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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      ?強大一方：左金丸之秘
      
        
      
            荊十三
            2024-02-13 17:00:29
        
      

        
      
           
      左金丸治療濕熱中阻證
      左金丸可治肝火脅痛
      ，可治肝火犯胃之吞酸
      、脘痞
        、噯氣、嘈雜等病癥
      。
      微信圖片_20240120113732.png
      那么
      ，左金丸可不可以治療與肝火無關(guān)
      、由濕熱中阻所致之吞酸
      、脘痞、噯氣
      、嘈雜等病癥呢
      ？
      答案應(yīng)該是肯定的
      。
      朱丹溪《局方發(fā)揮》中，在提到黃連
      、吳茱萸治療吞酸之前
      ，對吞酸、吐酸形成的機理作過解釋：“吐酸是吐出酸水如醋
      ，平時津液隨上升之氣
      ，郁結(jié)而成
      。郁結(jié)之久
      ，濕中生熱，故從火化
      ，遂作酸味
      ，非熱而何？其有積之于久
      ，不能自涌而出
      ，伏于肺胃之間，咯不得上
      ，咽不得下
      ，肌表得風(fēng)寒則內(nèi)熱愈郁，而酸味刺心
        。肌表溫暖
        ，腠理開發(fā)，或得香熱湯丸
        ，津液得行
        ，亦得暫解，非寒而何
        ？”
      論中并未提及肝火
        。
      實際上，吳茱萸暖肝
        ，尚可溫胃
        ；黃連清心、清肝
        ，尚可清胃
        。黃連苦寒清胃，人人熟知
      ，而吳茱萸溫中
      ，多被醫(yī)者所忽視?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！稖罕静荨穮擒镙菞l下有：“《珍》云：溫中下氣
      ，溫胃
      。”《本草綱目·果部第三十二卷》吳茱萸條下：“（時珍曰）茱萸辛熱
      ，能散能溫
      ；苦熱，能燥能堅
      。故其所治之癥
      ，皆取其散寒溫中、燥濕解郁之功而已
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！倍幭辔椋灵_苦降
      ，溫中下氣
      ，苦燥寒清，可直接治療濕熱中阻之吞酸
      、噯氣
      、脘痞、嘈雜諸病癥
      。
      談到辛開苦降
      ，我們通常會想到干姜配黃連，會想到半夏瀉心湯等
      。筆者治療濕熱中阻之心下痞證
      ，多取用半夏瀉心湯方。如伴反酸
        ，哪怕患者描述偶發(fā)
        、癥輕，也多加用吳茱萸
        ，療效較好
        。
      左金丸活用黃連吳萸
      《丹溪心法》一書是由朱丹溪的弟子門人和私淑者收集、整理朱丹溪的證治經(jīng)驗匯集而成
        。而在朱丹溪親自書寫的著作
        ，如《格致余論》、《局方發(fā)揮》兩書中
        ，并沒有出現(xiàn)“左金丸”這一方名
        ，更沒有“治肝火”這一功效。
      令人欣喜的是
        ，《局方發(fā)揮》一書中提到了黃連與吳茱萸的配伍：“予嘗治吞酸用黃連
        、吳茱萸制炒，隨時令迭為佐使
        ，蒼術(shù)
        、茯苓為主病
        ，湯浸炊餅為小丸，吞之
        。仍教以粗食蔬菜自養(yǎng)
        ，則病易安?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      從這段文字中我們可以讀知以下兩點：一是朱丹溪用黃連
        、吳茱萸治療吞酸是沒有固定劑量比例的，應(yīng)當(dāng)隨時令而靈活配比
        。正如《丹溪心法》所載：“冬月倍茱萸
        ，夏月倍黃連?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！倍侵斓は命S連
      、吳茱萸治療吞酸是需要隨證加用他藥的
      。
      也就是說
      ，《丹溪心法》中所載的黃連六兩、吳茱萸一兩的劑量比
      ，僅僅是示例而已
      ，臨證可靈活酌用。
      在《丹溪心法·痞》中即有：“吳茱萸三兩（湯浸煮少時）
      ，黃連八兩
      。粥糊為丸，每服五七十丸
      ，白術(shù)陳皮湯下
      。”兩藥劑量比即非6：1
      。
      治肝火為何用吳茱萸
      吳茱萸辛
      、苦、熱
      ，通常用于治療肝寒證
      。左金丸治肝火，為什么要用吳茱萸
      ？
      通常認為
      ，左金丸中吳茱萸用作反佐。如《醫(yī)方集解》：“吳茱辛熱
      ，能入厥陰
      ，行氣解郁，又能引熱下行
      ，故以為反佐
      ，一寒一熱
        ，寒者正治，熱者從治
        ，故能相濟以立功也
        。”
      此類論述說理順暢
        ，但仔細想來
        ，似也有疑問：
      行氣解郁，左金丸證有氣郁嗎
      ？
      吳茱萸辛熱
      ，果真能“引熱下行”嗎？
      其實
      ，基于左金丸治肝火
      ，吳茱萸在方中作用大致有二：一是李時珍所說的“引導(dǎo)”。吳茱萸入足厥陰肝經(jīng)
      ，黃連配有吳茱萸之引導(dǎo)
      ，使瀉火之力作用于肝。二是《醫(yī)方集解》所說的“從治”
      。治熱以寒
      ，大劑黃連苦寒正治，小劑吳茱萸辛熱從治
      。正如《丹溪心法·火》中所指出的：“凡火盛者
      ，不可驟用涼藥，必兼溫散
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！眳擒镙菫椤皽厣ⅰ闭摺?/p>
      一方中寒熱并用
      ，自《傷寒論》瀉心類方開其先河
      ，后世醫(yī)家代有發(fā)揮。不僅用于治療證有寒熱錯雜者
      ，也有單取用其氣或味來配伍治療單一寒證或單一熱證者
      。李時珍在《本草綱目·草部第十三卷》中對這一組方方法有如下一段論述可供參考。
      “古方治?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。合氵B丸
      ，用黃連、木香
      ；姜連散
      ，用干姜、黃連；變通丸
      ，用黃連
      、茱萸；姜黃散
      ，用黃連
      、生姜。治消渴
      ，用酒蒸黃連
      。治伏暑，用酒煮黃連
      。治下血
      ，用黃連、大蒜
      。治肝火
      ，用黃連、茱萸
      。治口瘡
      ，用黃連、細辛
      。皆是一冷一熱
      ，一陰一陽，寒因熱用
      ，熱因寒用，君臣相佐
      ，陰陽相濟
      ，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      有必要提一下吳茱萸的“引熱下行”?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！侗静菥V目·果部第三十二卷》是這樣記述的：“又咽喉口舌生瘡者
      ，以茱萸末醋調(diào)貼兩足心，移夜便愈
      。其性雖熱
      ，而能引熱下行，蓋亦從治之義
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      這里的引熱下行，當(dāng)指這一治法而言
      ，而并非吳茱萸口服即有引熱下行之效
      。
      本文來自：高建忠

      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124512.html.
      
          
      
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