，就有辨證論治的作用。
現(xiàn)在
，先說太陽病的綱脈一浮脈
。浮脈主表，這是任人皆知之事
，但要提高到表之綱脈認(rèn)識(shí)
，則不見得受到人們的重視、請(qǐng)看本條是先論脈而后論證
，脈在證之先
，就反映了脈的重要地位。比如說：患者有頭痛
、惡寒的癥狀
，看來很象表證，如果其脈并不浮的
，就很難說它是太陽病
，當(dāng)然也就不能采取發(fā)汗的治法。由此說明
，憑脈辨證
，脈在證先，也是不容忽視的
。為此
，凡已經(jīng)切到了浮脈，那就不論它是什么病
，也不要管病程多久
，都應(yīng)先考慮這個(gè)病是否為表邪不解
？抑或由于表邪不解所引發(fā)的各種疾患。必須認(rèn)真分析
，千萬不要發(fā)生差錯(cuò)
。然而，浮脈也有不主表的時(shí)侯
，那屬于另一個(gè)問題
。但是，必須立足于表證而進(jìn)行分析
，才不致于迷失方向
。
我在浮脈主表的問題上。既有經(jīng)驗(yàn)又有教訓(xùn)
，記得過去看過一個(gè)頭痛發(fā)熱的病人
，切其脈浮，這本是外感的發(fā)熱
。此時(shí)輕輕一汗就會(huì)治愈的
，然而
，由于我對(duì)浮脈主表這個(gè)綱役能抓好
，所以就沒用發(fā)汗解表之法，反誤用了一些寒涼藥品
，結(jié)果造成了誤治
。類似這種情況，尚不止個(gè)人
；故有總結(jié)之必要
。
吃一塹，長(zhǎng)一智
，經(jīng)過這一教訓(xùn)
，方使我逐漸明自己的錯(cuò)誤，而對(duì)浮脈主表的實(shí)用價(jià)值更有切身的體會(huì)
。從此
，我在浮脈主表的理論指導(dǎo)下，治療過水腫
、一氣喘
、痛痹、癢疹等證
，皆按表證發(fā)汗之法取得了療效
。也只有通過正反兩方面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以后，我才對(duì)太陽病“浮”為表之綱脈有了新的認(rèn)識(shí)
。
“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”的出現(xiàn)
，是和太陽受邪以后
，經(jīng)脈氣血不利有關(guān)?div id="d48novz" class="flower left">
！鹅`樞·本臟篇》說
，“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽
；濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也”
。故太陽經(jīng)脈受邪，可出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證
。然而
，
三陽經(jīng)皆上走于頭，惟太陽經(jīng)．獨(dú)絡(luò)腦下項(xiàng)
，為其所專
。故以“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”而為太陽病的證候特點(diǎn)。另外
，太陽主表
，而表又莫高于頭，故反映表邪
，較它處而實(shí)為靈敏
。例如第8條說：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者
，以行其經(jīng)盡故也”
。張仲景以頭痛與否，以測(cè)知經(jīng)邪的去留
，就說明頭痛的重要性
。如推而言之，《傷寒論》提到頭痛一證的
，不下11處之多
，其中屬于太陽病的就占了9處，這也說明了頭痛確是太陽病的一個(gè)重要標(biāo)志
。至于“惡寒”則是表證的最后一證
。它是衛(wèi)陽被傷，不能溫煦肌表的病理反映
。根據(jù)傷寒學(xué)者們的研究
，凡文中“而”字的證候，都帶有關(guān)鍵的意義
。如“無汗而喘”的“喘”
，“不汗出而煩躁”的“煩躁”等證皆是。所以“而惡寒”的“惡寒”
，就成為表證的關(guān)鍵
。
古人說：“有一分惡寒
，便有一分表證”，凡證見“惡寒”的住往意味著表不解
。正如第164條說：“傷寒大下后
，復(fù)發(fā)汗，心下痞
，惡寒者
，表未解也”。查本條是在“疊經(jīng)治療”之余
，而惡寒一證仍在的
，就不能先治其病，而應(yīng)先解其表
，因?yàn)閻汉涣T
，是表證未解的原故。返回來
，再看第48條的說法
。“
二陽并病，太陽初得病時(shí)
，發(fā)其汗，汗先出不徹
，因轉(zhuǎn)屬陽明
，續(xù)自微汗出
，不惡寒
，···”。這里說的“不惡寒
，反映了表邪已罷
，而病由表入里，內(nèi)傳陽明”
。這就說明作者根據(jù)以上兩條的“惡寒”去留
，而關(guān)系到或汗或下之分。為此
，抓住“惡寒”的表證之綱
，確有指導(dǎo)臨床之價(jià)值。
綜上所述
，太陽病的脈證提綱
，確有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)憊義。但是
，又應(yīng)該看到
，脈證之間并非孤立的
，而有其相互聯(lián)系，如其人脈浮
，又應(yīng)有頭痛
，或者是惡寒。故不可把脈證孤立起來看待
，這樣
，方有利于辨證論治。
二
、陽明病的提綱證陽明
，指的是足陽明胃經(jīng)。兩陽合明名日陽明
，吳崑說：陽明有受納陽氣的作用
，其氣向里，故主里而又主閤
。
里
，在此指胃腸，它是燥熱之邪
，內(nèi)與糟粕相結(jié)
，而不能排出體外的病變。
第180條說：“陽明之為病
，胃家實(shí)是也”
。此條張仲景不以證侯為綱，而以“胃家實(shí)”的病理為綱
，其涵義包括
；一是陽明病所包之證為廣，非片言支語所能道盡
；二是張仲景有意識(shí)突出了一個(gè)“實(shí)”字
，讓人辨證從陽明病實(shí)證入手，因?yàn)橹灰娉鰧?shí)證
，也就達(dá)到了抓綱之目的
。清人尤在徑有感于張仲景胃家實(shí)的提法，他說：“蓋陽明以胃實(shí)為病之正
，以攻下為法之的”
。他的話一錘定音，道破了陽明病的要害
。
陽明胃屬腑
，其生理功能是傳化物而不藏。即飲食入胃則胃實(shí)
，通過胃的腐熟和消化
，則使代謝物下移于腸
，此時(shí)則腸實(shí)而胃虛，只有始終保持這種胃腸的虛實(shí)交替的程序
，才符合陽明腑以通為順的生理
。若胃腸燥熱，而使津液干涸
，糟粕結(jié)滯
，變成燥屎而不能排出體外，這就使腸實(shí)而胃滿
，腑氣不得通順暢達(dá)
，則可形成陽明病的燥實(shí)諸證。
由此來看
，陽明病是因熱成燥
，因燥成實(shí)，故有大便秘結(jié)不通的發(fā)病特點(diǎn)
。大便既然不下
，故又可產(chǎn)生腹?jié)M不減，繞臍作痛
，疼痛拒按等腹部癥狀
，這也是胃腸實(shí)證的必見之侯。
陽明既燥熱內(nèi)斂
，則閤勢(shì)已成
。勢(shì)必逼津外出，或見于手足濈濈然汗出
，或腋下汗出如洗
；或逼津偏滲而小便反數(shù)；抑或逼津下滲而大便下利清水
，色純青而味極臭穢
。津液被劫而外亡，腸胃更無以滋
，則大便轉(zhuǎn)燥轉(zhuǎn)甚，故為燥屎已成之征
。燥屎雖不能出
，然腑氣時(shí)轉(zhuǎn)，故又有“轉(zhuǎn)矢氣”的證候特點(diǎn)
。
陽明為盛陽
，抗邪力強(qiáng)，若胃氣與燥熱相爭(zhēng)
，每于申時(shí)則發(fā)潮熱
。潮熱
，熱來有信，按時(shí)而至
。此熱一見
，則大便每多成燥。未胃絡(luò)于心
，心主神志與語言
，故陽明燥實(shí)之證，多見神昏譫語等候
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？偟恼f來，陽明病以實(shí)證為主
，故以不大便
、腹?jié)M疼痛，熱迫津流
、失氣潮熱
、神昏譫語為辨證根據(jù)，其脈則以緊而有力
，或沉遲有力
，舌苔則見黃燥，或生芒刺為準(zhǔn)
。
通過以上的證候
，反映了陽明病以胃家實(shí)為主，這樣才能突出陽明為病的特點(diǎn)
。從而也達(dá)到了陽明病提綱證的具體要求
。
三、少陽病的提綱證
少陽
，指的足少陽膽經(jīng)
。少陽位于胸脅．居于表里之間，叫做半表半里部位
，它能轉(zhuǎn)輸陽氣
，猶如樞軸，故少陽之氣主樞
。
少陽膽而附于肝
，內(nèi)寓相火，性喜疏泄
。若少陽受邪
，則氣郁而火動(dòng)，迫使膽液上溢則口苦，消灼津液則咽干
；風(fēng)木上擾而為目眩之證
。
正如第263條所說：“少陽之為病，口苦
、咽干
、目眩也”。
少陽病的提綱證
，而以口苦在前
，咽干，目眩在后
，反映了口苦在辨證中的重要性
。
《內(nèi)經(jīng)》說：火之味苦，然它經(jīng)之火
，甚少口苦
，惟肝膽有火，則多見口苦
，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義
。
然口苦的證候，在于醫(yī)生的問診
，如不問
，病人往往不說，臨證之時(shí)
，望勿疏忽
。
咽干與目眩，臨床易被輕視而不察知
。殊不知它的辨證意義是極為重要的
。
余曾治一慢性肝炎患者，審有口苦與脅痛
，服用小柴胡湯
。一日患者語余日：服藥后脅痛等證大減，且頭暈?zāi)垦Ｖ?div id="jfovm50" class="index-wrap">，?jìng)同時(shí)得瘳
。從此方知仲景所列之提綱證，無一不從實(shí)踐中來
，洵非虛語
。
四、太陰病的提綱證
太陰
，指足太陰脾經(jīng)，脾居中州，運(yùn)化水濕
，它有敷布陰氣的作用
，故太陰之氣主開。
太陰為病
，脾陽不運(yùn)
，寒濕內(nèi)困，發(fā)為腹?jié)M
，嘔吐
，腹中冷痛，大便作瀉
，而飲食不下
。正如第273條所說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐
，食不下
，自利益甚，時(shí)腹自痛
，若下之必胸下結(jié)鞕”
。夫陽明與太陰為表里，陽明主閤
，其大便秘結(jié)而為實(shí)證
；太陰主開，其大便作瀉而為虛證
，陽明病之腹?jié)M疼痛
，在于大便之不通，而太陰病之腹?jié)M疼痛
，則在于大便之下利
。然三陰經(jīng)病，皆有下利
，惟“自利不渴者
，屬太陰也”。故太陰病
，雖吐利互呈
，然必以大便下利，方為太陰病的提綱證
。為此
，在臨床上不論什么病，及其時(shí)間多久
，凡見到腹脹滿而又下利益甚的
，應(yīng)先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。
五
、少陰病的提綱證少陰
，指足少陰腎。吳崑認(rèn)為：少陰若精氣充滿
，則脾得其稟而能開
，肝得其助而能閤，故少陰之氣主樞
。
病至少陰
，累及根本，而陰陽兩傷
，故脈來微細(xì)
，而證見精神不振“但欲寐”。正如第281條所說：“少陰之為病
，脈微細(xì)
，但欲寐也”。夫微主陽虛
，細(xì)主陰虛
，微在細(xì)前，反映了少陰病雖陰陽兩虛
，但以陽虛為主
。“但欲寐”指欲睡而又不能熟睡
，為陽虛陰盛之象
。尤在涇說：“夫少陰者，三陰也
，陽于是乎入
，而陰于是乎出，故雖太陰
，厥陰同為陰臟
，而其為病實(shí)為少陰為然?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
仲景特舉此者
，以為從陽入陰之際，其脈證變見有如此者”
。由此可見
，陽證變陰，傳入少陰
，則陽脈之浮而大者
，則轉(zhuǎn)為欲而細(xì)
，而目不暝者，則轉(zhuǎn)為但欲寐矣
。用此以辨少陰傷寒
，而更為緊要
，切不可忽視
。
曾治一位唐姓患者，年逾古稀
，冬月患外感
，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕
，自服成藥羚翹解毒丸
，前后共進(jìn)六丸。感覺精神度憊
，
，手足發(fā)涼，乃浼（mei）余診
。持脈未久
，患者即側(cè)頭合目思睡，其脈不浮而沉
。余告病家曰：老人陽虛
，又屢進(jìn)辛涼之藥，則使腎陽先撥
，而陰霾用事
，恐生叵測(cè)，乃急投四逆湯補(bǔ)陽消陰
，其病得愈
。
從此例看，“但欲寐”誠(chéng)少陰病之提綱證
，古人信不我欺
。為此，臨證之際
，無論何病
，凡切到微細(xì)之脈，見到欲寐之證
，便可斷言
，病已由陽入陰，由盛轉(zhuǎn)衰
，而急溫少陰之法
，則不得失之交臂
。
六、厥陰病的提綱證
厥陰
、指足厥陰肝
。“兩陰交盡
、名曰厥陰
。”吳崑說：厥陰有受納陰氣的作用
。故厥陰之氣主閤
。
柯韻伯說：“兩陰交盡，名曰厥陰
，又名陰之絕陽
，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝
，而膽藏肝內(nèi)
，則厥陰熱證，皆少陽相火內(nèi)發(fā)也
。要知少陽
、厥陰、同一相火
，相火郁于內(nèi)是厥陰
，出于表為少陽”。以上可見
，柯氏只說出了厥陰的熱證一面
。然厥陰為病，似又不能盡屬熱證
。何以見之
？因?yàn)樨赎幉∈遣“l(fā)于陰，故不能離開陰寒而成陽熱
。
所以
，這個(gè)病正處在陰盡陽生的陰陽轉(zhuǎn)化階段，陰未盡消
，陽未盡復(fù)
，而進(jìn)退于陰陽之間的一種病變。它以寒熱錯(cuò)雜的證候表現(xiàn)
，而形成厥陰病的獨(dú)自特點(diǎn)
