胡希恕講傷寒論1
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
二00八年六月
概 論
就說是這個書啊
！前圣后賢
。這個書是圣賢留下的
，張仲景也算醫(yī)圣了吧，這是一種看法
，這就是所謂的古典經(jīng)文哪
。
那么又有一種看法呢，說這個書叫《傷寒論》
，那么主要就是論述傷寒了，不能治雜病
。你像李東垣說（傷寒論）是不能治內(nèi)傷
。說張仲景長于治外感，認為就是不長于治內(nèi)傷了
。還有的說《傷寒論》所載的方劑都是古方
，古方不能治今病，上次咱們還有人提這個問題
。這些說法呀
，統(tǒng)統(tǒng)是錯的。
我們解答這個問題呢
，就得對這個書怎么來的（進行了解）
。那么我們才能有一個正確的看待的方法
，那么這就不能不談中醫(yī)的發(fā)展的問題了
。中醫(yī)的發(fā)生、發(fā)展呢
，比較久遠
。這個書在張仲景這個時候，距現(xiàn)在快到兩千年了
，一千六七百年過去了
。那么這個書有這么完整的體系，可見中醫(yī)的發(fā)展那還早的多
。由于那么早
，所以中醫(yī)的這個辨證施治這套東西不是在某一個基礎(chǔ)理論上研究出來的
，像西醫(yī)那樣
，它絕不是。
因為什么呢
？當時的時代大家都可以想象出來，限于科學(xué)水平它不可能
，而且又沒有什么好的器具，想要對病變的本質(zhì)有一個明確的認識
，那是不可能的
。只能在人身的反映上
，就是咱們現(xiàn)在說的證候吧
，在這個上面想辦法治病
，中醫(yī)的開始它是這么來的。這么來的
，你們想一想這是很不容易了。那么這個時間的經(jīng)過它相當?shù)拈L久
，是經(jīng)過多少個人體，很長一個時間
，逐漸的觀察，逐漸的實踐
，他也在這個疾病上看出了一些規(guī)律，這個規(guī)律呢就是一般的規(guī)律
。那么什么是一般的規(guī)律呢
？咱們這個書就要講了
，這個六經(jīng)就是的，他說六個類型嘛
。（還有）八綱
，這都是一般的規(guī)律。就是疾病基本是共同的
，它有一般的反映
。那么古人呢經(jīng)過很長的時間
，他得出很多的結(jié)論，尤其首先得出的是疾病發(fā)展的一般規(guī)律結(jié)論
，那么在這種一般的規(guī)律上他想治病的方法
。當然那個時候也是實驗
，那個時候就是先從實驗來的，他逐漸的實驗來實驗去
，做出了一種很可靠的結(jié)論。在以前記載這些結(jié)論的書最較早的就是《湯液經(jīng)》
。
《湯液經(jīng)》這個書出的盡管晚
，但是發(fā)展最早了
。叫《伊尹湯液經(jīng)》
，說這個書是伊尹作的，伊尹是商代宰相啊
，這個也是不可能的
。這個就是以前舊社會呀，封建時代作書的人也不知道中醫(yī)是誰搞出來的
。那時候結(jié)論是很清楚了
，很有了啊，那么只能說是圣人
，就像咱們這個《本草》呀弄到
黃帝身上了
。咱們講《內(nèi)經(jīng)》
，說是岐伯和黃帝
，都不外乎是皇上宰相這一幫人
。他們是天呀！生而知之嘛
！這是錯誤的
，這是歪曲歷史
。實質(zhì)的作書人呢，他也不準是反動
，可是他的確也不知道，他不是一個人
。所以中醫(yī)的發(fā)展呀，不是一個時代
，更不要說某一個人了。無論是伊尹
，或者張仲景，他都不可能一個人完成這么一個東西
。它是從經(jīng)驗來的，所以中醫(yī)學(xué)簡單的說就是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)
，就是從這個疾病斗爭中搞出來的
。
那么張仲景這個書呀
，它是從《湯液》來的。這個在《甲乙經(jīng)》中就有，他說：“仲景論廣《湯液》
，為數(shù)十卷，用之多驗”
。同時在這個書
，我們現(xiàn)在這個本子里，全把王叔和那套東西給拿掉了
。他這本書有《傷寒例》
，《傷寒例》是由王叔和作的
。王叔和搜集仲景的舊論，他搞了這個書
。那么他也說是“仲景舊論
，脈證聲色，真方，有神效者”
，他就是基于這些東西“擬防世急也”
，就是這個時候就有的
。那么仲景他也不是杜撰的
，他是對《湯液經(jīng)》，說他論廣
，他有所發(fā)揮
，這是肯定的
。
那么我們想象《湯液經(jīng)》這個書，它就好像《本草》
，比如說桂枝湯
，桂枝湯底下就有了太陽病什么情況之下來用它，是這么一種德行（情況）
。（湯液經(jīng)）總是以方劑為主的
，一聽這個名呀
，叫《湯液經(jīng)》。那么張仲景呢他就不是用這么辦法了
，他是把方劑擱到一個病上
，你像這個《金匱要略》就是的
。像“水氣病”啊
，“痰飲”啊，針對一種病
，那么這種病里頭需要哪個方劑
，他就把這個方劑拿來?div id="d48novz" class="flower left">
？墒欠絼┑倪@種應(yīng)用啊，依本《湯液》
，方法不一樣
。那么我們這個《傷寒論》也是，它是治傷寒
。我們中醫(yī)說的這個“傷寒”，它是不局限于傷感外寒
，它是廣義的
，凡是這樣熱病之屬，都叫傷寒
，我一會講你就知道了。他是拿出這么一種病
，而用《湯液經(jīng)》各個方劑
，征引很多。那么中醫(yī)它是通過實驗來的
，一切的方法規(guī)律
，一律像王叔和所說的這個是“真方，有神驗者”
，有神效者
。這些東西都是通過實踐的結(jié)論，它是客觀存在的一種事實
。古時候是這樣的
，現(xiàn)在還這樣，它是客觀存在
，它是自然界的一種規(guī)律
，它不變的
。我們講這個干什么呢
？所以現(xiàn)在學(xué)這個還可以用嗎，不像他們說的古?div id="d48novz" class="flower left">
。ü欧讲荒苤谓癫
。?div id="d48novz" class="flower left">
。
它是注重這個只要合乎這種事實，你用它就有效，它是客觀存在的東西
，所以中醫(yī)辨證主要是以張仲景為代表的
。那么它是根據(jù)一般的規(guī)律，你想想根據(jù)一般的規(guī)律找出的方法，它就是治一切疾病的方法
，它不是專對某一個疾病
。因此我們對《傷寒論》總要有這么一個認識，這個認識這里頭一點不詭辯呀
。咱們根據(jù)發(fā)展的時代
，尤其我們這幾年的應(yīng)用，在我個人身上
，我這幾十年，我所用的方劑都是根據(jù)古方
，并沒有說適于古病，不適于今病
，只能治傷寒不能治雜病，這一切我們根據(jù)實踐證明
，都可以把它反駁了。不是！的確是有效果
，而且用之（得）當，確實有神驗
。那么我們對于《傷寒論》，應(yīng)該有這么一種認識
，就是仲景用的湯液是比較可靠的，所以前頭這個《序言》：“撰用《素問》……”等等的
，與皇甫謐這個說法根本是矛盾的
。那么根據(jù)我們看呢，當然跟《內(nèi)經(jīng)》也是毫無關(guān)系
。
第一章 辨太陽病脈證并治上篇
第1條
太陽之為病
，脈浮，頭項強痛而惡寒
。
那么今天我們就開始研究太陽病，頭一段他說：“太陽之為病，脈浮
，頭項強痛
，而惡寒”
。這一段
，后世說是叫提綱啊
。什么叫提綱？“提綱”兩個字提的對
，就是太陽病的綱領(lǐng)。我們更具體的來說
，對于這個太陽病，它是一個概括的特征
，凡是太陽病它必須有這個特征，那么也就是說太陽病啊
，不是一個個別的病，像咱們說的那個現(xiàn)在的病名多了
，是肝炎吶
，肺炎吶
，都是一個個別的病，它是專有一定的致病的因素
，一定病變所在的地方，這種現(xiàn)在西醫(yī)的病名一個病一個病的病名
。這個雖然叫太陽病，它不是單獨對一個病說的
。這個太陽病啊
，凡是脈浮
，頭項強痛而惡寒，有這一系列的證候反映
，那么它就叫太陽病
。太陽病它就是一般的證
，無論什么病，象我們平常見的感冒啊
，流感啊，傷寒啊
，瘟疹啊等等的吧
，它一開始發(fā)作都有著種情形
，這是我們臨床常見的東西了
。
脈浮
，頭項強痛而惡寒
，那么具備這種特征就叫太陽病，你就根據(jù)治療太陽病的方法治療
，那是不會錯的
，這太陽病頭一節(jié)說的就是這個。我們再深研究
，那么根據(jù)這些證候
，我們來更深入的認識太陽病。那這個脈浮說明什么問題呢
？這個脈浮就是脈出來了
，往外出來了。它怎么出來的呢
？就是血管里頭充血了
，就是血液多了，所以它脈浮
。血液多了就是血里頭水份多了
，他不是說一得病血到多了，哪有那事啊
，是水份多了
。
脈浮啊，就是我們身上外面這些淺在的動脈
，有高度充血的這么一種情況
，脈才出來了
，尤其頭項這個部位充血更加的厲害
，所以在上邊特別疼，而且強（qiang）
，這個強啊
，就是強直的樣子，這個在書的注里給改作 jiang，這也通
。這個強啊，現(xiàn)在河南人說身上哪個地方板（音）啊
，他就說強
。張仲景是河南人嗎，可見這個強是河南的一個語言
，還是對的。那么由于這個充血
，是上半身厲害
，越往上越厲害
，這個我們在一般的感冒都得過，一得感冒這個腦袋的血管都蹦起來了
，越往上越厲害
。那么這說明什么呢？這個充血
，靠著外面淺在動脈都充血，而上體部尤其厲害
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！岸鴲汉保@個惡寒就是體表熱
。我們平時的溫度啊，他與外面的空氣接觸有一定的差距
，他習(xí)慣了
，忽然高起來了
，與外面差距驟然加大了
，就感覺外面的空氣很襲（寒冷），這是肯定的
，它加大了內(nèi)外的差距了嘛
，它就惡寒。
那么根據(jù)證候的分析
，我們還要想一想
，這是怎么一個情況呢？人想要出汗
，在出汗以前
，它血管要擴張
，大量的體液他往外來，這個時候呢
，脈就浮了
。而這個發(fā)汗呢，人要想出汗那
，都在上體部
，上體部面大嘛
。那么這種情形
，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了
，尤其上邊更厲害
，頭項強痛。那么液體得隨著熱一起來吧
，西醫(yī)也是這么說法
，液體和熱一起來，外面的體溫就增加
，就感覺外面怕冷了
。那么我們根據(jù)這些癥狀，就可以看出一些問題來
。這是在出汗前期的一個證候，要出汗而沒能出汗
，它就“脈浮
，頭項強痛而怕冷（惡寒）”。
這我也查找西醫(yī)書了
，他就是這個樣。太陽病是怎么樣一個病呢
，根據(jù)這個證候我們就可以得出這么一個結(jié)論
，它是要出汗而達不到出汗
，這么一種病理現(xiàn)象
。這個中醫(yī)有個傳統(tǒng)的看法
，這個看法還是對的
，中醫(yī)說正邪交爭
。所以說如果我們有了病了
，我們的機體對這個疾病是要斗爭的
，它不等著
，所以正邪交爭
，這是在中醫(yī)中頂要緊的一句話
。那么這個太陽病它為什么要出汗呢？這就是機體要通過出汗而解除疾病
。就是這么一個道理
，這個我們講桂枝湯的時候再講
，在內(nèi)經(jīng)上也有
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢娺@個表證啊，就是這個太陽病是正與邪斗爭
，在哪呢？在表。這個機體利用發(fā)汗的機能
，打算把這個疾病排除于體外。假如要是排除去了
，那就好了，可是人這種自然的量能是有限度的
，他有往往達不到
，達不到就出現(xiàn)太陽病這種情況了，要出汗不能出汗
，滿上半身充血
，所以就有這個脈浮頭項強痛而惡寒。這個我們可以拿一本書看一看
，這個人身體對（病邪）（抗病能力）不行，不用藥…
。所以沒用…。這個水分從外邊多了
，里頭就有空氣，所以他容易放屁
，這是咱們平常人都能觀察出來的?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢娙说纳眢w有所刺激
，它就要適應(yīng)它，就與它斗爭。那么
，有的疾病的這種刺激是相當劇烈的
，所以身體呢它就不能夠（抵抗）。假如人身體沒有這種衛(wèi)外的機能的話，就活不了了
，怎么樣的衛(wèi)生也不行
，這空氣中的病菌有得是
，人遇到這種外在或內(nèi)在的刺激
，他都起來斗爭
，所以古人在長久的經(jīng)驗中他說“正邪交爭”
，在內(nèi)經(jīng)中講的很好了
，這一節(jié)先講到這。
第2條
太陽病
，發(fā)熱
，汗出，惡風(fēng)
，脈緩者，名為中風(fēng)。
這個太陽病
，就是指第一條的“脈浮
，頭項強痛而惡寒”這樣的太陽病的證
。那么假如它又發(fā)熱汗出
，這個汗出不是大汗出
，得感冒也出現(xiàn)這個
，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且這個汗啊
，覺著有臭味，發(fā)熱
，不但惡寒而且還惡風(fēng)
，這個惡風(fēng)比惡寒厲害
。
“脈緩”
，緩者和緊脈是對脈
，這個緊脈就象煙卷一樣
，裹的很緊
，你要是倒出去一半
，這個煙卷就是緩了
，你按著軟不大的
，就不是那么硬了
，這叫緩
。為什么脈緩呢？就是因為出汗了
，出來了，水份喪失一部分了
，所以這個脈一按就緩了。那么后面要講的傷寒
，它就一點汗都不出，它的脈就特別緊
。那么這一段它說太陽病里頭有這么一種太陽證：發(fā)熱，汗出
，不但惡寒還脈緩
，這類的太陽病就叫做中風(fēng)
，這個風(fēng)在古人的意思就是風(fēng)邪了
，就是中的風(fēng)邪了
，這是錯的
。它是因為怕風(fēng)
，所以古人給它起名叫中風(fēng)，其實它就是個類型的問題
。我們前面講的太陽病要出汗達不到出汗
，才有太陽病這么一種情況
，這會它見汗了
，應(yīng)該好了
，但它沒好
，這就是出汗的機能的關(guān)系了。
這個汗達不到驅(qū)除疾病質(zhì)和量的問題
，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒干脆就達不到出汗的目的
，就這么兩種情形。那么古人說中風(fēng)
，那就是拿現(xiàn)象當本質(zhì)
，這是古人的一個錯誤
。古人嗎
，像仲景的時候，兩千來年科學(xué)水平在那呢
，現(xiàn)在咱們不能這么說了
，現(xiàn)在把中風(fēng)當一個證名看就是了
，并不是真有風(fēng)邪在這里，可是因為這個名字的關(guān)系對于解釋就成問題了
，我們過后再談，現(xiàn)在先不說這個
。
那么說這個中風(fēng)
，這個“中”字上是有用意的，這個“中”就是拿箭射東西謂之中
，中者中于內(nèi)，這就說明出點汗而邪卻留到里面去了
，你出汗表就虛呀，可是表虛……（音頻缺失）這個部位
，所以古人叫中風(fēng)。中風(fēng)者
，言其邪深也
。這個邪就是病邪了，在表的部位較傷寒要深
，所以用這個“中”字，這個“中”字是很有意義的
。但這個風(fēng)邪的說法
，先在不要這么信了
，不要說惡風(fēng)就是風(fēng)邪，這個惡風(fēng)它是以為出汗
，身上有熱又有汗
，非惡風(fēng)不可，這個洗澡大家都知道
，從熱水里出來
，出一身汗那就是怕風(fēng)
，你非披上點衣服不可
。它這個身上熱又有汗那就要惡風(fēng)了，他不但惡寒還惡風(fēng)
，所以惡風(fēng)比惡寒厲害
。由于惡風(fēng)
，古人說是風(fēng)邪
，這風(fēng)邪是不對的
。但是這種證不妨礙我們治療，假如太陽病就是脈浮
，頭項強痛而惡寒的這個病
。它有脈緩
，發(fā)熱汗出這一類的太陽?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ň褪侵酗L(fēng)證）
，這個病邪比較深
，不在皮膚這一層，在肌肉那一層
。古人有句話：“邪之所湊
，其氣必虛”
，由于外表出汗了
，皮膚疏松
，所以這個邪乘著這個虛
，它就往里面去
，到哪呢？它進不到太里面
，就在肌肉這里面
，所以后面我們要講了，桂枝本為解肌
，不叫發(fā)表了，這是第二條
。
第3條
太陽病，或已發(fā)熱
，或未發(fā)熱，必惡寒
，體痛
，嘔逆
，脈陰陽俱緊者
，名曰傷寒
。
這太陽病證啊是表陽證
，是遲早要發(fā)熱的。不過開始得的時候
，或者已經(jīng)發(fā)熱或者還未發(fā)熱的時候，有的人一有病了頭疼等等的看病的時候還沒發(fā)熱呢
，可它轉(zhuǎn)手就要發(fā)熱。無論已發(fā)熱還是未發(fā)熱
，必惡寒吶
，一定是怕冷的，所以這個惡寒是表證的一個特征
，它一定怕冷
，而且不汗出的這個怕冷特別厲害
，在臨床上也是
，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多
，尤其是大青龍湯證
，冷的更厲害
。
“體痛
、嘔逆”
，他一點也不出汗
，這個人的氣息不得旁達，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞
，但輕，所以也有干嘔啊
。而麻黃湯證他一點汗也不出
，氣息一點也不往旁走
，他都往上撞，所以它嘔逆
。
那桂枝湯證身體不是不疼，也疼
，但它疼的輕，那血管不是緩了嘛
。這個傷寒是無汗
，他這個充血不光往上面沖
，他哪面充血都比中風(fēng)重的多，所以身體都疼
，不光頭項
，這就是有汗無汗的關(guān)系，有汗脈緩無汗脈緊。
這個陰陽俱緊就是上下脈全緊
。這個緊啊，你拿手一按脈
，非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒
，就是太陽傷寒
。那么古人取這個名詞跟中風(fēng)一樣，也是由于這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風(fēng)明顯顯著
，所以他就叫傷寒了……（音頻缺失）
，那么古人管這個有汗的叫做中風(fēng)
，沒汗的叫做傷寒
。這個古人限于當時的科學(xué)水平，我們現(xiàn)在就不應(yīng)該這認識了
，還要說什么風(fēng)傷哪了
，寒傷哪里，這明明白白的
，現(xiàn)在都是常識了
，不是什么科學(xué)專門的事了，還要那么講就是錯了
。
可是這個“傷”和這“中”這是要分析的
，所以仲景的文字都這樣
。他起個名字
，你看“中風(fēng)”與“傷寒”
，這也是很有味道的?div id="jfovm50" class="index-wrap">！爸小?div id="d48novz" class="flower left">
，這個邪深
。“傷”者
，傷于外
。咱們擦傷、碰傷
，都是傷于表皮
，這個（傷寒）是皮表不開
，汗不得出
，所以一想發(fā)汗就好了，他就是人體的病邪淺
，這叫做傷寒
。
這三條，頭一條講的是太陽病的提綱
，也就是概括的特征
。那么這種太陽病再細分
，有兩種
，一種太陽傷寒
，一種太陽中風(fēng)
。主要的差別，一個是汗出
，一個是無汗
。由于這個汗出和無汗，這個證候就不同了
。
第4條
傷寒一日
，太陽受之
，脈若靜者為不傳
；頗欲吐，若躁煩
，脈數(shù)急者
，為傳也
。
傷寒病
，一開始的時候全發(fā)生太陽病，所以說太陽受之
，不過這個話是有語病的
，什么語?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？還是說是開始得病時太陽經(jīng)受邪有熱這個味道，我們現(xiàn)在不要這么看了
。那么就是不管是傷寒病，就是感冒也是如此的
