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    每日學(xué)一方【小陷胸湯】
    
        
    
            荊十三
            2024-02-29 10:24:54
        
    

        
    
           
    小陷胸湯
    微信圖片_20240120113745.png
    [組成用法]
    黃連3～6g、全栝樓12～20g
      、制半夏6～10g
    。先煎栝萎
    ，再入后二味
    ，煎成分三次溫服
    。
    [方證]
    1
    ，上腹部
    、胸脅部痞脹，按之疼痛
    。
    2．心煩
    、失眠或咳嗽，痰黃粘膩或便秘
    。
    3．舌質(zhì)紅
    、舌苔黃膩，脈浮滑數(shù)
    。
    [現(xiàn)代應(yīng)用]
    1.肝炎
    、膽囊炎
    、胰腺炎、膽汁返流性胃炎
    、膽道蛔蟲癥
    、急慢性胃炎、幽門梗阻等疾病出現(xiàn)上腹部滿悶而觸痛
    ，伴有惡心嘔吐、大便秘結(jié)者
    。
    急性食管炎
    、返流性食管炎、局限性腹膜炎
    、疳積
    、化療藥物的胃腸反應(yīng)等其他消化系疾病也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。
    2．感冒
    、胸膜炎
    、肺炎、支氣管炎
    、哮喘
    、支氣管擴(kuò)張、自發(fā)性氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)劇烈干咳或痰多粘稠而不易咳出者
    。
    3．神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病
    ，如腦血管病、精神病
    、失眠
    、驚風(fēng)、小兒厭食
    、胃神經(jīng)官能癥的呃逆及嘔吐也可見到本方證
    。
    4．還可用于其他疾病如肺心病、冠心病的心絞痛
    、高血壓病的頭痛眩暈
    、乳腺炎、腎炎等
    。
    [經(jīng)驗(yàn)]
    例：徐某
    。每日下午發(fā)熱，直至天明
    ，夜熱更甚
    ，右脅脹痛，咳嗽吊痛
    ，坐臥俱痛
    ，脈尺弦大
    ，右滑大搏指，此肝膽之火為痰所凝
    ，郁而為疼
    ，夜甚者，肝邪實(shí)也
    。乃以小陷胸湯為主
    。栝蔞30g、黃連9g
    、半夏6g
    、前胡、青皮各3g
    ，水煎飲之
    。夜服當(dāng)歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退
    ，兩帖全安（《赤水玄珠》）
    。
    本方名陷胸湯，大概有“高者陷之”的意思
      ，因此
      ，對(duì)于一些包塊性疾病也可考慮使用。
    例：  孫某
      ，女
    ，58歲。胃脘作痛
    ，按之則痛甚
    ，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞卵
    ，濡軟不硬
    。患者恐為癌變
    ，急到醫(yī)院作x光鋇餐透視
    ，因需排隊(duì)等候，心急如火
    ，乃請(qǐng)中醫(yī)治療
    。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑
    。問(wèn)其飲食
    、二便，皆為正常
    。辨為痰熱內(nèi)凝
    ，脈絡(luò)瘀滯之證
    。為疏小陷胸湯：黃連9g、全栝蔞30g
    、半夏10g共服3劑
    ，大便解下許多黃色粘液，胃脘之痛立止
    ，鼓起之包遂消
    ，病愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996
    ，95）
    。
    例：  如《皇漢醫(yī)學(xué)》載一獵夫乘轎來(lái)告曰：一日人山逐獸，放鳥槍中之
    ，獸僵
    ，投槍欲捕
      ，獸忽蘇
      ，因與之斗，克而捕之
      。爾后雖無(wú)痛苦
      ，然兩肘屈而不伸，普求醫(yī)治
      ，無(wú)效
      。先生診之，胸滿頗甚
      ，他無(wú)所異
      ，乃與小陷胸湯，服之而愈
      。
    例：  《生生堂治驗(yàn)》曰：一婦人
      ，產(chǎn)后嘔吐不止，飲食無(wú)味
      ，形容日瘦
      ，精神困倦，醫(yī)者皆以為產(chǎn)勞
      。師診之
      ，正在心下，酸痛不可按
      。曰
      ，水飲也，與小陷胸湯
      ，佐以赫赫?qǐng)A
    ，乃已
    。
    例：  52歲老年婦女，體質(zhì)肥胖壯實(shí)
    ，但全身起瘙癢濕疹
    ，便秘，氣上沖
    ，肩酸痛等
    ，服防風(fēng)通圣散排便輕快，趨于治愈
    。再次感受風(fēng)邪
    ，依然服用防風(fēng)通圣散，全身倦怠感加重
    ，情緒焦躁
    ，持續(xù)不安，做工作總覺(jué)疲勞
    ，胸中滿悶
    ，時(shí)時(shí)作嘔。脈中等度浮象
    ，心下痞滿
    ，按之不適，即呼難受
    。舌苔白
    ，主訴口苦，粘膩
    。認(rèn)為此即：“病發(fā)于陽(yáng)
    ，而反下之，熱人
    ，因作結(jié)胸”
    。故與陷胸湯，兩天諸癥好轉(zhuǎn)（漢方與漢藥
      ，2卷9號(hào)）
      。“再次感受風(fēng)邪”乃病發(fā)于陽(yáng)
      ，“服用防風(fēng)通圣散”則是而反下之
      。此案從結(jié)胸成因來(lái)辨，實(shí)在別有新意
      。
    本方為小方
      ，多加味使用或和他方合用。如伴嘔惡加竹茹、牛姜
      ；痰稠膠固加陳膽星
      、枳實(shí)；加枳實(shí)即為枳實(shí)陷胸湯
      。仆胸脅痛甚
      ，合四逆散；伴口苦
    、寒熱往來(lái)．合小柴胡湯
    ，名柴陷湯；《醫(yī)學(xué)入門》里以本方加甘草
    、生姜稱之為小調(diào)中湯
    ，治一切痰火，及百般怪病
    。治療膽囊炎
    ，可用《通俗傷寒論》的柴胡陷胸湯，即本方加柴胡
    、黃芩
    、枳實(shí)、桔梗
    、生姜
    ；本方名“陷胸”而不言“陷心”
    ，可知所主當(dāng)與胸有關(guān)。《張氏醫(yī)通》說(shuō)“凡咳嗽面赤
    ，胸腹脅常熱
    ，惟手足有涼時(shí)，其脈洪者
    ，痰熱在膈上也
    ，此方（即本方）主之”?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？梢姳痉接挚蓮V泛用于呼吸系統(tǒng)疾病
    。此時(shí)，多與麻黃杏仁甘草石膏湯或三拗湯合用
    。用于心絞痛時(shí)則多與四逆散合用
    。
    本方證要與大陷胸湯證作鑒別，本方證心下腹壁緊張而有抵抗
    ，按之疼痛
    ，輕叩即痛（不按則不痛）；彼方證膈內(nèi)拒痛，按之石硬
    ，從心下至少腹硬滿而痛不可近
    ，不論是疼痛的范圍還是程度都有很大的區(qū)別。與諸瀉心湯證也要鑒別
    ，彼之腹證多為心下痞而按之不痛
    。三者合看，可以說(shuō)小陷胸湯腹證是介于諸瀉心湯與大陷胸湯腹證之間的一種病理狀態(tài)
    。本方證要和大柴胡湯證相鑒別
    。雖都可主心下痛、嘔吐
    、便秘
    ，但大柴胡湯所主有寒熱往來(lái)，且胸脅苦滿更為嚴(yán)重
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？傊R床見心煩
    、心悸
    、咳嗽、痰黃粘或發(fā)熱
    、便秘等．特別是心胸?zé)嵘趸蛟陝?dòng)不安
    ，若伴有舌紅苔黃，脈滑數(shù)
    ，心下按之疼痛則必用本方
    。
    [點(diǎn)睛]
    小結(jié)胸病，正在心下
    ，按之則痛
    ，脈浮滑者，小陷胸湯主之
    。（138）
    黃連一兩
    、半夏半升（洗）、栝樓實(shí)大者一枚
    。上三味
    ，以水六升，先煮栝樓
    ，取三升
    ，去滓，納諸藥
    ，煮取二升
    ，去滓，分溫三服。
    

          
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