胡希恕講傷寒論
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
二00八年六月
第41條
傷寒
，心下有水氣
，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者
，此寒去欲解也
。小青龍湯主之。
這一節(jié)就說明小青龍湯的應(yīng)用
，主要的證候是不渴
。那么傷寒沒有汗
，這類的表證太陽病病型上來講
，它是傷寒?div id="4qifd00" class="flower right">
！靶南掠兴畾狻?div id="4qifd00" class="flower right">
，就是有水，古人把水呀也叫水氣
，咱們《金匱要略》里面的水腫
，他就叫水氣病。水是這樣
，津液在仲景的書里常叫做陽氣
。因?yàn)檫@個(gè)水它能化氣，所以津液他也叫做陽氣
，后面有慢慢的講到那再說吧
，現(xiàn)在說多了讓人更糊涂。
他說傷寒
，心下有水氣的病
，咳而微喘，傷寒表不解呀
，他有外邪里頭再有飲
，這個(gè)外邪沖動(dòng)里飲，它咳逆微喘
，這是很常見的病。發(fā)熱有表證了
，里頭有水飲它不渴
。“服湯已渴者”
，服湯已就是吃小青龍湯
。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲，表解了飲去了
，它就要渴了
，因?yàn)樾∏帻垳菬崴幇。嫑]有了
，他感覺胃中干他渴
。這個(gè)渴是服小青龍湯之后，一個(gè)效驗(yàn)的表現(xiàn)
，就是有效了
，他渴，所以它底下注解的幾句話
，“此寒去欲解也”
。這個(gè)“寒”指寒飲，這個(gè)水氣去了，這個(gè)病要好了
。這個(gè)“小青龍湯主之”啊
，應(yīng)該在“發(fā)熱不渴”之后。應(yīng)該是“傷寒
，心下有水氣
，咳而微喘，發(fā)熱不渴
，小青龍湯主之”
，不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個(gè)叉句
，是“傷寒
，心下有水氣，咳而微喘
，發(fā)熱不渴
，小青龍湯主之”。服湯已
，吃完小青龍湯了
，這人渴了，這是服藥有效之驗(yàn)了
，那寒氣欲解也
，它是這么一個(gè)文章。
頭前這幾節(jié)是由麻黃湯開始
，講的大青龍湯
、小青龍湯，那個(gè)柴胡湯啊是講麻黃湯傳入半表半里的時(shí)候
，它叉這么一節(jié)
，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯
，然后麻黃湯
，大青龍湯，小青龍湯
，這都是解表劑
。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那么在四十一條個(gè)以下
，在解表兩個(gè)主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯
，他主要要分析這兩個(gè)方劑的應(yīng)用。
第42條
太陽病
，外證未解
，脈浮弱者
，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯
。
他說太陽病外證未解
，外證其實(shí)就是表證了，他這為什么擱個(gè)未解呢
？這就說明這個(gè)太陽病啊
，依法服完麻黃湯，如果這個(gè)表還沒解
，脈浮弱者還應(yīng)該以汗解
，宜桂枝湯。這個(gè)外證和表證是兩碼事
，在他這個(gè)書上
，這個(gè)表證啊只是不得汗出，在體表那里呢
。麻黃湯的表不解常說表不解
，這個(gè)桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝湯
，本為解肌呀
，它這個(gè)病在肌肉這一層，他比表深
，可也在人體的外
，體表、體外
，所以他叫外證
，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個(gè)區(qū)別
。
所以這一段就是這樣，太陽病它外證還沒解
，表是解了
，就是吃完麻黃湯，太陽病還沒解
，這就叫做“外未解”
。這個(gè)“脈浮弱者”，脈拿手一診吶
，雖然浮
，這個(gè)脈往外，但是一按呢
，不禁按
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！叭酢保彽囊馑疾畈欢?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就是浮于外弱于內(nèi)的這種脈
。這個(gè)還應(yīng)該以汗解，應(yīng)該“宜桂枝湯”
。這個(gè)桂枝湯的應(yīng)用啊
，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯
，不然的話應(yīng)該用麻黃湯
。那么桂枝湯這個(gè)方劑，我們頭前有個(gè)桂枝加葛根了
，所以當(dāng)大夫不能守方治病啊
，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了
，他底下就說的是一個(gè)加味方
。
第43條
太陽病，下之微喘者
，表未解故也
。桂枝加厚樸杏仁湯主之。
太陽病不應(yīng)該吃瀉藥
，那么這個(gè)大夫啊
，誤用下法，那么這個(gè)病人是“微喘者”
，這個(gè)喘啊
，我們頭前有這么一段啊，“太陽病
，下之后
，其氣上沖者，可與桂枝湯
，如前法”
。這個(gè)喘也是氣上沖的一種反映，這個(gè)氣往上沖
，表未解
，這個(gè)邪熱也拌著往上沖啊，所以他也喘
。微喘
，不是咱們說的哮喘那個(gè)喘，這個(gè)微喘也是氣上沖的一種表現(xiàn)
，所以還用桂枝湯
，還是表不解
，那么依法應(yīng)該用桂枝湯，但是由于微喘
，與桂枝湯證多少有出入
，所以加厚樸、杏仁消脹定喘
。這就是所說這個(gè)治病
，你就用桂枝湯行不行，這個(gè)也對(duì)
，也不能壞
，但是他喘未必然就好，而且這個(gè)效驗(yàn)啊也絕不如桂枝湯再加厚樸
、杏仁
。所以我們?cè)谂R床上啊，這個(gè)病不恰好這個(gè)方子
，他有些與這個(gè)方證有所出入
，你就得想法子，這個(gè)也是這樣的
。頭前有那么一段我記得
，“喘家，作桂枝湯
，加厚樸
、杏子佳”，也是一樣
。這個(gè)人平常就有喘
，再得外感，這個(gè)喘非厲害不可
，他是桂枝湯證
，那么桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢
，同這一樣
，所以這個(gè)厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作用
，在這看得很清楚。那么桂枝湯加上厚樸
、杏仁
，我們現(xiàn)在應(yīng)該這么來看，就是桂枝湯證微喘者
，可以治這個(gè)病
，但是無汗而喘不行的
，那還是麻黃湯證，是不是
？
第44條
太陽病
，外證未解，不可下也
，下之為逆
。欲解外者，宜桂枝湯
。
這個(gè)他把外證啊特別提出來了
。他說本來是太陽病，如果外證沒解
，就是指桂枝湯證了
，那是萬不可下的。頭前有一個(gè)桂枝證
，醫(yī)反下之
，所以利遂不止，不有那么一節(jié)嗎
。那么這個(gè)給桂枝湯作總結(jié)
，把前后都說了。太陽病
，桂枝湯證還存在
，所以叫“外證未解”。凡是有這種情況
，外證未解的情況
，就不可吃瀉藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ！跋轮疄槟妗?div id="m50uktp" class="box-center"> ，如果要給吃瀉藥，這就是治療的逆治
，這是錯(cuò)誤的
。那么外證怎么治呢？那就宜桂枝湯
，外證就指桂枝湯證說的
。
第45條
太陽病，先發(fā)汗
，不解
，而復(fù)下之，脈浮者不愈
；浮為在外
，而反下之
，故令不愈。今脈浮
，故知在外
，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯
。
中醫(yī)有這么一個(gè)說法：汗下
，發(fā)汗不好了，完了吃瀉藥
，這是一個(gè)陋習(xí)呀
，這是不對(duì)的，庸俗陋習(xí)
。那么這一段就說明這個(gè)
，“太陽病，先發(fā)汗”
，應(yīng)該先發(fā)汗
，就是用麻黃湯發(fā)汗，這個(gè)病沒好
，這不是錯(cuò)誤啊
，真正的重感冒也是一樣，你像我們遇到流感
，你給他吃發(fā)汗藥
，由于這個(gè)病重啊，他不是一下子就能好的
。沒好了
，這個(gè)大夫應(yīng)該看只所以沒好的原因，到底根據(jù)現(xiàn)在證應(yīng)該用什么藥
。這個(gè)大夫粗心
，他一看發(fā)汗不好，“而復(fù)下之”
，那發(fā)汗不好
，我再給吃瀉藥吧，這是有這么一種大夫
，但是不是人人都這樣子了
。“脈浮者不愈”
，你吃瀉藥的時(shí)候看看脈呀
，脈還浮，外不解，那應(yīng)該吃桂枝湯就對(duì)了
，所以先發(fā)汗不解，那就是外不解
，應(yīng)該吃桂枝湯
。這個(gè)大夫沒這么來，他（給）吃瀉藥了
，吃瀉藥的時(shí)候
，脈浮者不愈，根本就脈浮
，外不解
，吃瀉藥是誤治，這個(gè)病是不會(huì)好的
。什么道理呢
？底下他解釋了，“浮為在外
，而反下之
，故令不愈”，根本這個(gè)病還在外嘛
，到里邊治去了
，吃瀉藥不是治里嗎，所以這個(gè)病它不好
。那么現(xiàn)在發(fā)汗了
，又瀉了，這陣兒再看看這個(gè)脈呢
，還浮
，所以這個(gè)病仍然在外。那么在外
，你就“當(dāng)須解外”就好了嘛
，給他吃桂枝湯就行了。這里頭你們看出來了沒有
，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個(gè)定法
，發(fā)汗后，下之后
，這個(gè)表不解
，太陽病不解，不能再用麻黃湯
，都要用桂枝湯
。
桂枝湯可見是最平穩(wěn)不過的藥了。就是用了桂枝湯，表還沒解
，還要用桂枝湯
，不能用麻黃湯，這是定法
，這個(gè)在臨床上挺重要
。就是我們給人家發(fā)過汗了，用麻黃湯
，然后你再用銀翹散也不行
，這個(gè)薄荷還是發(fā)汗的，所以必須用桂枝湯
。這是外不解
，不是表不解了，已經(jīng)發(fā)汗了
，透表出汗了
，所以這個(gè)地方挺重要。這我們就看出來中醫(yī)對(duì)這個(gè)外表呀
，外表就是咱們普通得了感冒
，這里頭不是隨便，現(xiàn)在咱們講立個(gè)法吧
，就是辛溫發(fā)汗吧
，我們講這些都是辛溫發(fā)汗，應(yīng)該用哪個(gè)方劑呀
？他提出桂枝湯證
、桂枝證，就是要辨方證
，原則上應(yīng)該用辛溫發(fā)汗
，它是太陽表證嘛，所以是各個(gè)不同
。我們還沒講完
，這太陽篇還早呢，因發(fā)汗就是這么樣子復(fù)雜
。應(yīng)該用葛根湯的
，你要用了桂枝湯是絕對(duì)不行的，用麻黃湯也絕對(duì)不行
，不但無效
，而反有害。所以這個(gè)方劑搞不清楚
，不能治病
，我們看這個(gè)書也看出來了
。這個(gè)書上方子本來不多，非要記熟不可
，不但要記他的藥味
、分量，而且還要知道這個(gè)方劑適應(yīng)的一切
，你這樣才能治病
。究其實(shí)這個(gè)很好明白，又好學(xué)
，不是難學(xué)，你記住這個(gè)就能治病啊
，記不住不行
，你光談?wù)撨@些理論不行，我們看到這就看出來了
，你看這個(gè)解表方劑
，你看這幾個(gè)都不一樣。你看大青龍湯那個(gè)
，很像麻黃湯證
，那個(gè)證候你要用麻黃湯是絕對(duì)不行的，不但后面說這個(gè)“傷寒
，脈浮緩
，身重，乍有輕時(shí)”
，那個(gè)根本就是個(gè)水氣病了
，那用麻黃湯就更不行了。就是他說那個(gè)中風(fēng)
，他特意擱個(gè)中風(fēng)
，怕你用麻黃，他那一段那個(gè)語句很好啊
，所以后世注家
，他越好越給人走邪路，說又治風(fēng)又治寒
，他給這么看了
，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)
，大青龍湯就治營(yíng)衛(wèi)兩傷
，哪有這些事呀，不是的
，他這個(gè)文章都有用意的
，他在這特殊加重
，引起你注意，這個(gè)不是麻黃湯證
，可是有麻黃湯證
，同時(shí)有越婢湯證，他就是這個(gè)
，你要分析這個(gè)方劑
，就能明白這個(gè)，你要不分析方劑
，你就不清楚
。
第46條
太陽病，脈浮緊
，無汗
，發(fā)熱，身疼痛
，八九日不解
，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗
。服藥已微除
，其人發(fā)煩，目瞑
，劇者必衄
，衄乃解。所以然者
，陽氣重故也
，麻黃湯主之。
這一段啊
，它就是這個(gè)表證
，就是麻黃湯證，也有多日不解的
。頭前剛剛有一個(gè)
，“太陽病，十余日
，脈浮細(xì)而嗜臥者
，外已解也”。一般說呀
，它要是這個(gè)病由表傳里
，或者是傳半表半里，這個(gè)八九天
，大概都傳里的多
，可也有例外
，這條講的就是的，本來就是脈浮緊
，無汗發(fā)熱身疼痛
，這是太陽傷寒表實(shí)證啊，脈浮緊
，發(fā)熱無汗身疼痛
，那么如果經(jīng)過八九天，這一系列的證候啊不解
，經(jīng)過我們審察呢
，表證仍在，他這個(gè)“表證仍在”不是一個(gè)廢話
，他這里頭啊雖然說是脈浮緊
，發(fā)熱無汗身疼痛，是個(gè)表實(shí)證
，但沒有惡寒，你看這里頭
，那么必須惡寒才是表證完全沒解呢
，他里頭擱個(gè)“表證仍在”，他就是言外有因啊
，說經(jīng)過詳細(xì)審察確認(rèn)是太陽表證
，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話
，那么這樣子呢你不必顧慮日數(shù)多少
，仍然可以發(fā)汗。那么在這一句話后頭啊就是麻黃湯主之
，這麻黃湯就吃在這個(gè)時(shí)候
。
那么吃過這個(gè)藥之后，“服湯已”嘛
，“微除”
，這個(gè)病一時(shí)地感覺輕快，所以較比好啊
，有效
，但是同時(shí)呢，可是這個(gè)人就發(fā)生“目瞑
、發(fā)煩”
，發(fā)煩就是發(fā)煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛
，死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛
，這個(gè)他當(dāng)時(shí)就是閉眼睛
。那么這是什么呢？這個(gè)病比較重
，時(shí)間久
，或者是經(jīng)過誤治人身體虛，那么這個(gè)要是吃藥中病
，常常地發(fā)生意想不到的瞑眩狀態(tài)
，這就是瞑眩。古人有一句話呀
，說“若藥不瞑眩
，厥疾不瘳”，這是《尚書》里的一句話
。說假若吃藥之后
，沒有這個(gè)瞑眩的反應(yīng)，這個(gè)藥好不了他的病
，這是古時(shí)候有這么一句話
，可是這臨床上經(jīng)常見到、遭遇的
，那當(dāng)時(shí)很嚇人的
，你看這個(gè)人吧，睜不開眼
，閉著眼睛發(fā)煩躁
，折騰不安，這個(gè)就像這個(gè)藥啊不對(duì)頭似的
，其實(shí)這個(gè)病是必好
。“劇者必衄”
，他就說的瞑眩的這種情況
，要如果再厲害的話，鼻子也要出血
，但是這個(gè)呀不必害怕的
，“衄乃解”，鼻子出血
，這個(gè)病就要好了
，那么言外就是不出血，就是發(fā)煩目瞑
，這種瞑眩狀態(tài)發(fā)作
，這在臨床上這個(gè)病非好不可，這個(gè)咱們?cè)谂R床上也是常遇到的事情
。但是一般的疾病它要不是日子久
，你看這個(gè)他是八九天啊
，八九天應(yīng)該汗出而不汗出，那么他有這種情況反應(yīng)
，再不然人身體素虛
，得一種急性病，那么他要發(fā)生咱們說這個(gè)戰(zhàn)汗等等的
，有的是
，后面咱們這書里頭也有的是，那么他沒明說
，這個(gè)也就是瞑眩狀態(tài)
，就是吃藥中病，一種有驗(yàn)的反應(yīng)
，就是這個(gè)藥有效驗(yàn)的一種反應(yīng)
，這個(gè)事情常遭遇的。
我也遇到過這個(gè)事情
，半夜讓人去砸門去
，也就是這么個(gè)事，我給他吃本來是治下利的一種藥
，他吃完了是下利無度
。半夜砸我門去一問，這種情況
，我說不要緊，我說你回去吧
，我說再連下吃就好了
，這個(gè)藥治下利的，它不會(huì)更下利
，不過來這個(gè)人他說不行
，您非看看去不可，這個(gè)人厲害得很
。后來我就去了嘛
，正是半夜，去了這個(gè)小孩子就好多了
，是個(gè)小孩。后來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃
，我說不要緊
，吃了吧，吃完了第二天就好了
。這個(gè)事情很容易遭遇的
，有些方劑
，也不是個(gè)個(gè)方劑有這個(gè)情形。這個(gè)麻黃湯啊
，如果是人體虛
，病久，常發(fā)生這種情況
，何以呢
？底下那個(gè)所以然，為什么這個(gè)人他要這個(gè)樣子呢
？要有這個(gè)瞑眩狀態(tài)呢
？。所以這種這個(gè)體液啊充斥周身
，脈也充血
，所以脈緊嘛。這個(gè)說明邪重
，日久不好
，他要發(fā)瞑眩，所以出血也是這種原因
。他這個(gè)外邊這個(gè)淺在動(dòng)脈充血達(dá)到一個(gè)高度
，鼻子這個(gè)地方最容易破，所以要出血的
。這個(gè)陽氣呀
，古人這個(gè)陽氣，不一定就指的有熱
，后世不就都擱上熱了
，不對(duì)的。他是認(rèn)為這個(gè)氣分和血分分成陰陽的
，凡是氣分
，體液也是屬于氣分的，古人說這個(gè)氣就是指的津液
，這個(gè)我們講到后頭我們?cè)僬f
，那么這個(gè)不是熱，就是由于這個(gè)太陽病
，咱們開始講了
，就是人患病這個(gè)機(jī)體啊，太陽病它這個(gè)發(fā)作呀
，就是想用體表達(dá)到發(fā)汗的目的而解除疾病這么一種病理狀態(tài)
，咱們開始講了。那么老也達(dá)不到汗出，到八九天了
，這個(gè)體液充斥體表是越來越重
，越重他越發(fā)不出汗來，越不能出汗
，那么這個(gè)時(shí)候一汗出的時(shí)候
，咱們給他用藥幫著了，由于這么樣子陽氣重
，他要發(fā)生瞑眩而衄血的
，他這個(gè)解釋就是如此。咱們可見這個(gè)古人說的陽氣就指的精氣
，精氣指的什么呢
？就是血液、津液
，脈外的津液
，脈內(nèi)的血液，都叫做精氣
，就是養(yǎng)人的精氣啊
，以前咱們講過了，至于這種他叫做陽氣
。
第47條
太陽病
，脈浮緊，發(fā)熱
，身無汗
，自衄者愈。
他說也有這個(gè)情形
，這個(gè)太陽傷寒啊
，太陽傷寒根本就是體表充實(shí)津液了，脈浮緊嘛
。也有認(rèn)為自衄而愈的，古人也說這個(gè)衄
，鼻出血
，是紅汗，其實(shí)這話似是而非
，它是這個(gè)血管里頭充斥的水分相當(dāng)?shù)囟?div id="jfovm50" class="index-wrap">，所以脈浮緊，它越實(shí)啊它越不能出汗
，他要有了出血呢
，他這個(gè)體表，表氣松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的
。這個(gè)在臨床上也遇到過
，就是古人呢，說一個(gè)人半身不遂啊
，摔一個(gè)跟頭
，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了
，淌不少血
，嗯，他半身不遂好了
，這事情有的是
。我們頭前講這么一節(jié)，“服桂枝湯反煩不解者
，先刺風(fēng)池風(fēng)府
，卻與桂枝湯則愈”，有這么一節(jié)
，你們回頭看看
，那么這個(gè)同這一樣，他這個(gè)太陽中風(fēng)啊
，吃桂枝湯是沒錯(cuò)誤的
，他就由于這個(gè)病邪啊，比較深
、實(shí)
，阻礙藥力呀反倒達(dá)不到出汗，你要刺刺風(fēng)池
、風(fēng)府呢
，也像這個(gè)似的，同自衄一樣的
，使的血液舒通
，這個(gè)藥力反倒發(fā)揮了。那么這個(gè)呢也有這樣的
，太陽傷寒是表實(shí)證啊
，由于鼻衄而好的，這個(gè)也有
。
那么我們遇到太陽傷寒
，發(fā)熱脈浮緊，這類的病
，那么這個(gè)人鼻衄而愈了
，不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥
，后頭有
。這就是根據(jù)上邊這個(gè)，“發(fā)煩目瞑
