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月經(jīng)不調(diào)是臨床常見病證
提到中醫(yī)治療婦科疾病
今天
原文
婦人有經(jīng)來斷續(xù)
方用定經(jīng)湯。
菟絲子（一兩
水煎服
。二劑而經(jīng)水凈，四劑而經(jīng)期定矣。此方舒肝腎之氣
，非通經(jīng)之藥也；補肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。眉批：以上調(diào)經(jīng)三條辨論明晰，立方微妙，但恐臨時或有外感、內(nèi)傷不能見效。有外感者宜加蘇葉一錢，有內(nèi)傷者宜加神曲二錢（炒），有因肉食積滯者再加東山楂肉二錢（炒），臨癥須酌用之。若肝氣郁抑又當以逍遙散為主，有熱加梔炭、丹皮，即加味逍遙散。詞解
［1］腎郁：本節(jié)“腎郁”系從病機而論
。五行中，肝木與腎水的關系密切，肝木為子，腎水為母，子病及母，肝氣郁結致使腎氣攝納失職。［2］顧復：父母養(yǎng)育之恩。
［3］繾綣：此指肝腎關系密切
，如同子母關系。提要
肝腎氣郁所致經(jīng)水先后無定期的證治。
釋義
1.觀其脈證 經(jīng)水先后無定期
。經(jīng)水先后無定期
，即婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期經(jīng)水出諸腎
。腎氣開閉失常、郁而不宣，表現(xiàn)為月經(jīng)斷續(xù)，或前或后無定期。若腎水虧虛，不能化生肝木，或情志所傷，肝氣虛而郁結，會導致腎氣郁結。而脾失健運、不能升清，心腎不交、水火不濟，也會導致腎氣的郁閉。本病病機以肝氣郁結導致的腎氣郁結為主。3.治療策略疏肝之郁
，即開腎之郁。脾胃虛損導致的腎氣郁閉
，補益脾胃可以使腎開閉正常；腎虛導致的腎氣郁閉，補腎可以使腎開閉正常。同樣，本節(jié)肝郁導致的腎氣郁閉，疏肝可以使腎開閉正常，方用定經(jīng)湯。即逍遙散去白術、甘草，以疏肝氣郁滯4.間接治療 疏肝腎之氣
5.隨證治之 山藥
《本草新編》載山藥健脾、補腎
6.治病求本 逍遙散疏肝之郁。
定經(jīng)湯用逍遙散疏肝解郁
7.治療未病
（1）防傳變：積極治療，可以痊愈
（2）防藥損：避免寒涼之品阻滯經(jīng)血
（3）間接治療：熟地滋水涵木，菟絲子
8.依法合方 （定經(jīng)湯=山藥荊芥穗—白芍當歸柴胡茯苓—熟地菟絲子）疏肝之郁
本病為月經(jīng)先后無定期，因肝郁導致腎郁、腎氣開閉失常所致
來源：《<傅青主女科>八步法通解》
菟絲子30g（酒炒）
，白芍30g（酒炒），當歸30g（酒洗），熟地15g（九蒸），山藥15g（炒），茯苓9g，荊芥穗6g（炒黑）服法：水煎
化裁
（1）本病主癥為月經(jīng)先后不定期
（2）本病全身狀態(tài)以肝郁
、腎虛為主，或可兼見脾虛。肝郁則見少腹脹，連及胸脅，舌苔正常，脈弦；腎虛則見酸痛，舌淡，脈細弱；脾虛則見腹脹矢氣，大便易溏，脈細弱，舌質(zhì)淡紅，苔膩。有外感者，加重柴胡劑量至10～15g，以升散風寒，并加蘇葉5g，解表祛邪；納差者，加砂仁10g，神曲10g，以理氣助化2.近年來
3.針對本病肝腎郁結的病機特點
，可采用經(jīng)前、經(jīng)期重疏肝，經(jīng)后、經(jīng)間期重補腎的治法，來調(diào)整月經(jīng)周期。亦要考慮到本病的特點，加入適量的疏肝解郁、寧心和胃之品，如合歡皮、綠萼梅、玫瑰花、炙遠志中的1～2味，每味5～10g即可；同時切忌香燥，當守輕清。本文部分內(nèi)容選自《<傅青主女科>八步法通解》（中國中醫(yī)藥出版社出版，李成衛(wèi)編著）
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