、“久痢”
。夫厥陰者
，內(nèi)寄相火，陰中有陽(yáng)，其為病
，每厥熱相兼
，寒熱錯(cuò)雜。同時(shí)肝為風(fēng)木之臟
，開竅于目，風(fēng)木之為病易出現(xiàn)眩暈
、目疾等疾病
，影響中土則出現(xiàn)蛔厥
、腹痛
、下痢之證
。
余曾用此方治療花翳白陷(慢性角膜炎
、角膜潰瘍)、眩暈(美尼爾綜合征)
、胃脘痛(十二脂腸球部潰瘍合并憩室)、厥陰中風(fēng)(持續(xù)低熱)等證
，取得了令人滿意之效果
。
本篇就烏梅丸治療上述病癥介紹如下（眩暈之證已在眩暈證治中介紹
，久痢已在“幾種慢性炎癥性疾患的證治要點(diǎn)”中介紹，故不重述
。
仲景《傷寒論》以六經(jīng)論治
，各有主方
，太陽(yáng)有麻黃
、桂枝
，陽(yáng)明有白虎、承氣
，少陽(yáng)有柴胡
，太陰有理中
，少陰有四逆
，獨(dú)厥陰厥?div id="jfovm50" class="index-wrap">？马嵅秱畞硖K集·烏梅丸證》曰:“看厥陰諸證，與本方相符
，下之痢不止，與又主久痢句合
，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蚘厥之劑矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨率洗苏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，不無見地。
夫厥陰者
，陰之極也，兩陰交盡是為厥陰
，厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，邪客其經(jīng)
，從陰化寒
，從陽(yáng)化熱，故其為病
，陰陽(yáng)錯(cuò)雜
，寒熱混淆
。厥陰在臟為肝，其氣應(yīng)春而屬木，本寒而標(biāo)火
。厥陰之治
，既不從標(biāo)
，又不從本，而從中治
，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施
，故用烏梅丸較為恰當(dāng)
。
方中烏梅
、細(xì)辛瀉肝經(jīng)之邪;黃連、黃柏瀉君相之火;肉桂
、干姜、附子溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng);參歸補(bǔ)益氣血
，酸甘苦辛、溫清補(bǔ)瀉之藥合而用之
，正中其病所，故有效也
。
余在臨床中每引伸烏梅丸之旨意
，擴(kuò)而用之于厥陰肝經(jīng)之雜病
，屢屢獲效。
1.花翳白陷(慢性角膜炎
、角膜潰瘍)
花翳白陷是黑睛生翳
，形如花狀，色白而中間凹陷，是一種最易反復(fù)發(fā)作難以治療的急慢性眼病
。
本病是因外感風(fēng)邪
，內(nèi)因肝肺火盛，風(fēng)熱相搏，上攻于目所致
。
《審視瑤函》云:“凝脂四邊起
，膏傷目壞矣，風(fēng)輪變白膏
，低陷如半粃，總是見瞳神
，也知難料理
?div id="4qifd00" class="flower right">
！庇衷?“此癥因火爍絡(luò)內(nèi)膏液蒸傷，凝脂從四圍起而慢神珠
，故風(fēng)輪皆白或微黃色
。……其輪白之際
，四周生翳，……只是四圍皆起
，中間低陷
，此金克木之禍也
。……亦有上下生起
，名順逆障，此癥乃火上郁逼之禍也
。亦有不從沿際起
，只自凝脂色黃，或不黃
，初小后大，其細(xì)條如翳
，或細(xì)顆如星
，四散而生
，后終長(zhǎng)大，牽連混合而害目
。此是木火之禍也
。
以上三者
，必有所滯，治當(dāng)尋其源
，濬其流?div id="4qifd00" class="flower right">
！舨÷巴?div id="4qifd00" class="flower right">
，不甚厚重者，速救
，可以挽回……”
【臨床癥狀】目力減退
，視物模糊
，或目中刺痛，頭昏額痛
，心煩失眠，口干口苦
，納谷不馨
，大便溏稀
，脈象弦細(xì)而數(shù)，尺候不足
，舌尖色紅
，或舌有瘀斑
，舌苔白膩
。
【病因病機(jī)】因外感風(fēng)熱，郁而化火
，損傷肝脾之陰
。肝為風(fēng)木之臟
，上開竅于目
，五行屬火
，肝經(jīng)之為病，則目不能視
，肝火上炎則目中刺痛
，頭昏額痛
，心煩失眠，口干口苦;肝木橫克脾土
，故納谷不馨
，大便溏稀
；肝木偏旺則腎水不足
，水不涵木
，故脈象弦細(xì)而數(shù)，尺候不足;舌尖色紅為陰虛火旺之象;久病則絡(luò)脈不通
，故舌有瘀斑;苔白膩為中陽(yáng)虛寒，食滯不化之征
。
【治則】瀉肝膽之火，溫脾腎之陽(yáng)
。
【方藥】烏梅丸加味
【病案】秦XX，男
，32歲
，干部
。1960年4月診治
。
患者目力減退，視物模糊三年
，伴目中刺痛
，頭昏額痛，心煩失眠
，口干口苦，納谷不馨
，大便溏稀，經(jīng)北京XX醫(yī)院診斷為“慢性角膜炎
、角膜潰瘍”
。因中西藥治療無效而求余診治。視其烏珠混濁
，且有云翳
，細(xì)如星點(diǎn)
，或如碎米，或如蘿葡花
、魚鱗之狀
，中間低陷而色白，間見微黃
。查其脈弦細(xì)而數(shù)，尺候不足
，舌尖色紅，舌有瘀斑
，舌苔白膩。余診斷為眼病之“花翳白陷”也
。
初予養(yǎng)陰清熱
，退翳明目之劑
，服十余帖
，不效。吾細(xì)思之
，病在烏珠
，為風(fēng)輪之疾
，內(nèi)與厥陰肝經(jīng)相應(yīng)，且證寒熱錯(cuò)雜
，遂投以烏梅丸加味治之
。處方:烏梅12克(去核)
、黃連6克
、炒黃柏6克
、當(dāng)歸9克
、黨參12克
、干姜6克、桂枝6克
、炒川椒6克
、細(xì)辛3克
、制附片12克(先煎一小時(shí))水煎服。
服五劑
，口干口苦，心煩
，納差之證有所減，以其舌有瘀斑
，復(fù)于上方增入三棱6克、莪術(shù)6克
、炮穿山甲9克
，以活血祛瘀
，潰堅(jiān)破結(jié)
。五劑后，目痛減輕
，視力稍增
，他證亦有所好轉(zhuǎn)
，細(xì)察其目，烏珠之云翳有消散之勢(shì)
。又進(jìn)五劑
，視物清晰
，云翳消散
。再守原方十劑
，多年痼疾
，竟獲痊愈
。
【按】花翳白陷
，病在烏珠，按五輪分野
，內(nèi)屬于肝
。本病初起因于肝經(jīng)風(fēng)熱
，繼則郁而化火，郁于肝膽;進(jìn)而火熱傷陰
，常用疏散風(fēng)熱
，清瀉肝火
，養(yǎng)陰清熱之法
。此病為久病傷及陰陽(yáng)，肝血瘀阻
，遂生云翳
，為寒熱錯(cuò)雜之證，故用烏梅丸加活血潰堅(jiān)之品治之可獲著效也
。
1962年墊江縣某廠工人葉XX
，重慶XX醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師李XX，均患慢性角膜炎
，角膜潰瘍多年，經(jīng)多方治療無效
，余視其病況與前例同
，遂投上方
，服二、三十劑而愈
。嗣后
，又連續(xù)用此方治療十余劑，均獲滿意效果
。
2.胃脘痛(十二指腸球部潰瘍合并憩室)
胃脘痛是指上腹部疼痛。古人稱為“心痛”
、“心下痛”等
。但與“真心痛”有別?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·厥病》篇說:“真心痛
，手足青至節(jié)，心痛甚
，旦發(fā)夕死
，夕發(fā)旦死
。”故與胃脘痛截然不同。十二指腸球部潰瘍合并憩室就屬胃院痛的范疇
。
【臨床癥狀】脘腹疼痛反復(fù)發(fā)作
，饑餓則甚，喜溫喜按
，噯氣呃逆，納谷不馨
，輕度泛酸，好進(jìn)軟食
，大便溏稀
，脈象細(xì)弦或細(xì)濡
，舌苔薄白。
【病因病機(jī)】外感風(fēng)寒之邪犯胃
，或過食生冷
，寒積于中，或勞倦過度
，飲食不節(jié)，饑飽失常
，過食肥甘，內(nèi)生濕熱
，或食滯不化，或情志不舒
，郁怒傷肝
，肝氣橫逆犯胃
，損傷脾胃，致使氣機(jī)不暢
，而發(fā)生脘腹疼痛
，噯氣呃逆;久病必虛
，故喜溫喜按;脾胃虛弱，故納少，大便溏稀;舌苔薄白
，脈弦細(xì)為氣血不足
，肝胃失調(diào)之象。
【治則】調(diào)和肝胃
。
【方藥】烏梅丸加減
【病案】龔XX，男
，62歲，工人
。1973年2月診治。
患者脘腹疼痛十余年
，時(shí)發(fā)時(shí)止
，疼痛多于飯前發(fā)生
，喜溫喜按，伴噯氣泛酸
，納差
，大便時(shí)溏時(shí)秘。經(jīng)x醫(yī)院上消化道鋇餐透視
，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，服用黃芪建中湯
，癥狀時(shí)輕時(shí)重
。月前于食后突然脘腹疼痛，惡心嘔吐
，發(fā)熱惡寒
，四肢厥冷
，住XX人民醫(yī)院，經(jīng)胃腸鋇餐攝片診斷為“十二指腸球部潰瘍并憩室(如黃豆大)
，欲施行手術(shù)
?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咭蚰昀象w弱懼怕手術(shù)，遂求治于余。
診時(shí)見其面色蒼白
，形體消瘦，語(yǔ)聲低微
，上腹偏右作痛明顯，口苦而干
，心煩失眠，形寒畏冷
，短氣乏力
，胃納不佳，脈弦細(xì)而弱，尺候不足
，舌苔白膩
。證屬肝胃不和，寒熱虛實(shí)并見
，乃投以烏梅丸化裁治之
。
處方:烏梅12克(去核)、黃連6克
、黃芩12克、細(xì)辛3克
、當(dāng)歸9克
、良姜9克、黨參15克
、肉桂6克
、干姜6克
、制附片12克(先煎一小時(shí))、澤蘭30克
、三棱6克
、莪術(shù)6克、炮穿山甲9克 水煎服
。
五劑疼痛大減，泛酸消失
，飲食增進(jìn)
，效不更方
，守方服50劑
，諸證消失。再去X院胃腸鋇餐復(fù)查
，十二指腸球部潰瘍及憩室均消失
。數(shù)年來
，納食正常，或食不易消化的食物或偶爾多食
，仍有脘腹不適之感
，但從未發(fā)生過劇烈的疼痛
。
【按】此證為肝強(qiáng)胃弱，肝胃不和
，寒熱夾雜之證。章虛谷曰:“木邪肆橫
，中土必困
，故以辛熱甘溫助脾胃之陽(yáng)，而重用酸以平肝，佐以苦寒瀉火
，因肝木中有相火故也
。”投以烏梅丸加減甚為恰當(dāng)
。
方中烏梅味酸入肝，以養(yǎng)肝陰;黃連
、黃芩清泄肝膽之熱;細(xì)辛、良姜
、肉桂
、干姜
、附片溫運(yùn)脾陽(yáng);黨參
、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血
，澤蘭葉、三棱
、莪術(shù)
、炮山甲活血祛瘀通絡(luò);酸苦辛甘合而用之，可和胃補(bǔ)虛
，以收扶土抑木之功，佐以活血通絡(luò)之品以祛其瘀滯
。
3.厥陰中風(fēng)(持續(xù)低熱)
仲景云:“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈
，不浮為未愈?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄秱摗け尕赎幉∶}癥并治》尤在涇注曰:“不浮
，則(邪)著陰中，漫無出路
，其愈正未可期，故曰不浮為未愈
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！必赎帪殛幈M陽(yáng)生之臟，陽(yáng)氣來復(fù)則熱
，陰氣內(nèi)盛則厥
，故發(fā)熱
、厥逆更迭為厥陰病特征之一
，與少陽(yáng)病寒熱往來之證有別。
本病始于外感
，經(jīng)久不愈
，以熱厥交替
，定時(shí)發(fā)作為特征
，為外邪內(nèi)傳厥陰所致
。因患者多為素體虛弱
，元?dú)馑靥澲?div id="4qifd00" class="flower right">
，邪氣?nèi)傳，由表傳里
，遂犯厥陰。
【臨床癥狀】長(zhǎng)期低熱
，定時(shí)發(fā)作
，入暮之后
，先熱后寒，始覺肌熱
，如火如燎，熱已則寒
，肉上粟起，四肢不溫
，歷時(shí)短暫，無汗而寒熱自退
，精神疲倦
，脈細(xì)弦而數(shù)
，尺候弱
，苔白腐夾雜灰苔。
【病因病機(jī)】因外感風(fēng)寒
，或治不及時(shí)，或因素體虛弱
，元?dú)馑靥?div id="4qifd00" class="flower right">
，衛(wèi)外不固
，致使長(zhǎng)期低熱;外邪內(nèi)傳厥陰，故定時(shí)發(fā)作
，入暮復(fù)發(fā)
，先熱后寒，四肢不溫;脈細(xì)數(shù)為脾胃虛弱之象，舌體胖大為中陽(yáng)虛之征
，苔白如腐為脾虛食滯中陽(yáng)不運(yùn)之象
。
【治則】溫運(yùn)中陽(yáng)，寒熱并調(diào)
。
【方藥】烏梅丸加減
【病案】楊XX
，男，62歲
，退休工人。1978年8月診治
。
患者夙有“風(fēng)心病”、“慢性氣管炎”
，月前因洗澡而受涼，惡寒發(fā)熱
，鼻流清涕
，咳嗽
，XXX聯(lián)合診所按“氣管炎”給慶大霉素治療四天，熱勢(shì)減退
，轉(zhuǎn)為低熱(38℃左右)
，此后持續(xù)月余不退。入暮先熱后寒
，始覺肌熱
，如火如燎
，熱退而寒
，肉上粟起
，四末不溫
，歷時(shí)一時(shí)許，無汗而寒熱自退
。
改服中藥
，更醫(yī)數(shù)人
，皆以少陽(yáng)病論治，投以小柴胡
、蒿芩清膽等方
，病情如故
，并述頭昏心悸，神疲乏力
，腹中饑餓
，口淡無味
，不欲飲食
，矢氣頻作
，日大便四
、五次
，便軟不溏
，且無膿血粘液。
查其面色蒼黃，精神不振
，唇紺無華
，舌質(zhì)胖淡而暗，苔白如腐
，并夾灰苔
，脈細(xì)弦而數(shù)
，尺候弱
。余見發(fā)熱
，厥逆交替
，定時(shí)發(fā)作
，辨為厥陰中風(fēng)
，投以烏梅丸去川椒加首烏
。
處方:烏梅15克
、細(xì)辛6克、桂枝6克
、干姜6克、黃柏9克
、黃連6克
、當(dāng)歸12克、黨參15克
、制附片6克(先煎一小時(shí))
，制首烏18克水煎服
。
一劑病減，二劑熱厥未作
，納谷轉(zhuǎn)香，便次如常
，再予三劑，低熱盡退
。
【按】此病用烏梅丸溫運(yùn)中陽(yáng)
，寒熱并調(diào)
，以治厥陰之熱厥證
。此方去川椒加首烏，以養(yǎng)肝血
，托邪外出，故效如桴鼓
。
綜上觀之
，凡病在厥陰肝經(jīng)，證屬寒熱混淆
、虛實(shí)相兼，陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證
，投以本方，均見卓效
。
臨床證見:胃納不佳
，大便溏稀
，畏寒厥冷
，甚則四肢厥逆，口干口苦
，心煩失眠
，困倦乏力
，少氣懶言，面色少華
，或?yàn)榛讋?dòng)，或?yàn)檠炄缱圮?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，或疼痛拒按
后緣何會(huì)便秘.png)
