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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    揭秘：溫陽透熱法
    
        
    
            荊十三
            2024-02-14 15:54:17
        
    

        
    
           
    前人受儒家思想的影響，對中醫(yī)總要提出一個什么所謂的“圣人”
    ，一直不太敢走出《傷寒雜病論》的怪圈。傳統(tǒng)的中醫(yī)學文獻上沒有“溫陽透熱法”這一治療名稱
    ，但臨床見癥的確是很多見
    ，很常見。也就是說一面有陽虛
    ，一面有伏熱的病機，這在臨床上是常常見到的
    。很多人學中醫(yī)
    ，不敢去突破傳統(tǒng)，以至于套個成方來治病
    。更差的則是去醫(yī)存藥
    ，胡亂的治
    。對于一邊陽虛
    ，一邊伏熱的病人，常常治得力不從心
    。
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    針對這種病機
    ，于是本人提出一個“溫陽透熱”的治療方法，臨床上還能應手
      ，效果也顯著
      。
    說到這種治療方法，最早的治療是張仲景《金匱要略》里的“崔氏腎氣丸”中
      ，丹皮和附子的組合應用。前人對本方的理解
      ，總是說丹皮的泄
      ，是為了針對山萸肉的收斂而用，到了后世錢乙的《小兒藥證直決》中
      ，在本方去附子肉桂而為“六味地黃丸”
      ，更是提出了什么三補三泄的理論
      ，這種理論來解方
      ，一直尊用，沒有一個人敢提出什么異議
      。
    本人自20年前開始學習中醫(yī)
      ，對《金匱要略》就開始學習
      ，因為我是自學
      ，并且這20年來，不單單是理論的學習
      ，也一直在治療
      ，從治療的過程中發(fā)現(xiàn)了些問題
      ，所以本人對于書本中的一些問題
      ，不太會隨波逐流，一切以實際效果為準則
    。對于前人的理論
    ，也總是以效果為檢驗標準
    。
    金元四大家的朱丹溪，創(chuàng)“越鞠丸”（蒼術(shù)
    、香附
    、川芎、神曲
    、梔子五藥組成），以解六郁，方中以川芎活血和梔子的清熱合用
    。
    2001年到2002年
    ，本人花了一年時間來學習葉天士有關(guān)的中醫(yī)學內(nèi)容。葉氏在溫病的治療上
    ，在熱入營分時，提到了“透營轉(zhuǎn)氣”的治療方法
    。這種治療方法
    ，也就是說，在熱邪到了營分時
    ，還可以在涼血的同時
    ，再加用大量的清氣分藥來治療
    ，讓營分的熱
    ，外透于氣分，從而使病情好轉(zhuǎn)
    。后來吳菊通的《溫病條辨》中有“清營湯”一方
      ，由犀角
      、生地
      、元參、竹葉心
      、麥冬
      、丹參、黃連
      、銀花、連翹組成
      ，用清血分和清氣分的藥一起用
      。
    2004年，我花了九個多月時間來研究王清任的《醫(yī)林改錯》
    ，本人從王氏的用藥規(guī)律上來看，他所用的活血化瘀藥
    ，頻率最高的一味藥是赤芍
    。赤芍現(xiàn)在中醫(yī)藥大學的教科書《中藥學》上，是劃入涼血藥的
    。
    王清任在活血化瘀方面的應用
    ，在中醫(yī)史上
    ，可以說是無人可比
    。他就是在急救回陽的治療
    ，創(chuàng)的“急救回陽湯”也用到活血藥，這是很有見地的
    。但他用活血藥時
    ，頻率最高的藥是赤芍
    ，自人他的道理
    。于是本人翻閱了大量關(guān)于瘀血方面的有關(guān)文獻資料。知道久瘀必有伏熱
    ，所以王氏才會選擇赤芍為活血藥的常用藥
    。
    現(xiàn)在陽虛病人很多，從臨床上來看
    ，治療陽虛得注意以下三點
    。一是注意濕阻的問題；二是注意瘀血的問題
    ；三是注意伏熱的問題
    。
    陽主氣化，陽虛則氣化無力
    ，體內(nèi)的水濕不能正常的氣化
    ，所以陽虛之人，大多有水濕內(nèi)阻的情況存在
    ；
    《內(nèi)經(jīng)》“陽虛則寒”
    。人的生命活動，得有氣血為基礎(chǔ)物質(zhì)
    ，但血為陰物，不能自運
    ，得有氣的推動才能運行
    。氣為陽中之陰，氣也是一樣的根于陽
    ，陽氣的溫煦才能生氣
    ，《內(nèi)經(jīng)》稱為“少火生氣”。陽一虛
    ，則氣無所生，血也隨之不能遠暢而瘀阻
    。所以陽虛的病人
    ，多有血脈瘀阻的情況存在；
    說到伏熱的情況
    ，主要是由濕和瘀阻而來。濕重則血濁
    ，血濁則血不運暢
    ；加上陽虛無力運血，所以陽虛之人
    ，常常是濕（水）瘀互結(jié)
    。結(jié)久則化熱
    ，這種熱就是伏熱
    。因為這種熱深伏血分，治療時
    ，溫陽則助熱（如果有濕存在的
    ，還會造成濕熱，很多原來寒濕硬是用熱藥治出了一個濕熱病來
    ，這種情況臨床上常常見到），清熱則傷陽
    ，進退兩難
    。
    針對一面陽虛，一面內(nèi)熱深伏的病情
    ，治療必要一面溫陽，一面清透郁熱才行
    。要不
    ，病必不能好。我們從“崔氏腎氣丸”來看好了
    ，方中的組成是熟地
    、山藥
    、山萸肉
    、澤瀉、茯苓
    、丹皮
    、附子、肉桂
    。熟地
    、山藥、山萸肉
    、附子
    、肉桂的組合應用，體現(xiàn)中醫(yī)陰陽互根的原理
    ，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用兩味溫陽藥，所以本方的臨床應用也是用于腎陽虛
    。腎陽虛則無力氣化
    ，水濕內(nèi)生，所以加用澤瀉
    、茯苓以去水濕，濕去則陽氣得通
    ，從另一個角度上來說
    ，也是為了溫陽，后世葉天士把這種濕去陽氣得通的原理說成“利水通陽”
    ，但單純的利水來通陽
    ，是在陽氣被水濕所阻不能外通的情況下才能用的
    ，在內(nèi)陽不足的情況下
    ，還得在溫補內(nèi)陽的基礎(chǔ)上來通，要不
    ，在利水時
    ，同時也在消耗陽氣。陽虛則血不暢運
    ，濕瘀互結(jié)日久則內(nèi)熱存，所以治療時加用丹皮以清血熱
    ，散瘀結(jié)
    。
    很多人不善學習，只會套著前人的成方治療
    ，要么反復去講前人講過的話，不敢把眼光放得更開闊些來發(fā)現(xiàn)前人留下的問題所在
    。記得前些時間
    ，流星雨來金華跟我學中醫(yī)時，來了一個更年期綜合癥的婦女
    ，有明顯的潮熱癥狀
    。我叫他開個方來看，動手就是黃芩柴胡
    ，機械的套藥
    。更年期是人生命的分水嶺
    ，腎氣大虛
    ，造成了腎中陰陽兩氣不平衡才出現(xiàn)潮熱的，區(qū)區(qū)柴胡黃芩的套藥治療
    ，又怎能行呢
    。用小柴胡湯治療更年期的潮熱無效時
    ，還是一樣的去套藥治療
    ，不會變通。這是為什么
    ？
    ？？
      ？就是被儒家思想，長期束縛的結(jié)果
      。不敢越出“圣人”講的話
      ，孔子是中國思想的圣人，他也說了“食不厭精
      ，酒不厭多”，難道我們就一定要去這樣做嗎
      。
    本人對這種陽虛又有伏熱的情況
      ，在治療過程中形成了一套較完整的思路，效果還可以
      。理論基礎(chǔ)來于《內(nèi)經(jīng)》的“精不足補以味
      ，形不足補以氣”，“火郁發(fā)之”
    。
    病人陽虛，陽為無形之精
    ，充于形體而固護精氣
    ，所以溫陽藥得以氣重之藥來補，比如附子
    、肉桂
    、黃芪等藥，有些氣味具重的藥
    ，可以溫陽又可以養(yǎng)精的
    ，比如巴戟天、鎖陽等
    ，都是補陽之藥
    。
    對于陽虛之人
    ，陽虛嚴重的
    ，則選擇黃、附子等氣重之藥來急急固陽以保命
    ，因為有形這陰不能速生
    ，無形的陽則當速固，所以這種急治時
    ，得以大量的補氣溫陽藥為治。治療時用藥量要足
    ，藥力不足則無力回陽
    。一般以生黃芪100g附子20-50g干姜20-30g烏梅30-50g雞血藤50g，為基礎(chǔ)方
      。臨床診斷以舌淡，脈沉細
      ，怕冷
      ，自汗出等為準
    。效果確切
    ，一般能一劑知，服藥一小時內(nèi)可回陽
      。
    如病情急重時
      ，則以溫灸涌泉來急救，比如2010年4月份
      ，敏敏的奶奶
      ，85歲中風，臨床表現(xiàn)出的是脫癥
      ，當時在鄉(xiāng)下
      ，一時無藥（就算有藥，要煎藥也來不急）
      ，急以兩熱水袋溫涌泉以回陽
      ，同時抓藥煎。如果見于陽氣潰散時的心臟病
      ，溫灸涌泉的同時配合針刺合谷和內(nèi)關(guān)透外關(guān)的方式
      ，也可以應付
      ，本人在醫(yī)院急救科會診時常用
      ，效果很好。
    如果說是一些陽虛不是很嚴重
    ，同時又有精血虧虛的病人
    ，比如流產(chǎn)后的婦女，見四肢不溫的
    ，則以巴戟天
    、桑螵蛸等藥為合適
    。因為病人雖說陽虛，但不要急治
    ，同時又要照顧到精的一方面
    ，所以選擇用藥時，得有溫陽作用
    ，又有養(yǎng)精作用的為合適了。
    同時還要配合菟絲子
    、覆盆子
    、山萸肉等藥，以求陰陽互根之意
    。對于這種流產(chǎn)后沒有得到保養(yǎng)的病人
    ，以及一些慢性病的陰陽兩虛的病人
    ，本人以菟絲子50g覆盆子50g山萸肉50g巴戟天30g桑螵蛸30g附子15g黃芪50g當歸15g
    ，為基礎(chǔ)方，效果理想
    。
    但虛癥治療得有一個較長的時間過程
    ，不能速效，很多虛癥病人
    ，心急
    ，一心想速效；有些醫(yī)生也一樣心急，動不動就是大劑附子肉桂猛下
      ，對于這種程度不重的陽虛病人，常常治壞了身體
      。
    上述的是陽虛方面的溫陽治療的用藥思路
      。
    人身體中的陰陽兩氣，陽氣是維持生命活動的原動力
    。因為陽氣是生命活動功能的體現(xiàn)
    ，陰氣是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)
    。在體現(xiàn)功能時
    ，必要消耗物質(zhì)
    。所以陽氣要下潛于陰中
    ，才能產(chǎn)生其正常的功能
    。如果說有一方面不足
    ，或者有病理產(chǎn)物的存在，陽氣就會浮動
    ，讓這本來是生命動力的功能成為至病的病因
    。清代名醫(yī)繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》講到了“虛和火難治”，這虛有氣血陰陽的虛
    ，火則是有生理上的火和病理上的火。
    說到病理上的
    ，比如外感風熱
    ，這好理解，但很多火是因為生理上發(fā)生了變化
    ，導致了生理上的火發(fā)生變動
    ，而成病因的邪火
    。很不好理解
    ，也很不好診斷，以至于很多人對于這種火治不了
    。主要的原因是沒有去好好的理解
    ，陽氣的下潛
    ，這一核心問題
    。
    說到潛陽，以前文獻中講的是溫陽藥和金石類藥（如龍骨、牡蠣
    、珍珠母
    、磁石等等）合用，讓陽氣下潛的治療方法
    。但臨床上陽虛的病人，常常會有很多兼癥
    ，最常見的是水濕內(nèi)阻的問題
    。脾主運化，但得有足夠的陽氣
    ，脾的運化功能才能正常
    ，所以陽虛之人，脾胃多虛寒
    。腎主水
    ，腎陽是一身陽氣的根本，腎陽虛則不能氣化
    ，從而至到水濕不化而內(nèi)阻
    。
    如果說病人雖說有虛陽上浮，但又有明顯的水濕內(nèi)阻時
    ，必要去濕，濕不去
    ，陽氣必不能下潛
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    ！秱摗分械摹罢嫖錅?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，其實也是一個潛陽的藥方。本方由茯苓
    、芍藥
    、生姜、白術(shù)
    、附子組成，從藥上來分析
    ，茯苓
    、白術(shù)健脾去濕以通陽；生姜散寒濕
    ；附子溫內(nèi)陽
    ；芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，因為肝為陽氣的萌發(fā)點
    ，肝氣一收斂，則陽氣下潛
    。
    從《傷寒論》的原文“太陽病發(fā)汗
    ，汗出不解，其人仍發(fā)熱
    ，心下悸
    ，頭眩
    ，身瞤動
    ，振振欲擗地者”；“ 少陰病
    ，二三日不已
    ，至四五日，腹痛
    ，小便不利，四肢沉重疼痛
    ，自下利者
    ，此為有水氣，其人或咳
    ，或小便不利
    。或下利
    ，或嘔者”
    。所講到的癥狀，核心病機是陽虛濕阻
    ，水氣上逆
    。水氣為什么會上逆？我們要知道陽主升
    ，也就是因為虛陽上浮
    ，如果沒有上浮的虛陽，水氣又怎么會上逆呢
    。所以治療也一邊利水一邊溫陽
    ，水濕一去，陽氣則隨之下潛
    。再加芍藥的收斂
    ，達到陽氣下潛的目的。如果這種內(nèi)濕重的虛陽上浮
    ，還以用溫陽藥合上金石類來重鎮(zhèn)
    ，熱必會讓內(nèi)在的寒濕，變成濕熱內(nèi)結(jié)
    。由這一個病治成了另一個病
    。
    陽虛的同時，內(nèi)熱重的情況臨床上很多見
    。這種熱，都不是外感病的氣分熱
    ，是深伏在內(nèi)的血分熱
    ，治療得清，得透
    。對于這種深伏血分的郁熱
    ，治療進選擇的藥物
    ，也得以辛涼為治
    。學習中藥學，必要從中藥的五味四氣和中藥的性能上來高度的把握
    ，才能把中醫(yī)學真正的學好
    ，而不是機械的什么藥套治什么病。從五味上來說
    ，辛味是能行
    、能散的
    。熱內(nèi)郁結(jié)著，必要把這熱給散開
      ，才能外透
      。
    陽虛證，治必要溫陽為根本
      ，但上面說到的濕阻、瘀血
      、伏熱
      。這是幾位一體的
      ，臨床治療必要一起對待，要不治不了病
      。
    比如很多慢性腎炎的病人
      ，見陽虛水濕阻滯的同時
      ，多有瘀血的存在
      ，所以在治療時還必要活血。慢性腎炎的病人
      ，本人治療較多
      ，85%的病人都有伏熱的存在。治療時
      ，一般以大劑量的生黃芪配合益母草來治。益母草味辛性涼
    ，可行
    、可散、可清
    。有活血
    、解毒、利水
    、清透內(nèi)熱的作用，但量要足
    ，一劑藥量要用到50克以上
    ，要不，達不到理想的效果
    。見陽虛證也一樣的用
    ，陽虛嚴重的，以附子配合益母草
    。效果還理想。
    如果說很多更年期綜合癥的病人
    ，也常常見到怕冷（特別是下肢冰冷）
    、白帶清稀量多、自汗等陽虛證
    ，又見心煩
    、失眠、五心煩熱等陽氣內(nèi)郁的血分伏熱
    。治療時以巴戟天
    、桑螵蛸、菟絲子
      、懷牛膝等溫腎潛陽
      ；同時加用郁金、丹皮等辛涼藥來清透內(nèi)熱
      ，內(nèi)在的伏熱嚴重時
      ，還可以更加用大量桑葉
      ，清氣分熱以讓血分伏熱易出
      。
    本人所提的這個“溫陽透熱”的治療方法，只是對于陽虛又有內(nèi)在伏熱的病證治療
      ，進行了些疏理而已
      。也說不上什么發(fā)明，和喻江西一樣
      ，用解表法來治療拉肚子，稱為“逆流挽舟法”一樣
      ，只是針對某種病機
      ，采用的一種治療方式。
    國醫(yī)齋前輩說到文獻上沒有這種說法
      ，我們不能因為文獻上沒有這樣的說法就不敢說
      ，歷史在進步，我們總不能永遠在重復前人的話
    。
    中醫(yī) 吳南京

    

          
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    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
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