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      婁紹昆：突發(fā)心臟病，手腳都涼了
      ，冷汗淋漓，5味藥小方搞定
      
        
      
            荊十三
            2024-03-06 14:47:42
        
      

        
      
           
      今天分享的是婁老對于康治本《傷寒論》第22條茯苓四逆湯證的理解
      ，原文：發(fā)汗，若下之后
      ，煩躁者
      ，茯苓四逆湯主之。
      微信圖片_20240120152630.png
      先看婁老診治的一個案例：
      患者是婁老的一個親戚
      ，男
      ，70歲?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；夹募〔?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，左右心臟都肥大
      ，他一直在住院和休養(yǎng)。第一次住院是60來歲
      ，由于突然出現(xiàn)心悸
      、心慌、胸悶
      、汗出
      ，就到附近的大醫(yī)院去急診，接著轉(zhuǎn)入心血管科住院
      。開始的時候
      ，醫(yī)生也非常緊張
      ，說是危急病例
      ，聽說病床上還纏上了一條紅色的警示帶。后來西醫(yī)一用藥就馬上恢復了
      。就這樣反復發(fā)作
      ，反復住院。
      多次住院以后
      ，他自己就放松了警惕
      ，不把自己的疾病當回事了。后來他與老伴搬到溫州市內(nèi)中山公園的華蓋山上住
      ，平時吃西醫(yī)的藥
      。他認為山上空氣好，對心肌炎的治療有好處
      ，就這樣在華蓋山上住了好幾年
      ，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心悸
      、下肢浮腫
      。他也想吃中藥，但是住在山上
        ，抓藥煎藥總覺得不方便
        。但他還是聽了我的話，準備好了一些心臟病急救需用的中西藥
        。家中所儲備的中藥有甘草
        、干姜、大棗
        、桂枝
        、白芍、柴胡
      、黃芩
      、黃連
      、麻黃、葛根
      、半夏
      、附片、茯苓
      、蒼術(shù)
      、厚樸、陳皮
      、蘇梗
      、生石膏、大黃
      、人參
      、黃芪等20多味，我認為這20多味中藥就可以應(yīng)付一下了
      。
      1985年初夏的一天
      ，我上華蓋山去看望他，湊巧遇見他的心臟病發(fā)作
      。家人非?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；艁y，手足無措
      。據(jù)說他已經(jīng)發(fā)作1個小時了
      ，手腳冰冷了，心悸心慌
      ，全身汗出淋漓不止
      。家人用好幾條干燥的毛巾擦汗還忙不過來，剛剛擦干了
        ，馬上又有汗
        。手腳已經(jīng)有點兒不自主地在那里搖來搖去，有點躁動
        ，這是典型的煩躁不安的癥狀
        。整個腹部按去像棉花一樣很松軟，心下痞硬
        。脈象細數(shù)沉無力
        。這是典型的茯苓四逆湯證。我們第一步是方向感辨證辨別虛實
        ，形寒肢冷
        、汗出不止、脈象沉細數(shù)無力、腹部軟如棉花
        ，是三陰病虛證
        。汗流不止，說明津液還在不斷地流失
        ，是四逆湯類方證
        。四逆類方證中的什么證？心下痞硬與煩躁不安的癥狀提示是茯苓四逆湯的證
        。方證一旦明確
        ，我心里就有了自信。
      處方：炮附片30g
        ，干姜15g
        ，甘草10g，人參10g
        ，茯苓30g
        。
      這幾味中藥他家里都有，抓好藥后
      ，稍稍浸泡就煎煮
      ，也不依據(jù)平時附片要先煎的常規(guī)了
      。水煎開以后就一邊煎一邊給患者一小口一小口地服用
      。服藥后不到15 分鐘
        ，汗就止住了
      ，惶恐不安的神色也漸漸消退
      ，心悸
      、心慌
      、胸悶也減少
        。這樣一帖藥
      ，一口一口不斷地喝下去
      ，1 個小時后
      ，患者神智清醒了
      ，手腳也變暖了。他是一個非常詼諧的人
      ，很會開玩笑的
      ，死到臨頭也一樣。他醒過來以后
      ，笑容可掬地看到大家
      。他的老伴對他說：“大家都給你嚇死了，你還在笑
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！彼f：“剛才朦朦朧朧地回到鄉(xiāng)下那個自己的墳?zāi)估锶ィ蜷_墳?zāi)挂豢矗锩婧艹睗?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。我就說
      ，太潮濕了，太潮濕了
      。我一邊說
        ，一邊就回來了?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！蔽也恢浪f的是真是假
        ，也許是在講笑話。
      這個病例
        ，我的印象非常深刻
        。雖然病情危急，但患者是典型的茯苓四逆湯證
        ，因此根據(jù)方證對應(yīng)用藥
        ，的確藥到病除?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？磥?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，覆杯而愈不是文學筆法，而是臨床現(xiàn)場的紀實
      。
      那么問題來了：四逆湯類方證一般有面色蒼白
      、神疲蜷臥、形寒肢冷
      、腹瀉
      、尿清、脈象沉遲無力
      、舌淡苔白
      、腹部彈力軟弱等表現(xiàn)，但臨床上是否存在與此相反的脈癥呢
      ？比如面色不蒼白反紅赤
      ，比如四肢無厥冷反而溫熱，比如無腹瀉反而便秘
      ，脈象不沉遲反而頻數(shù)等情況呢
      ？
      答案是肯定的，這也是婁老在學習《傷寒論》時最為關(guān)注的問題之一
      。因為四逆湯類方證大都是出現(xiàn)在危急的病證之中
      ，如果辨證錯誤，不僅耽誤了治療的時機
      ，還可能引起病情加重
      。因此，了解四逆湯類方證的特殊表現(xiàn)是不可缺少的一個環(huán)節(jié)。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/125389.html.
      
          
      
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