胡希恕講傷寒論
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
二00八年六月
第12條
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱
，陽浮者，熱自發(fā)
，陰弱者，汗自出
，嗇嗇而寒
，淅淅惡風(fēng)
，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者
，桂枝湯主之
。
這條啊，就是承太陽中風(fēng)那一條
，開始不是太陽中風(fēng)嘛，就是承那一條而申明其證和治
。太陽中風(fēng)咱們頭前有一個概要的認(rèn)識了
，那么這個詳細(xì)的證候和他的治療
，這一節(jié)啊
，就是接著那個來談的
。“陽浮而陰弱”
，指這脈說的。外為陽
，內(nèi)為陰。陽浮而陰弱呢
，就是指這個脈呀，有浮于外而弱于內(nèi)的這個形狀
，實在說起來就是浮弱
。脈，我意思說這個脈呀
，輕按浮
，那再使勁一按呀，不禁按
，弱
，非常地軟弱無力
。
仲景這個脈呀
，有的指上下尺寸說的，陰陽
，上為陽
，下為陰了。也有的指這個浮沉說的
，就是外為陽，內(nèi)為陰
，指這個脈的外內(nèi)上說的。這一節(jié)說的“陽浮陰弱”呀
，我方才講了
，就是外和內(nèi)
。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對比的
，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上
，一按這個弦呢
，上下端直，這叫做弦
。你這個弦上得不緊，拿手一按
，軟弱無力，這個叫做弱
。
“陽浮者熱自發(fā)
，陰弱者汗自出”
，這個說陽浮之脈
，那么為有熱之應(yīng)，就是發(fā)熱之應(yīng)
。陰弱之脈呢，就是汗出之應(yīng)
，就是由于汗出
，脈就弱
，脈與證是相應(yīng)的
。
底下這個“嗇嗇惡寒”，這個嗇
，就是嗦
，嗦嗦的意思
。冷了
，人就拘蜷
，就是嗦嗦然而惡寒
，就是形容惡寒這個狀貌。
淅淅惡風(fēng)
，淅淅這兩個字
，本來是風(fēng)的聲音，微風(fēng)的聲音，淅淅
。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水
，叫做淅。所以當(dāng)水講也行
，當(dāng)風(fēng)聲講也行
。那么這一段應(yīng)該當(dāng)風(fēng)聲講
，本來沒有風(fēng)
，太陽中風(fēng)這類的病呀，老感覺有微風(fēng)淅淅然來襲的可證
，老感覺得有微風(fēng)吹得慌
，其實沒有
，就是因為出汗那
，感覺外面有風(fēng)
，有風(fēng)刺激
。
“翕翕發(fā)熱”
，這個“翕”，你看這個字
，一個“合”字
，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思
。這個翕當(dāng)合，當(dāng)閉
，關(guān)閉的閉講?div id="d48novz" class="flower left">
！棒怍獍l(fā)熱”這個意思，就是表證這個時候這個熱
，彌漫全身，合而不開
，感覺著悶熱這個意思
，合而不開嘛
。那么總起來
，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個惡風(fēng)
，用一些狀詞
，形容詞
。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者”
，這個表證啊
，這個氣不得旁達(dá)
。我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣
，（其實）也是透氣的
，要不然我們衣服總得潔潔
，我們老洗澡
，衣服還臟，它也往外排出廢物
，也通透氣息。那么這個表證呢
，就是不透，不透這個氣就不得旁達(dá)，那就往上壅
，逆于上，就鼻鳴干嘔
，這都是氣往上壅的一種反應(yīng)。那么這一節(jié)說的是太陽中風(fēng)的證候
，比以前說的太陽中風(fēng)的證候詳細(xì)多了
，那么至于治療呢
，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病
。
桂枝湯這個藥物啊
，桂枝三兩
，我們現(xiàn)在不要去皮
，這個去皮呀恐怕是個錯誤?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在干脆有的就把這個去皮去掉
，不要了。這個桂枝呀
，能夠有點發(fā)汗作用，就依賴這層皮
，這層皮有一種揮發(fā)油這種成分。
。。
。
。
。（音頻缺失）。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢
，三兩不就是九錢嗎
？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現(xiàn)在看這個量呢
，要拿三除
，比如這個三兩
，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎
，那么現(xiàn)在拿“克”計算就是 9 克，這個也是約略數(shù)
，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢
，也是個約略數(shù)
，也不是絕對準(zhǔn)確
，但是一般應(yīng)用啊都根據(jù)這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子
，也有的說就是三錢，或者還多一點
，那么這個也沒有一定的考據(jù)。歷來的習(xí)慣呢
，就是古人的一兩合現(xiàn)在三錢。我們現(xiàn)在呢
，又把它變成公制了，就是克了
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？四鼐褪? 克，那么其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候
，度量衡特別小
。芍藥也三兩
，甘草二兩
，炙
，這個三兩，因為它是三劑
，都要拿三除的
。生姜也是三兩
，都要切成片
。大棗12 枚，把它掰開
。
那么桂枝湯根據(jù)這個方劑的組成，對于上面這個中風(fēng)證的治療
，我們要分析分析它。最好我們還要借助《內(nèi)經(jīng)》上有這么一段說得非常的好
，能幫助我們更容易理解這個藥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》有個《評熱病論》
，這是《素問》里的
。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者
，皆生于谷，谷生于精”
。它意思是什么意思呢
？是人所以出汗
，就由于飲食，這個谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷啊
，主要的是飲食所化生的
。那么這個谷氣不能直接為汗啊
，它得在胃經(jīng)過消化之后
，變成養(yǎng)人之精氣，這個精就是精氣
，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗
。而拿到現(xiàn)在的生理學(xué)上來把它解釋，就是說我們飲食經(jīng)過消化
，吸取的營養(yǎng)成分，血管吸收進(jìn)來的營養(yǎng)成分供給周身
。那么這種營養(yǎng)成分那
，經(jīng)過吸收這個時候
，古人叫做精氣
。這個精氣也是養(yǎng)人那，養(yǎng)人之精氣
，就是精真之氣，古人這么樣子來說的。
在《評熱病論》那
，它是陰陽交頭一節(jié)把這個汗（講了）
，因為陰陽交它也出汗
。第二節(jié)它又說了“夫邪氣交爭于骨肉”，說這個太陽病這個階段
，就是在表時候這個階段
。這個邪
，就指外邪了
，咱們現(xiàn)在說病邪都可以的
。與“氣”，氣就指的精氣
。“交爭于骨肉“
，這個骨肉就是說的體表了
，他是約略言之
。我們這個體表是由皮膚
、肌肉、筋
、骨所組成的
，外在的軀殼嘛
，就是人身的外在的軀殼?div id="d48novz" class="flower left">
！秲?nèi)經(jīng)》上說是“交爭于骨肉”
，他是概舉的
，意思就是在體表這一塊兒
，來相交爭，就是互相在這一塊斗爭
。那么這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發(fā)生斗爭
?div id="d48novz" class="flower left">
！昂钩稣摺?div id="d48novz" class="flower left">
，干什么呢
？怎么個斗爭的方式呢？就是這患病的肌體呀
，打算要出汗
，把這個病邪解除體外
，就是為這個
。那么交爭的結(jié)果出汗了，出汗就是“精勝也”
，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了
，這根據(jù)這個《內(nèi)經(jīng)》上這幾句話
。
但是精要如果勝
，起碼這個人能吃東西，為什么呢
？他根據(jù)頭前那個“人之所以汗出者，皆生于谷
，谷生于精”
，他是胃消化水谷啊
。如果精氣能把邪祛除出去
，而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛
，胃氣旺盛人能吃東西，“當(dāng)能食”
。這個邪要是解除了，“不復(fù)熱也”
，人應(yīng)該吃東西而不復(fù)
，不再熱了
，這就是說機(jī)體的機(jī)能完全勝利的一個結(jié)果。那么
，“陰陽交”不是這樣的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！岸鴱?fù)熱者”，又還是發(fā)燒
，這個邪盛也
，就是這個發(fā)燒還是邪在那兒呢。那么那個汗吶
，是精氣也，這會兒提出精氣來了
，那個外邊出去的汗吶，是這個精氣跑到外頭去了
。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”
，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了
，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣呢
。如果不能吃東西
，只是邪留在人的體內(nèi)
，而邪留著
，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”
，這是《內(nèi)經(jīng)》上《評熱病論》有這么一節(jié)。
為什么講這個呢
？我們看看桂枝湯，桂枝湯癥啊就這個中風(fēng)證啊
，他并不是陰陽交，還能吃啊
，沒到那個程度
，但是他也是汗出而復(fù)熱呀
。你看看這一段就看出來了“翕翕發(fā)熱
，陽浮而陰弱。陽浮者
，熱自發(fā)
；陰弱者
，汗自出”。他也是汗出
，一般這個說法
，汗出就不應(yīng)該有熱
，這個也是汗出而還有熱，那么說明這個精氣也是打敗仗了
，他不足以驅(qū)邪
，他這個力量不足以驅(qū)邪
，但是胃可不是衰，還能吃
，所以不到陰陽交
。那么對這個汗出呢？這個精氣不足以驅(qū)邪
，所以雖然汗出
，而邪不去
，這么一種病
。這么一種病怎么治療呢
？
我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上的這幾句話我們可以理解的，第一個
，我們必須要促進(jìn)胃氣
，增強(qiáng)精氣
，那么再有汗
，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅(qū)邪嘛
，所以他出其微汗
，可是邪還留著
。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了
。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發(fā)汗
，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛
。這兩味藥合起來足以使人發(fā)汗的
，可是這兩味藥我們再分析分析
，這個桂枝湯，桂枝這個藥
，我們后頭也有
，他主要治氣上沖
，氣往上沖逆，他能治
。那么后邊那個奔豚氣
，所以他能泄奔豚氣
，這個生姜治嘔逆
。那么根據(jù)這兩個藥，一個治氣沖
，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達(dá)之性
，都有往下的力量
，而升發(fā)的力量不強(qiáng)
。就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗
，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發(fā)的力量非常強(qiáng)
，旁的咱們沒吃過
，大蔥就吃過
，大蔥往上升發(fā)的力量就強(qiáng)
，所以容易出汗，而是容易出大汗
。這個麻黃也是
，這個藥非常的輕
，往上升發(fā)的力量非常的強(qiáng)
。這個桂枝和生姜啊
，他都有下達(dá)之性，往上升發(fā)的力量不強(qiáng)
。
咱們講太陽病也是
，他這個汗要出，全是從上體部
，所以越升發(fā)的藥使汗越容易出
。他為什么摘取這兩個藥呢
？你看看這個病，“陽浮而陰弱”
，就是津液有所損傷了，你再大發(fā)汗
，那更損傷津液
，所以不要大發(fā)汗
，采取這么兩個發(fā)汗的藥，而不采取麻黃。那么另外這兩個藥啊
，都有健胃作用
。桂枝也是揮發(fā)性的藥，辛，有點稍甘
，那么他刺激胃
，也能健胃。這個生姜也是
，生姜咱們都知道，古人食不離姜
，就是起健胃作用的
。這兩個藥啊
，都有健胃作用。同時配合甘草
、大棗，這都是純甘之品哪
，甜藥
，是甜能補(bǔ)脾
，補(bǔ)脾就是健胃
。所以這個桂枝生姜，再配合甘草大棗
，他就有補(bǔ)益胃氣的作用。那么這四個藥
，甘，溫
，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。
那么這個病
，中風(fēng)的病啊，已經(jīng)喪失人的體液了
，他出汗嘛
，再出多
，人得虛下來
，這可不行
，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸
，但是這個藥不利于發(fā)汗。在本經(jīng)上說它是味苦
，微寒，他這個苦
，這個桂枝生姜，他是辣呀
，辛嘛
，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥
，還養(yǎng)液。所以一個藥的應(yīng)用兩方面照顧
，一方面制桂姜之辛，辛散的辛
，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養(yǎng)液
，他這個寒嘛。那么這樣五個藥擱起來你再看一看
，他既是發(fā)汗、解熱藥
，這個發(fā)汗就解熱
，我們夏天出汗不就散體溫嘛
，所以它既是發(fā)汗解熱，同時又是安中建胃
，增加養(yǎng)液，安中養(yǎng)液
，滋液的一種藥。所以對于上面由于精氣虛
，力不足以驅(qū)邪，雖汗出而邪不去者
，用這個正好
。精氣虛
，亢進(jìn)衛(wèi)氣
，增強(qiáng)精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉
，后面要講的，這叫解肌
。這才能解除這個疾病，這是根據(jù)這個藥物分析
，對這個病的治療的作用。
那么
，我們再來看看這個藥，根據(jù)后邊它的煎服法來說
，擱七升水，我們現(xiàn)在不要擱這么多水
，他是三服藥
，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多
，要是大升
，一回吃一升，那還了得了
。他的一升就是現(xiàn)在一茶杯
，你看他每服一升
，就象我們現(xiàn)在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那么一杯
。他們有考據(jù)的
，大概是不是現(xiàn)在還有那么東西
，他們以前還有看到的，漢時候的一升
，就像咱們現(xiàn)在那個大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅
，大
，個也是很大，但是沒有碗大
，他就那么大。所以我們現(xiàn)在呢
，就是一茶杯。那么
，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升
，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的
。不過這點我們還是要考據(jù)，就是煎藥的問題
，古人他用微火煎，這個微火呀
，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去
。我們現(xiàn)在這個灶不行
，都是用這個汽油，煤氣
。
這火
，暴，這樣子水要多擱點，按理應(yīng)該是要用微火
，早些時候這個柴火
，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎
，所以這個煎藥于治療的作用都有關(guān)系
。你看我們要炒個菜
，火候要不對頭還不好吃
，你吃這個藥，更厲害了
，要治病的。我們應(yīng)該遵照古法
，應(yīng)該用微火，但是現(xiàn)在一般生活條件變了
，這個微火也是比較難
。要是用那個風(fēng)窩煤火也行
，小一點呀，慢慢煎
，那水就可以少擱
。否則
，這水就要多擱，時間就要跟上
。那么這個藥呀
，他一回吃一升，就是一小碗
。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥
，要服稀粥“一升余”，比服這個吃藥的量要大點
，藥僅喝一升，這要一升余
，以助藥力。
你看看這個全書呀
，只是喝桂枝湯有喝稀粥
，再沒有喝稀粥的辦法了
。什么道理呀
？這就是增強(qiáng)精氣
。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥
，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的
。這才足以驅(qū)邪
，再一有汗，這個邪就解了
，不要發(fā)大汗?div id="jfovm50" class="index-wrap">！皽馗擦钜粫r許”，溫覆就是要蓋一蓋
，不蓋也不會發(fā)汗的，雖然這個藥是發(fā)汗藥
，你吃完藥，跑外頭逛去
，也不會發(fā)汗的
?div id="d48novz" class="flower left">
！皽馗病本褪嵌嗌w點，差不多“一時許”
，就是現(xiàn)在兩鐘頭
，古人一時辰合現(xiàn)在兩鐘頭
。“遍身漐漐”
，“漐漐”就是微汗?div id="d48novz" class="flower left">
！拔⑺朴泻拐咭婕选保敽靡龊苟怀龊共藕?div id="d48novz" class="flower left">
，微似有汗
，身上發(fā)潮糊糊的
，那最好了?div id="d48novz" class="flower left">
！安豢闪钊缢骼臁?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，大汗亡陽那就壞了
，病必不除
，所以這個發(fā)汗也要告訴患者。“若一服汗出病差
，停后服”
，這也要緊，這個發(fā)汗傷人津液的
，如果吃一服
，汗出
，病也好了
，那后頭那個藥就不要吃了
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！安槐乇M劑”，它盡劑是三服藥
，一服藥就是吃一回。假若
，頭一回藥吃下去，不出汗
，“更服，依前法”
。“更服”
，還無汗
，方法得變變了
。“后服小促其間”
，這時候再給他吃呀
，這個時間要縮短
。“半日許”
，就半天
，要“令三服盡”
。那么現(xiàn)在呢
，就是半天內(nèi)兩個鐘頭吃一回?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！叭舨≈卣撸蝗找灰狗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，如果這個病比較重，白天晚上一起吃
。”周時觀之“
，就是 24 小時
，古人就是 12 個時辰
。白天晚上一起吃，經(jīng)過 24 小時
，好好觀察
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！胺粍┍M”
