,按之略有坑陷。冋診
,前一段因故心中略有不快
。至此,辨證基本已明:肝氣不疏
,氣滯郁阻
。處方:天仙藤散十當歸芍藥散加減:

天仙藤15g烏藥15g香附子15g青陳皮各15g大腹皮15g當歸12g川芎10g白芍15g茯苓15澤瀉15g蒼術12g薄荷10g生姜10g坤草30g細辛30g雞血藤30g澤蘭15g五劑水煎服。

一周后診

,手腳腫脹消失
,手腳面上皺褶突出,基本恢復正常
,僅余手部略有疼痛
,上方略為更改加入伸筋草威靈仙地龍桑枝,五劑善后
,痊愈

按:此證治療關鍵要突出治脹

,非腫
。因是氣郁導致腫脹
,不是水停造成腫脹。氣不行
,則血不利
。主要原因在氣,氣行了
,血通了
,腫脹也就好了。

此案

,復診時我曾冋患者服藥后
,尿多否?答曰:不多
,正常
。這就說明,此腫脹不在水停
,不在氣化

前醫(yī)之所以治療不效,我觀其藥方是大量活血利水藥

,辨證不淮
,故而不效。從臨床上
,很多醫(yī)生都是一見腫脹就是活血利水
,不辨病機,死守水停一隅
,沒有廣開思路
,取法中醫(yī)辨因施治。此案之所以辨為氣滯血阻
,其眼目就在腫脹于按下坑陷隨手而起
,且表面不發(fā)亮;如是水腫則凹陷不起
,表面水亮
。病因病機不同,用方用藥就不同
。所以
,青年學子要注意這一點的鑒別,辨機施治

坤草就是益母草

醫(yī)案啟示 - 子時發(fā)熱

這是我早年的一則醫(yī)案,距今約二十年了,因印象深刻

,治法典型
,所以回憶寫出。

上個世紀1992年9月

,一日我父親和我接到訊息
,說我的祖母快不行了,要求我們回老家見面
,做一告別
。接信后我連忙請好假直奔老家?div id="d48novz" class="flower left">
;氐嚼霞肄r村
,看到祖母已穿好老衣,躺在床上

時年83歲

。老人一生生育較多,又是一辛勒之人
,待人和氣
,尤其是小輩特親,我們都很喜歡
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?吹酱认榈哪棠蹋磳⒆咄耆松?div id="4qifd00" class="flower right">
,告別人世
,心中不免傷悲。此時
,我的祖母甚是安祥
,躺在床上毫無懼色,靜心等待上帝的招喚
,此時的癥狀是每晚子時發(fā)燒
,飲食這兩天已停,二便全無
。我的叔父
,當?shù)刂t(yī)(西醫(yī))已治療一星期有余,并請了同行好友及縣上名醫(yī)
,用盡了抗生素
,病情并未好轉,一致認為年令巳大
,應該是回歸自然的天限了
。故放棄繼續(xù)治療,并召集兒女子孫,親戚朋友準備后事

此類風俗現(xiàn)象我在早年下鄉(xiāng)時

,已很熟知。但是做為中醫(yī)
,我觀祖母不象是要離世之人
,且祖母生前待我甚親
,我和祖母感情篤深
,不忍其等死。故請示叔父我能否用中醫(yī)治一下
,叔父聽后
,感到一驚,說怎么沒想到中醫(yī)
?于是鼓勵我治治看

于是,我再次上前

,對祖母進行四診:面安靜神祥
,清癯,舌瘦苔干厚燥
,口氣重濁
,脈雙關深滑有力,寸尺不足
,按壓少腹有塊結
,按時觸眉,問曰不痛
,身不發(fā)燙
,無汗,近一周大便
,每晚子時準時發(fā)熱
,近天明后退燒。我辨證為少陽陽明證
,主張用大柴胡湯合調胃承氣湯
。經叔父同意處方如下:

柴胡30g黃芩15g法半夏12g白芍10g枳殼10g酒大黃10g(后下)芒硝10g(后下)炙甘草10g二付,水煎服

當天下午

,上縣里撿藥,晚上天黑時服下第一劑
。此時
,服藥后我忐忑不安,這么大的年令,多人施治不效
,我一青年中醫(yī)竟冒昧上手
,真有點后怕,一夜未睡實
。因我姑母守夜
,第二天一早起,我就上祖母室中探詢
。姑母告之昨亱解一尿盆大便
,先干如小石塊,后稀溏
,臭氣熏天
,解后熟睡至今。

我聽后一顆懸在半空的心才算落地

。第二日白天
,祖母知饑,要求喝了半碗稀粥
,又將上藥的第二遍藥汁服了一次
,當晚即未再燒。

此仲景方之神效

,驚得我是目瞪口呆
,真服了經方。二付藥當時不足3元錢
。至此
,又停藥用粥調理一星期,祖母痊愈
,一家人歡喜高興散去
,而后祖母又活了五年而逝。此是后話

按:此案并無什么出奇之處

,如放在一老醫(yī)之手,應該是小菜一碟
。但當時我正處在青年時期
,辨證施治還未形成風格,尤其是對經方的使用還不是嫻熟老道
,能取得一劑知
,二劑已的效果,對我來說真是極大的鼓舞
,從而更堅定了我走經方和湯方辨證的道路

此案的辨證眼目在于子時定點發(fā)熱

,此類醫(yī)案我看的比較多,見很多名醫(yī)都用小柴胡湯加減治療
,神效
。故而,我遇證時
,腦子里首先就想到了少陽證柴胡劑
。因一周大便未解,腹診有結塊
,故又定有陽明證
,至此大柴胡湯證就順水推舟而出,因年令大又想到了調胃承氣湯
,所以兩方合在一起
,收到如期效果
。在這里我要強調一點:要想學好中醫(yī)
,一定要熟知方證條文,并大量記憶名家醫(yī)案
,這樣即有抽象規(guī)律準則
,又有形象具體“”模特”,臨床中就會輕車熟路
,快捷高效
。這也算是我一點告之年輕學子的“捷徑秘訣”吧。

跟貼者:要想學好中醫(yī)

,一定要熟知方證條文
,并大量記憶名家醫(yī)案,這樣即有抽象規(guī)律準則
,又有形象具體“”模特”
,臨床中就會輕車熟路,快捷高效

醫(yī)案啟示 - -功血漏證

2006年6月3日初診

,西電公司職工,李秋玲
,34歲

主訴:功能性子宮出血,月經已二十余天不凈

,整天瀝瀝拉拉
,量少,色微黑
,少腹按壓略痛
。服功血寧
,益母草沖劑不效。特求診中醫(yī)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?淘\:略有頭暈,面白
,聲音不大
,舌淡,苔薄白
,脈沉細
,飲食二便一般,余無它證
。辯證:氣血虛虧
,兼有瘀滯。

處方:生黃芪30g當歸30g生地30g霜桑葉30g生地榆30g生貫眾30g白頭翁30g仙鶴草50g仙靈脾20g仙矛10g巴戟天20g懷山藥15g云南白藥二瓶配藥送服

。三劑水煎服

三日后,復診

。告之
,服藥后,前兩天經血未止
,第三天
,突然一陣肚痛,陡然陰道下一核桃大一血塊
,而后
,經血嘎然而止。續(xù)方:生黃芪30g當歸15g熟地30g川芎10g白芍20g仙鶴草60g仙矛10g巴戟天24g山萸肉30g懷山藥30g太子參20g炙甘草15g雞血藤20g生姜3片大棗10個五劑

水煎服

。善后
,痊愈。

此案治療并無出奇治法

。秉承我治療功血證的一貫效方
,用傳青主治老年血崩的效方,加減當歸補血湯
,并以此為主
,青年入加清熱涼血之藥,中年加入疏肝通瘀之品
,老年加入滋補肝腎之味
。所要說的一點是,此證為虛中夾實
,其要點是
,少腹按壓又微痛
,切記這一點,尤為關鍵
,也是認證的法眼
。所以用藥中且不可一味光補不活。此案我在補中澀止里
,特意加入活血之品云南白藥
,事實證明,此病服藥后下一大血塊
,經血嘎然而止
。證對藥準,故愈

病案啟示錄 - 夜間高燒

郭某某,男35歲近一周來

,感冒發(fā)燒,咽喉痛
,咳嗽時少量痰
,有糖尿病史,醫(yī)院診斷支原體感柒
,注射阿奇霉素一周
,基本已不咳嗽
,但每晚12點左右仍發(fā)燒38.5C
,伴有汗出乏力多夢。

刻診:脈浮濡微數(shù)

,舌微紅有齒印
,苔白水滑,食呆
,大小便尚可
。要求中醫(yī)重點解決夜間發(fā)燒一證,因西醫(yī)無法退燒

辨證:陰虛發(fā)熱

用方:青蒿鱉甲湯合小柴胡湯加三物黃芩湯。

處方:青蒿30g鱉甲15g西洋參15g白薇15g元參30g地骨皮30g柴胡30g黃芩50g生地30g苦參10g生甘草10g三劑水煎服

因病者是熟人

,服藥第二天就來告之,夜間未再燒
,同時說藥苦難喝
,能否不喝了,我告之是苦參所為
,燒剛停還需鞏固
,后堅持把剩余兩付藥喝完
,夜間高燒未再起。

按:此病例由于辨證準確

,用藥得當
,達到了一劑知,二劑已之效
。充分說明西醫(yī)無法解決的
,中醫(yī)用好了是能解決的,而且速度之快決不亞于西醫(yī)
。所以
,身為中醫(yī)者一定不要自卑,也不要認為中醫(yī)只能治慢性病
。急性病一樣能治
。中醫(yī)不是慢郎中。

此案清熱與滋陰并舉

,因病時已長
,體陰虛耗已現(xiàn),故清熱為輔
,滋陰為主
。柴胡、黃芩
、苦參
、青蒿、白薇清熱
;鱉甲
、生地、元參
、西洋參
、地骨皮滋陰,甘草調和諸藥
。因定時發(fā)熱用小柴胡湯
,因虛熱用青蒿鱉甲湯,因糖尿病兼瘀熱用三物黃芩湯
,三方均有清虛熱滋陰液的作用
,集中火力,重復用藥
,共奏佳效
。此法乃學仿唐朝大醫(yī)孫思邈之思路。

此案還有一點要說明

,陰虛發(fā)熱僅從癥
、時
、脈上考慮用方藥,舌象不支持
,故舍之
。在臨床上常有此現(xiàn)象,或舍脈取癥
;或舍舌取癥
;或舍癥取脈;或舍癥取舌
,要靈活處之
,切忌膠柱鼓瑟,死板教條
,求全責備
,一切以臨床取效為是。

病案啟示錄 - 感冒半月不愈

前兩天治一例感冒半月不愈案

,頗令人感嘆
。我一老戰(zhàn)友,男
,58歲
,患感冒,頭痛
,頸肩痛
,身痛,發(fā)燒
,鼻塞
,咳嗽,胸悶微喘
,飲食無味,大小便正常
。有高血壓和糖尿病
。舌紅苔白膩,脈弦滑微數(shù)

半月前因感冒在高新醫(yī)院先點滴三天不效

,繼之住院治療一周多,先是國產抗生素不行
,又換成進口抗生素
,化了二千多元,仍然無效
。頭痛
,身痛
,發(fā)燒,咳嗽
,痰粘困擾病人不已
,痛苦不堪,氣急出院
,尋求中醫(yī)治療

我經過四診辨證,斷為柴胡桂枝湯證

。告之
,三付藥解決問題,老戰(zhàn)友一聽直搖頭
,一周解決就行啊
,立馬請你吃飯。

出方:

柴胡30g黃芩30g半夏30g黨參50g桂枝15g白芍15g羌活12g葛根30g苦參10g

草果3g生甘草6g魚腥草30g金蕎麥15g生姜6片大棗3枚三付水煎服日三次

三天后病人如約復診

,進門就說中醫(yī)了不起,真神速
。高新醫(yī)院花得錢真冤枉
,過幾天吃飯去。現(xiàn)癥是頭
、身
、頸椎巳不痛了,發(fā)燒鼻塞亦好了
。就是還有輕微咳嗽和痰
。于是又開小柴胡湯加魚腥草、金蕎麥
、桔梗之藥
,三付,痊愈

此案的辨證依據(jù)一點都不復雜神秘

,簡單之極。就是湯方辯證
。太少合證

《傷寒論》146.原文

傷寒六、七日

,發(fā)熱微惡寒
,煩庝,微嘔,心下支結
,外癥未去者
,柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

桂枝去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩

,炙半夏二合半
,洗芍藥一兩半大棗六枚,擘生姜一兩半
,切柴胡四兩

上九味

,以水七升,煮取三升
,去滓
,溫服一升。本云人參湯作如桂枝法
,加半夏
、柴胡,黃芩
,復如柴胡法
,今用人參作半劑。

此案我想說幾個問題

,一是對于外感治療不要迷信西醫(yī)
,它治不了,中醫(yī)能治
,不要自卑
;二是對于外感的治療我一向是不分型,什么風熱
、風寒
,濕熱、虛寒
,而是見證發(fā)藥
,桂枝證、柴胡證
、白虎湯證
、銀翹散證、三仁湯證
。有是證用是藥,這樣更直接準確
。上案就是這樣處理的
,方便簡捷,效果立現(xiàn)。三是在用成方時可根據(jù)兼證略為加減
,但不能喧賓奪主
。這只是我一家之言,僅供參考

問:四川名醫(yī)余國俊在師承實錄里也倡用用柴桂湯治感冒久不愈者(說是虛性感冒)甚效

但不知方中苦參何意?

答:因有夜間發(fā)熱

,所以又取了三物黃芩湯
。內有苦參。

問:柴胡湯治療一些很頑固的感冒效果非常好

,嗯
,仲景方子超級有效,但是LZ你黃芩的量會不會太大了
,我都不敢用
,柴胡可以到24g,黃芩10向上就需要思量了

答:只要不是脾胃虛寒就可以大量用

。黃芩30--50克沒啥問題。

病案啟示錄 - -尿口息肉

去年

,我治了一個老人
,七十歲的老婦人,主證是便秘
,一周一次
,少腹脹滿,十幾年了
,西醫(yī)除了予以開塞露外也無什么好辦法
。只好找中醫(yī)調理,經過辯證為脾虛津虧
,予以補中益氣湯:

炙黃芪30g當歸60g生白術100g柴胡6g升麻6g陳皮10g黨參15g炙甘草10g大棗10個七劑

服后大便即通,每日一次

。因時間太長
,我要求其連續(xù)服一個月以便形成習慣。誰知這其間又發(fā)生了泌尿感染
,小便急
、熱、澀
、痛
。我也未詳細檢查,就在上方中加入一些清熱利濕解毒的藥,幾天后就好了
。誰知沒有幾天又犯了
,這次老人直接就到醫(yī)院去了,化驗打針
,三天就好了

滿以為這回應徹底好了,誰知過了一個星期又犯了

,這就引起了我的深思
,莫非有其它問題。我就多了一個心眼
,沒有再開藥
,而是建議她到醫(yī)院做個膀胱鏡檢查。

結果到醫(yī)院一查

,是尿道口長了一個一厘米大的息肉
,堵在那里,殘留尿引起屢屢感染
,病人找我來征詢意見
,我告訴她手術取了它就行了。結果手術后尿路再未發(fā)生感染
。此案給我的教訓是看病一定要認真細致
,多思考,多想到幾個問題
,不要簡單化
,單向思維,憑經驗想當然

無獨有偶

,上個月看一個帶狀皰疹的病人,也遇到了類似情況
,但不是我犯的
,是前醫(yī)犯的?div id="d48novz" class="flower left">
?磥磉@個問題帶有一定的普遍性

該病人,女

,62歲
,因右脅痛就診于我,說在中醫(yī)院看了位中醫(yī)專家
,吃了幾付藥
,不見好轉
,我翻閱了前醫(yī)病歷看
,是用的柴胡疏肝散合一貫煎
,沒有什么大問題,怎么會無效呢
?于是我檢查了病人的右脅部
,發(fā)現(xiàn)表面熱痛,無皰疹
,不讓挨碰
。并非肝區(qū)內痛,憑我的經驗應是帶狀皰疹
,于是用龍膽瀉肝湯加減
,一周后痊愈,僅發(fā)了三個小痘

此案說明該病并非什么大病

,前醫(yī)之所以誤診就在于想當然,憑經驗
,認為是肝氣郁結
,不通而痛,輕于檢查而犯下了誤診之錯
。對此
,我特寫此文,希望年輕的中醫(yī)看病時
,一定要認真細致
,多想到幾個方面,不要犯經驗主義的錯誤

病案啟示錄 - 1.口吐大量清水

2010年元月21日

,初診。任月琴
,甘肅省天水人
,42歲。主癥:平均每5分鐘
。就要吐一大口清水
,非痰也。兼腰疼
。舌淡苔薄白
,脈關部浮滑,寸尺沉弱
。二便正常
,月經偏少
,余無恙。在甘肅多處就醫(yī)無效
。專赴西安來我處就診

脾主涎。辨證為:脾虛胃寒寒飲上逆兼有腎虛

處方:制附子15克干姜30克蒼白術各25克茯苓30克陳皮15克生半夏25克(先煎)

太子參30克甘草20克仙靈脾30克仙茅10克巴戟天15克杜仲15克砂仁10克焦三仙各6克三付水煎服

按:附子理中湯+二陳湯+二仙湯

《傷寒論》396條:大病差后,喜唾

,久不了了
,胸上有寒,當以丸藥溫之
,宜理中丸

二診:元月25日.口水減少,嘔吐輕

,腰痛痊愈
。余證無變化。五苓散加減

處方:茯苓30克豬苓15克澤瀉45克肉桂15克白術45克制附子10克生半夏25克(先煎)干姜25克陳皮15克太子參30克砂仁10克炙甘草10克焦三仙各15克五付水煎服

三診:口水正常,痊愈

。成藥:附子理中丸善后

問:生半夏為什么要先煎呢?見仲圣所用

,麻黃先煎去上沫可除心煩
,我見先生麻黃篇中并無先煎。附子先煎以解其毒
。半夏只是洗洗則可
,似無必要先煎。我臨證多用是品
,且30克到60克
,都是生品,和它藥共煎未見任何副作用

答:為了防止煮不透

,故先煎。

病案啟示錄 - 12.胃癌腹痛

前兩天經人介紹出診看了一個胃癌病人

,女
,42歲,字畫作家
。胃癌三個月前查出
,不愿手術和放化療
,由第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院確診并進行熱灌注治療兩次,無法繼續(xù)出院
,請中醫(yī)治療
。刻診:人面白晰
,較清瘦
,一付痛苦不堪面容,雙手按腹跪伏床上
,舌微紅,苔薄干
,脈浮濡兼數(shù)
,不能吃東西,一吃就嘔吐
,整個脘腹脹痛不能觸按
,大便三日一次,量少
,小便尚可
。余無它證。

辨證熱盛傷陰

,胃氣不降
。處方:

旋覆花15g代赭石30g西洋參15g生半夏30g枳殼12g生黃芪30g桂枝15g白芍100g

生薏米100g麥芽糖50g炙甘草30g生姜6片大棗12個三付水煎服。

按:此病人是一胃癌病人

,經西醫(yī)熱灌注治療
,病情急劇發(fā)展,無效
。先請一中醫(yī)治療
,完全以西醫(yī)思維用藥,據(jù)病人丈夫告之
,開了大量蜈蚣全蟲馬錢子半枝蓮蛇舌草莪術白英等具有抗癌效果的中藥
,七付藥吃后,嘔惡腹痛更厲害
,且每付藥藥費高達二百多元
,無效,于是經人介紹找我
。經過四診
,我并沒有從治癌入手,而是先從最痛苦癥狀著手
,一是嘔
,二是痛
。本著急則治標,緩則治本的原則
,用旋覆代赭湯合黃芪建中湯
,第二天就收到效果,病人家屬電話告之
,吃完第一付藥脘腹就不痛了
,也不吐了。現(xiàn)已能下床做些輕微家務活動
,病人全家甚為欣喜?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)仍然在治療中。

此病我的思路是扶正祛邪

,服藥一兩天就見效
,并不說明我水平高,也說明不了胃癌的有效控制
。我只想通過此案想說一個問題
,在治療癌證這類重急癥病時,仍然要堅持中醫(yī)辨證
,按證用方施藥
,切忌按西醫(yī)思維用藥,羅列堆切一大堆
,西醫(yī)藥理分析試驗出來所謂的特效藥
。不按中醫(yī)理論出牌,必然無效
,前中醫(yī)之所以失敗
,其原因就在這里。且在病人較虛時
,一定要扶正
,也就是要先留人后治病,這是個大原則
。臨床上違反這個原則
,病人十有八九要死,這個我見得多了
,所以在治療癌癥這類病人時
,我一般都是堅持這個原則,取得效果還是比較好的
,病人存活率也是較高的
。等病人正氣上來,再適時攻伐
,實際上正氣的恢復
,有很多病人的腫瘤也有很大的收斂改觀
,甚止還有個別人的癌癥得到治愈,這也是我臨床時常見到的
。借此案談一點自己認識
,希望大家共同參與分析討論。

跟貼人過客:我的臨床臨床經驗

,版主思路很好
,我在臨床上治療癌癥時,對于經過放話療的
,一般先是扶正
,因為此類患者都是要長期服藥的,我覺得守方很重要
,我擅長乳腺癌
,腸癌,肺癌
,希望和大家一同學習

答:【我在臨床上治療癌癥時,對于經過放話療的

,一般先是扶正
,因為此類患者都是要長期服藥的,我覺得守方很重要
,】此法可效

醫(yī)案啟示 - 14.無欲納差

郭某某男17歲學生。因長期食欲不振

,人消瘦無力
,記憶力減退,又面臨高考
,其母甚是著急
,帶領他來看中醫(yī)。

刻診:人瘦削皮包骨

,眼窩深凹
,面色無華,精神不集中
,舌淡苔薄白
,脈沉濡細無力。據(jù)其母述之
,性格內向
,不活潑,喜靜不喜動
,上午易瞌睡
,頭暈
,乏困,見飯不想吃
,也吃不多
,無脹酦痛現(xiàn)象,二便基本正常
。辨證為:脾胃虛羸
,氣血虧損。開胃湯合八珍湯:

陳皮10g半夏12g茯苓12g生甘草10g太了參15g白術15g當歸10g川芎6g白芍10g九地30g砂仁6g炒谷麥芽各30g神曲15g炒山楂12g莪術6g生黃茋30g生姜6片大棗6個十付水煎服日三次

告之病人

,吃完此10付藥定會好轉,能吃能睡
。我信心十足
,想當然小毛病好治。誰知半月后
,其母從外地打電話給我說:王主任孩子吃了藥不行
,還是不吃飯,整日昏昏沉沉
,無精打采
,你再給想想辦法。一聽此言
,實出我意料之外
,我說你帶他再來一趟,我好好看看

第二天

,其母子如約而至。我經過四診
,癥狀基本如前
,無大變化。思之上藥怎么能紋絲不見效呢
?補中兼消
,于法于方都不錯。再問
,吃飯香不香
,想吃哪些食物。答之:山珍海味擺在面前也不想吃
,吃一點也不脹不痛
。聽后,沉思片刻,突然醒悟
,此乃肝郁無欲證
。前診犯了經驗主義錯誤,以一般食欲不振對待
,故無效
。于是改弦易張,以疏肝醒脾處之
?div id="d48novz" class="flower left">
;粝阏龤馍⒓訙p:

大腹皮白芷紫蘇茯苓各10g半夏曲蒼術陳皮厚樸各12g藿香15g佩蘭15g石菖蒲15g太子參30g甘草10g麻黃6g細辛3g砂仁6g冰片0.5g七付水煎服日三次。

一周后見效

,已想吃東西了
。效不更方,又連服十劑
,飲食正常
,頭昏無力逐漸消失。三月后追訪
,已愈
,小伙子能食康健。

按:此案治療一波三折

,關鍵在于一診識證有誤
。此案不是一般的脾虛納呆之證,是一個少見的脾虛不醒證
。病人性格內向,不活潑
,易于肝郁
,長此又影響脾胃消化,兩者互為影響
,導致飲食無欲
。其鑒別要點在于,對各種美味不感興趣
,吃之可以
,不吃亦行,且吃后無飽脹感
,這說明其病不在脾胃
,而在腦。條件反射出現(xiàn)障礙
,這時治脾胃是本末倒置
,差之干里,故一診無效。二診找到病根
,以調腦醒脾為主
,芳香開竅,重建反射
,即見效果
。此種病人我曾治過多例,均用此法收效
,望各位同道注意鑒別治之

醫(yī)案啟示 - 15.氣虛頭痛

楊某女52歲,右邊頭痛三月有余

,乏困無力
,血糖高,脂肪肝
,低血壓BP70/40mg
,舌淡苔白薄,脈沉弱無力
,前醫(yī)以川芎茶調散為主加減不效
,又用散偏湯加大量蜈蚣全蟲亦無效,黔驢技窮
,無技可使
,患者轉投于我處,尋求治療
。我辨為氣虛頭痛
,處能補中益氣湯合三仙湯加減:

生黃芪60g山藥30g蒼術12g元參15g柴胡10g升麻6g當歸15g仙鶴草60g仙矛10g仙靈脾15g炒山楂15g陳皮15g生草10g川芎10g雞血藤30g干姜10g茯苓25g白芍30g七劑水煎服日三次。

一周后

,二診
,患者說喝前三付無動靜,頭痛照舊
,從第四付后頭痛嘎然而止
,乏困亦好轉。病人說真服氣了
,折騰了幾個月的頭痛
,你幾付藥就解決了。現(xiàn)請你繼續(xù)治療糖尿病和脂肪肝

按:此病治療起來并不難

,為什么前醫(yī)治療不效而我效,我認為并不是我高明
,而是前醫(yī)忽略了病機
,僅從專病入手
,尋專方專藥而去,未針對病機
,故無效
。此病人,脈沉弱無力
,舌淡苔白
,血壓偏底,乏困無力
,明顯的氣虛
,中氣不足,清陽不升
,還要用攻法
,活血祛瘀,進一步耗傷氣血
,肯定不效
,只能加重。相反針對病機
,選方用藥治療
,一箭中的,即取速效
。此案
,補中益氣湯升陽益氣,三仙湯解困
,山藥
、元參、蒼術
、黃芪照顧血糖此乃名醫(yī)施今墨先生經驗
,川芎白芍解痙緩急,標本兼顧
,故取效。

古道瘦馬寫于2011年9月20日

醫(yī)案啟示

16.高血壓案

黃某

,男
,55歲,新疆烏魯木齊人
,高血壓合并眼底出血
,來西安計劃做眼底手術,后經女兒勸阻
,先看中醫(yī)不效再手術
,聽之(該女在西安工作,我曾為治療過嚴重痤瘡,痊愈
,故篤信中醫(yī))
。刻診:頭暈
,耳鳴
,視力模糊,睡眠差
,腰腿酸軟無力
,飲食二便尚可,BP:190/120mg
。舌暗紅苔白
,脈滑實有力,雙尺略顯不足
。診斷:高血壓動脈硬化
,中醫(yī)辨為:肝陽上亢,脈絡溢血
。處方:

白蒺力30g勾丁30g菊花30g白芍30g生蒲黃30g(包)五靈脂25g丹參30g茺慰子25g川芎10g懷牛膝25g元參50g女貞子15g旱蓮草30g豨薟草30g炒杜仲30g仙靈脾30g合歡皮25g

。十劑水煎服日三次。

二診

,血壓降為150/100mg
,頭暈好轉,視力模糊減輕
,但增便溏
,上方加干姜,帶藥返疆
,續(xù)服二十劑
,電話告之:血壓BP:130/85mg,視力也恢復正常
,睡覺舒服
,人走路上樓有勁,頭不暈
,耳不鳴
。問還再服否,答曰:再服十劑鞏固

按:此案

,白蒺力、勾丁
、菊花平肝清熱
,蒲黃
、五靈脂(失笑散)川芎、茺慰子
、丹參活血祛瘀
,元參、女貞子
、旱蓮草
、懷牛膝、豨薟草
、炒杜仲
、仙靈脾調補陰陽,干姜護脾
,因元參
,菊花等藥偏涼,且巳見便溏
,白蒺力
、合歡皮,為一藥對
,專治門靜脈腫大和脾腫大
,具有很強的軟化血管的作用,同時還有安神作用
,是我從已故名醫(yī)祝諶予處學的
。總之
,該方集平肝清熱
,活血散瘀,調補肝腎于一體
,標本兼治
,藥中病的,故收效頗著
,病人不但避免了手術
,而且還將血壓恢復到正常?div id="4qifd00" class="flower right">
?梢?div id="m50uktp" class="box-center"> ,中醫(yī)只要辨證準確,用藥妥當
,對一些疑難重癥還是不錯的。此案中要特別強調指出的是
,我在治療眼底出血一癥時
,對不管是糖尿病
,高血壓,眼底動脈硬化等病造成時
,一律用失笑散加茺慰子
,此乃我的經驗,臨床效果顯著
,讀者從該案中即可見之

醫(yī)案啟示

17.泌尿感染

馬某,女

,38歲
。十天前,少腹急痛
,小便熱痛澀少
,經撿查化驗排除尿結石諸病,診斷為泌尿系感染
,抗生素輸液治療一周(具體用何藥不詳)
,癥狀未有改善,尋求中醫(yī)治療
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?淘\:除上述癥狀外,患者特別告訴我:少腹脹急
,小便熱痛
,觀舌質紅苔白,按脈弦滑實
,大便不干
,月經稀少,白帶不多
,心煩急躁
。辨證肝經濕熱,屬中醫(yī)熱淋證范圍

處方:

柴胡12g枳殼15g白芍60g生甘草15g紅藤30g白頭翁50g黃柏15g蒼術10g生薏米50g懷牛膝30g烏藥15g當歸10g浙貝15g苦參10g五劑水煎服日三次

一周后,告之

,服了三副藥各種癥狀已消失
,僅留少腹隱痛,五副藥吃完現(xiàn)已不痛了
。很是高興
,說早知中醫(yī)治療這么快,又省錢
,不如不看西醫(yī)先吃中藥了
,我一笑了之

按:此案秉成我一貫治療泌尿系感染專方:四妙散合當歸貝母苦參丸外,不同之處為兩點

,一是少腹急痛用紅藤和白芍
;二是用大量的白頭翁。此案有一點提示
,小便熱痛
,實出一個“熱”字?div id="4qifd00" class="flower right">
!秱摗分兄赋觯簾崂轮卣?div id="4qifd00" class="flower right">
,白頭翁湯主之。大家不要認為此方僅為治痢疾
,小便熱利一樣治
,病機相同,關鍵是抓住一個“熱”字
。從多年的臨床實踐中我體會到
,白頭翁治小便發(fā)熱是個專藥,只要是小便發(fā)熱
,大量使用
,收效頗速。同道不妨臨床一驗自知
,其它用方施藥無啥新意
,故免解。

醫(yī)案啟示

18.兒童尿床

劉某某

,ll歲
,男,西安某校學生
。2011年10月5日
,其母領其到我處,要求給予治療孩子半夜尿床一病
?div id="d48novz" class="flower left">
?淘\:男孩肥胖,面白
,舌淡苔白
,脈沉滑無力,食量大
,少運動
,乏困無力,二便正常。近三個多月半夜開始遺尿
,求治多人不效
。脾腎陽虛,水飲潴留
。處方:

茯苓25g干姜15g炙甘草5g白術25g桑螵蛸25g益智仁30g麻黃10g杏仁10g仙靈脾30g補骨脂15g仙矛10g巴戟天15g金櫻子15g生黃芪30g韭子30g六劑水煎服日三次。

一周后復診

,痊愈
,母子甚為高興。要求繼續(xù)治療肥胖癥

按:此案用的是腎著湯合二仙湯加減

,用腎著湯治療遺尿是從胡希恕老中醫(yī)處學的。胡老汶革中曾用此方治愈一例女紅衛(wèi)兵
,我看完此醫(yī)話
,印象深刻,故今用之
。其余之藥皆補腎固脬也
。需要提醒注意的是益智仁的用量,不要小于30克
,這是南京中醫(yī)藥大學孟景春教授的經驗
,也是我體會多年的經驗。諸位不可忽略輕之
。其次
,麻黃這味藥,也是很關鍵的
,現(xiàn)代藥理分析指出
,具有興奮神經,專治小兒遺尿
。再次
,小兒遺尿有偏寒偏熱,偏虛偏實之分
,切不可一味照搬
,此案偏寒偏虛,故出是藥
,藥證相符
,所以取效甚速。

醫(yī)案啟示 - 陽痿不振

關某男40歲

。新婚不久
,陽事不舉,用了不少補腎壯陽的藥
,越補越痿
,心情郁悶
,焦急煩躁,托朋友找到我處
,要求中醫(yī)治療
。刻診:人一米七五左右
,面略黑紅
,稍胖,舌紅苔膩
,脈弦滑
,飲食正常,小便略黃
,大便溏瀉
。自述,新婚不長時間
,出現(xiàn)房事不振
,陽瘺疲弱,要求趕快解決這個大事
,年令大了想要孩子
。辨證:濕熱下注,脈阻陰瘺
。處方:四逆散合甘露消毒丹加減

柴胡15g枳殼12g白芍15g甘草10g霍香10g白蔻10g石菖蒲12g滑石30g茵陳30g木通10g黃苓30g連翹45g浙貝30g薄荷10g射干12g晚蠶砂30g七煎水煎服

一周后

,復診
,舌淡紅
,苔已不膩
,脈滑軟
。余證變化不大
,效不更方
,續(xù)付七劑

三診

,舌淡紅,苔正常
,出現(xiàn)晨勃
,好現(xiàn)象,上方調整
,四逆散加減:

柴胡15g枳克12g白芍15g甘草10g蜈蚣2條生水蛭10g當歸15g陽起石60g仙靈脾30g枸杞30g七劑水煎服

四診,一進門就報告,已能挺起

,問能否同房
?我說不著急,再吃完這七劑藥
,就可以了
。一周后電告,房事巳正常
,停藥
,追訪痊愈。

按:陽痿一證

,司空見慣的是西醫(yī)偉哥,中醫(yī)壯陽
。以這種思路治病
,雖說能誤打誤撞上,但療效不高
。中醫(yī)治病一定要抓住病機
,有針對性才能取效。此案是濕熱下注
,厥陰陏滯
,故取四逆散疏肝理氣,甘露消毒丹清熱利濕
,病因一除
,肝腎陰虛顯現(xiàn),再調補陰陰
,即收速效
。在此要說的是,中醫(yī)治病一定抓住病機
,去解決矛盾
,不要不做分析,一見陽痿就大劑溫補
,犯實實之戒
。陽痿一證,臨床上
,老年多虛
,青年多實,很常見
,所以要多動腦
,以證為準,施方用藥,才能取得很好的療效


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