胡希恕講傷寒論3
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
二00八年六月
第22條
若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之
。
這段和 21 條應(yīng)該是一段
，這個(gè)書(shū)擱成兩段了
。成無(wú)己本為一段
，他說(shuō)“太陽(yáng)病，下之后
，脈促胸滿者
，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者
，桂枝去芍藥加附子湯主之”
。它是一段，這個(gè)書(shū)它擱成兩段
，兩段這個(gè)前后就是不對(duì)頭了
。而且成無(wú)己他給改成“微惡寒”，“微惡寒”不對(duì)
，他不是惡寒
，假設(shè)是微微惡寒的話，那正是表不解嘛
，加哪門子附子呀
？“微寒”是對(duì)的，這個(gè)“微寒”是接著上面這段
，就是“脈促胸滿”
，如果微陷于陰寒證
，微寒，沒(méi)有那個(gè)惡字
，趙開(kāi)美本是對(duì)的
，在《玉函經(jīng)》是“微寒”，不是“微惡寒”
，就是微陷于陰寒證
。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的
。桂枝去芍藥加附子這個(gè)方子運(yùn)用很多
，后頭的《痙濕暍病》風(fēng)濕相搏里就用這個(gè)方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些
，而滿脈促
，他要用桂枝去芍藥。這個(gè)證
，如果陷于陰寒證的話
，要加附子。
第23條
太陽(yáng)病
，得之八九日
，如瘧狀，發(fā)熱惡寒
，熱多寒少
，其人不嘔，清便欲自可
，一日二三度發(fā)
，脈微緩者，為欲愈也
。
這是一節(jié)
，這一大條分成三節(jié)。頭一節(jié)
，他說(shuō)太陽(yáng)病呀
，在八九天的時(shí)候，真正的傷寒病在八九天的時(shí)候就是一個(gè)關(guān)口
。這個(gè)病好也在這個(gè)時(shí)候，危險(xiǎn)期過(guò)去了
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？墒遣〉膼夯苍谶@個(gè)時(shí)候，這個(gè)八九天是這么一個(gè)階段
，在傷寒病里
。假如這個(gè)病有了這么一種變化
，“如瘧狀”，發(fā)瘧疾大家都知道
，定時(shí)發(fā)作
，“發(fā)熱惡寒”，有定時(shí)的發(fā)熱惡寒
，而且“熱多寒少”
。這個(gè)表證呀以惡寒為主的，所以我們以后有很多的這個(gè)解（釋）的段落
，（如）“惡寒者表未解”
。如果這個(gè)病要是去表，這個(gè)惡寒就要少
，沒(méi)有表證的就不惡寒
。所以每每的這個(gè)表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來(lái)驗(yàn)證表證之進(jìn)退有無(wú)
。那么這一節(jié)就說(shuō)明這個(gè)
，這個(gè)人變成現(xiàn)在這么一個(gè)情形，定時(shí)發(fā)寒熱
，可是熱多寒少
，是不是這個(gè)病轉(zhuǎn)變了呢？他底下又接著說(shuō)了
，“其人不嘔”
，他要轉(zhuǎn)變這個(gè)少陽(yáng)病呀，心煩喜嘔
，他非要嘔不可
，這個(gè)人不嘔，證明他沒(méi)傳少陽(yáng)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！扒灞阌钥伞保灞阌钥删褪谴笮”阏?div id="jfovm50" class="index-wrap">，二便正常了
，也沒(méi)傳陽(yáng)明。陽(yáng)明
，大便燥結(jié)
，小便黃赤，也沒(méi)有
。所以這個(gè)病即沒(méi)傳少陽(yáng)
，又沒(méi)傳陽(yáng)明，只是一天二三度發(fā)，就是二三次發(fā)寒熱
，而且熱多寒少
，這么一個(gè)病。
看看脈吧
，“脈微緩者”
。這個(gè)微緩不是又微又緩，是微見(jiàn)其緩
，微微的緩
，脈不數(shù)急，脈也不緊
，見(jiàn)著他緩弱
，這個(gè)緩弱說(shuō)明這個(gè)病現(xiàn)在平靜。咱們開(kāi)始就講“脈若靜者為不傳也
，脈若數(shù)急者為傳也“
。脈數(shù)急說(shuō)明這個(gè)病正在發(fā)展變化，脈微見(jiàn)其緩弱
，說(shuō)明這個(gè)邪已經(jīng)衰了
。可是這個(gè)病現(xiàn)在來(lái)說(shuō)是沒(méi)好的
，他還是發(fā)熱惡寒如瘧狀嘛
，而且熱還偏多一點(diǎn)，但是這個(gè)熱多脈應(yīng)該快呀
，應(yīng)該數(shù)急
，脈反倒微緩，挺緩弱
，意思也就是當(dāng)然不是快了
。那么根據(jù)這個(gè)脈與這個(gè)熱多寒少比較看，這個(gè)熱不要緊的
，不久將好了
。因?yàn)檫@個(gè)脈見(jiàn)到緩弱，是邪衰的一種反應(yīng)
。是的
，尤其這個(gè)急性病，一來(lái)這個(gè)脈來(lái)都數(shù)急呀
，而且應(yīng)手帶緊
，這個(gè)緊脈不是好現(xiàn)象。假若這個(gè)脈也不緊了
，緩弱了
，也不快了
，那么這個(gè)病也就停止了往前進(jìn)展。尤其緩弱
，邪氣已衰了，這個(gè)病就“不了了”了
，言外就是說(shuō)這個(gè)病不治也可以放心自愈
。這是頭一段。
脈微而惡寒者
，此陰陽(yáng)俱虛
，不可更發(fā)汗、更下
、更吐也
。
這又是一段。他說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)病得個(gè)八九日
，雖然是如瘧狀
，一天兩天都發(fā)，那么他不是熱多寒少
，他是只惡寒
，一味的惡寒。而脈微
，脈微是不足的脈了
，這個(gè)脈微者為亡陽(yáng)啊，他是沒(méi)津液呀
，這是表里俱衰啊
。這段也可以這么講，就是太陽(yáng)病得之八九日
，沒(méi)有如瘧狀以下這些情況
，太陽(yáng)病得之八九日，這個(gè)人是只惡寒而脈微
，這是表里俱虛
，陷于陰寒癥狀。那么這個(gè)時(shí)候是不能夠再發(fā)汗
、再吐
、再下了。這么講也可以
，沒(méi)有這個(gè)如瘧狀
，不擱到上頭?div id="4qifd00" class="flower right">
？偠灾?div id="4qifd00" class="flower right">
，他這第二段不是這一段所論述要說(shuō)的
，主題在下面。頭一段所說(shuō)的
，欲愈者如瘧狀
，一日二三度，發(fā)寒熱
，熱多寒少
，而且脈微見(jiàn)其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆
，言外不治也可以
。這一段說(shuō)到八九日的時(shí)候，脈微而惡寒
。無(wú)熱而惡寒
，這脈已深陷于里，陰寒的一種證候
，所以他叫表里俱虛
，不可再發(fā)汗、再吐
、再下了
。怎么辦呢？就是用溫補(bǔ)的法子了
，用什么藥呀
？隨證治之，后頭他有
，后頭有的是
，治這個(gè)病，現(xiàn)在不是主要治這個(gè)
。那么底下就是第三段了
。
面色反有熱色者，未欲解也
，以其不能得小汗出
，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯
。
這個(gè)又反過(guò)來(lái)到頭前了
，把他太陽(yáng)病八九日…。
。
。（音頻缺失）（第四講）。那么那個(gè)欲愈
，他不會(huì)顏面赤紅啊
。他說(shuō)如果這個(gè)人面色反有熱色
，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊
，要是這樣的話這個(gè)病還不是要好的
。為什么呢？這個(gè)古人有個(gè)名稱
，叫做拂郁在面
，陽(yáng)氣拂郁在表嘛。所以這還是表沒(méi)解的一種證候
，表熱它出不來(lái)，所以人這個(gè)臉發(fā)紅
。人不得小汗出
，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀發(fā)癢
，要出汗它出不來(lái)
，那么水份含在皮膚里頭，人發(fā)癢
，你問(wèn)問(wèn)他準(zhǔn)癢
。那么這樣子所以他用小發(fā)汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之
。為什么用桂枝麻黃各半湯呢
？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方
，各取小量
，都是各取1/3，量極小
。為什么呢
？你看那個(gè)證候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個(gè)合方啊
，是兩個(gè)病合并到一起
，你得有個(gè)認(rèn)識(shí)。你看這段說(shuō)的很好
，如瘧狀
，那就是定時(shí)發(fā)寒熱，不過(guò)這個(gè)他寫到頭前了
，后頭有這個(gè)
，說(shuō)是啊，人臟無(wú)他病
，時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之
，時(shí)發(fā)熱汗出
，時(shí)發(fā)熱就是定時(shí)發(fā)熱，而汗出
，這就是桂枝湯證
。古人叫營(yíng)衛(wèi)不調(diào)啊，營(yíng)衛(wèi)不諧啊
。那么這一段你們看一看
，如瘧狀，就是定時(shí)發(fā)寒熱了
，定時(shí)發(fā)寒熱他象桂枝湯證又不是整個(gè)桂枝湯證
，定時(shí)發(fā)熱汗出才是桂枝湯證，他這個(gè)雖然定時(shí)發(fā)熱多
，寒是少
，但是他不汗出，桂枝湯證有一半
，那一半不汗出是什么呀
，不得小汗出，出不來(lái)汗
，麻黃湯證的一半嘛
，是不是。所以我們對(duì)于這個(gè)合方啊
，你對(duì)這個(gè)方證不熟啊
，你就是搞不清楚。他這個(gè)即有桂枝湯證時(shí)發(fā)熱這么一個(gè)問(wèn)題在里頭
，可是不完全是桂枝湯證
，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這么一種麻黃湯證
，可是麻黃湯他只能夠發(fā)汗
，它不能夠治時(shí)發(fā)熱，如瘧狀它不能治
。所以這兩個(gè)方證啊都具備都不全
，所以他是合方治療。但是這個(gè)病非常的輕
，一日二三度發(fā)寒熱而且脈微緩
，這是欲愈的一種情況。就由于浮郁在表
，表還沒(méi)完全解
，得個(gè)小汗就能解，所以這個(gè)方劑藥用的非常的輕
。
你們看一看桂枝一兩十六株（去皮）
，一兩十六株啊再拿三除
，才多點(diǎn)啊，這都是古制啊
，一兩是二十四株
，六株是一分，一兩是四分
，這是古時(shí)候度量衡的制度
。不到二兩，二十四株一兩
，十六株
。底下都一樣了芍藥、生姜
、甘草
、麻黃各一兩，你看一兩拿三除
，古制才三錢掛點(diǎn)零，古制一兩合現(xiàn)在三錢
，那很輕了
，它也是三付呀，才幾分的藥
，很輕很輕了
。再看看底下的煎服法，“以水五升
，先煮麻黃一二沸
，去上沫”，這是一個(gè)定則
，煎藥的法則
，麻黃這個(gè)藥啊，它這個(gè)沫子纏腦袋
，所以煎麻黃都要先煮一兩開(kāi)
，把沫子撇一撇，這現(xiàn)在還是應(yīng)該遵守的
，把那沫子撇了
。“內(nèi)諸藥”
，再把其他的要擱里頭
，煮取一升八合。他古人吶
，他是量病用藥
，他不但藥量輕
，吃的也輕，一升八合他均了三次吃
，每次吃六合
，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升
，這地方咱們?cè)谂R床上都要注意了
，這個(gè)輕病不但藥量輕，而且每次也得少
，所以這是個(gè)方法
，在這個(gè)方子上要注意了。病重
，量重
，要多吃；病輕
，量小
，要少用。溫服六合
，三六一十八
。“本云桂枝湯三合
，麻黃湯三合”
，這個(gè)方子本來(lái)是這么說(shuō)的桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合
，他把桂枝湯也煎出來(lái)
，麻黃湯也煎出來(lái)，這個(gè)里頭倒三合
，那個(gè)里頭倒三合
，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然后兩個(gè)擱到一起，不就是六合了嘛
，十合為一升，頓服
，源起呀這個(gè)方劑呀是這么注明的。那么現(xiàn)在呢
？張仲景就把它放到一個(gè)方子里了
，它就是這個(gè)分量了。那么這個(gè)方子是小發(fā)汗的方，這個(gè)發(fā)汗很輕很輕的
。底下林藝他們給算這個(gè)分量
，根據(jù)源起是怎么擱的，但是這兩個(gè)方子的比例數(shù)
，還是擱1/3
，兩個(gè)都是各半，等量
，各取本方的多少
。我們現(xiàn)在來(lái)用呢，也就是把桂枝湯取1/3
，麻黃湯取 1/3
，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧
，桂枝湯有甘草
，麻黃湯也有甘草，把兩個(gè)藥加起來(lái)也不行
，合到一起
，這個(gè)共有的藥味呀，就根據(jù)大量的用
，那不同的呢
，就按前面的合法，如果1/3 取 1/3的量就行
。你象桂枝、麻黃原先都是三錢吶
，各取一錢就行了
。再少你還可以再輕取，那也不是固定的
，研究這個(gè)東西也是
，它不是固定的。我們?cè)谂R床是呢
，根據(jù)病的情況
，我們還可以少取，就是麻黃一錢
，也沒(méi)有大發(fā)汗的
，這不足以大法汗。
第24條
太陽(yáng)病
，初服桂枝湯
，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府
，卻與桂枝湯則愈
。這種事情不常遭遇的，本來(lái)他是桂枝湯證
，開(kāi)始吃桂枝湯的時(shí)侯啊
，不但病沒(méi)好，反煩不解
。這個(gè)桂枝湯證不是不煩
，煩得并不厲害，吃了桂枝湯了
，汗出身和
，應(yīng)該不煩了。而這里反起了相反的作用
，反煩而表又不解
。這個(gè)不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯
，咱們說(shuō)肌不和了
，在肌肉這一層啊比較實(shí)，所以這個(gè)藥力受阻
，那么這個(gè)時(shí)侯呢可以用針灸刺風(fēng)池風(fēng)府
。輔助治療的這個(gè)方法，這也不可不知的
。本來(lái)這個(gè)病人他是桂枝湯證
，我們也給他用的桂枝湯，他反出了相反的作用
，你要不知道這個(gè)作用就不好解決了
，知道這個(gè)問(wèn)題，哎
！用針灸
，刺完風(fēng)池風(fēng)府再用桂枝湯那就得好了。那么這種事在臨床上我一生都沒(méi)遭遇到
，但是古人這么說(shuō)就可能會(huì)有這種情形
，咱們也不可不知的。
第25條
服桂枝湯
，大汗出
，脈洪大者，與桂枝湯如前法
；若形似瘧
，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯
。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）杏仁十六個(gè)（去皮尖）大棗五枚（擘）生姜一兩六銖（切）甘草一兩二銖（炙）上七味
，以水五升，先煮麻黃一二沸
，去上沫
，內(nèi)諸藥，煮取二升
，去滓
，溫服一升，日再服
。本云：桂枝湯二份
，麻黃湯一份，合為二升
，分再用
。今合為一方。將息如前法
。
這個(gè)頭一節(jié)啊
，“脈洪大”是錯(cuò)的，這個(gè)講到后頭就知道了
，他這應(yīng)該是脈浮
，洪大呀改個(gè)浮就對(duì)了，后頭有
。桂枝湯發(fā)汗后外不解
，脈浮者還用桂枝湯。這個(gè)洪大是錯(cuò)的
。這個(gè)洪大是個(gè)實(shí)熱之像
，白虎湯證下邊有啊，恐怕抄寫的時(shí)侯他把下面那個(gè)脈寫到這里了
，這是錯(cuò)的。脈浮
，脈浮他病在表嘛
。那么已經(jīng)服過(guò)桂枝湯了，服的不合法
。我們頭前講桂枝湯啊
，就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳
，大汗流離病必不除嘛
，這個(gè)就是犯這個(gè)（弊）病了。那么吃了桂枝湯，大捂大蓋啊
，人出了一身大汗
，這個(gè)表是不會(huì)解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方
，還像以前服用桂枝湯的方法
。那么這一段，這里頭也說(shuō)明一個(gè)定法啊
，如果是表證我們發(fā)汗后
，就是桂枝湯發(fā)汗后表不解還用桂枝湯，那么麻黃湯發(fā)汗后表不解呢可不能用麻黃湯了
，也是用桂枝湯
，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來(lái)是一個(gè)平穩(wěn)的藥啊
，它這個(gè)傷津液不重的
。那么下之后也是，太陽(yáng)病不可下之
，要是下之后表不解呢
，也可以用桂枝湯。那么下也傷津液啊
，津液有傷而表不解
，那只能用桂枝湯，這桂枝湯我們以前講了既是一個(gè)解表去熱
，同時(shí)呢它也是安中養(yǎng)液
，所以那個(gè)大汗出之后而表不解脈浮，而仍然可以“服桂枝湯如前法”
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！叭粜稳绡懀蝗赵侔l(fā)者”
，他如果定時(shí)發(fā)寒熱
，就是瘧疾了，一陣?yán)湟魂嚐岬?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，一天啊再發(fā)
，兩次，那么這個(gè)是需要桂枝二麻黃一湯
。為什么呢
？他這個(gè)地方啊，說(shuō)如果吃完桂枝湯之后大汗出之后
，他不出汗了
，而是變成瘧疾似的
，一天兩次發(fā)寒熱，這個(gè)定時(shí)發(fā)熱這是桂枝湯證
，咱們沒(méi)講到這個(gè)地方
，頭前也有了，桂枝麻黃各半湯咱們也說(shuō)了
，可是他沒(méi)有汗
，這就是麻黃湯證。但是他這一段啊桂枝湯證多
，與上面那個(gè)是身必癢
，那個(gè)汗啊吃藥出不來(lái)那個(gè)樣子，而且面有熱色
，那個(gè)麻黃湯證啊就要比這個(gè)湯證多一點(diǎn)
，所以古人這個(gè)用藥嚴(yán)的很吶。那么這個(gè)形似瘧
，他也沒(méi)有汗
，可是麻黃湯證呢上面那個(gè)對(duì)著一看就知道了，他比那個(gè)少
，沒(méi)有“身必癢不得小汗出”
，那個(gè)沒(méi)有，其它要出汗的情形沒(méi)有
，所以這樣子麻黃更少了
，所以中醫(yī)這個(gè)辨證吶，要拿著這個(gè)書(shū)看吶嚴(yán)的很
，所以這樣才能好病
，他用桂枝二麻黃一湯。
這桂枝二麻黃一這個(gè)方劑啊
，也是一個(gè)極輕極輕的
。你看看后頭它那個(gè)方子的解釋就知道，他說(shuō)“本云：桂枝湯二份
，麻黃湯一份
，合為二升，分再用”
。他說(shuō)本來(lái)啊
，他是這么一個(gè)對(duì)藥物的用法，桂枝湯用二份
，麻黃湯用一份
，共計(jì)喝多少呢
，共計(jì)喝兩升
，這個(gè)合法呀他古人是這么個(gè)辦法
。麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了
，那么隨便拿一個(gè)東西也行啊
，拿一個(gè)匙子也行納，你舀二匙子桂枝湯
，舀一匙子麻黃湯
，往另一個(gè)器皿舀，共計(jì)舀兩碗
，那么他們倆還是二比一之比
，所以呀原來(lái)的本云，就是這個(gè)方子仲景以前吶
，是這么個(gè)辦法
，就是把這兩個(gè)藥方，桂枝湯取二麻黃湯取一
，取到二升
，然后分成兩份服。那么現(xiàn)在張仲景呢
，他就把這個(gè)方子啊
，藥物合成一方了，將息如前法
，將息就是面肉五辛那個(gè)禁忌呀什么的
，但是這個(gè)不要喝稀粥了。根據(jù)藥物的分析啊
，他這說(shuō)桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據(jù)原方的和法啊取5/12
，麻黃湯他取的是這底下也有
，取的是2/9，這2/9和5/12比啊
，也正是2 比1
。他這個(gè)取法吶藥量更輕了，輕的很了
，所以這個(gè)方子吃下去并不大出汗
，稍捂一捂、蓋一蓋也就是微微的透表而已
。
所以桂枝湯
，得的桂枝湯證，服用不合法呀
，也容易造成大汗出而病不解
