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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

陰虛
，你真搞懂了嗎？(一篇文采飛揚(yáng)的講稿)

荊十三 2024-03-28 10:52:03
編者按：此文很好
，是令人拍案叫絕地好
。一篇講稿能被整理潤(rùn)色成如此文采飛揚(yáng)的文章，可見(jiàn)黃星樓先生師生的醫(yī)學(xué)
、文學(xué)功底
。

作者簡(jiǎn)介：黃星樓(1901～1984) 名杓
，字星樓
，以字行
。祖籍鎮(zhèn)江。青年時(shí)跟隨鎮(zhèn)江名醫(yī)褚鵬飛學(xué)醫(yī)
。畢業(yè)后至如皋（如城）行醫(yī)
，以擅長(zhǎng)內(nèi)、婦科而著名
。二十年代曾協(xié)同陳靄堂等創(chuàng)辦《如皋醫(yī)學(xué)報(bào)》
，并出任主編，參與反廢止中醫(yī)的斗爭(zhēng)
。1936年(民國(guó)二十五年)受聘為中央國(guó)醫(yī)院撰述員
。曾于1958年興辦如城中醫(yī)學(xué)校，同期受聘為江蘇省第一期名老中醫(yī)繼承班教師
。著作有《餐菊軒醫(yī)輯》
、《內(nèi)科癥治薈萃》等
。1984年病逝
。

論陰虛

(據(jù)黃老學(xué)術(shù)講座記錄稿整理)

微信圖片_20240120113706.png

虛損之癥，常陽(yáng)虛有二
，而陰虛有三
。蓋人稟天地之氣，形肖天地
，陰常不足而陽(yáng)常有余也
。夫陰者，精
、血
、津液也，為人生之本
，形質(zhì)之祖
，故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛
。
陰虛有三：肺胃之陰
，津液耗是也
；心脾之陰，血脈虛是也
；肝腎之陰
，真精虧是也。
三者之生化
，津液生于氣
，清潤(rùn)以生之；血生于水谷
，調(diào)補(bǔ)中州以化之
；精生于味，非滋膩之品
，不能填之
。
其中尤以胃陰與腎陰為最重要，因腎為先天之本
，真陰真陽(yáng)寓焉
，真陰真陽(yáng)本為無(wú)形，必藉有形之物質(zhì)而資充
。
胃為水谷之海
，為后天之本，必水谷之精氣旺
，而后諸液與血方有生化之源
。《經(jīng)》謂：“陰精所奉其人壽
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄叭擞形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鄙w以腎與胃為先后天之本，本厚而枝榮
，木朽而枝枯
，為物化之常。是以精血之不足
，陰虛固為勞也
。
前人謂：“男子之勞，起于傷精
；女子之勞
，起于經(jīng)閉；小兒之勞得于母胎?div id="d48novz" class="flower left">
！贝似浯竽?div id="d48novz" class="flower left">
。
然陰虛中有微、甚
、極之分
，微者為陰虛陽(yáng)湊，清潤(rùn)可以理之
；甚者為陰虛陽(yáng)亢
，非調(diào)補(bǔ)中氣，滋養(yǎng)陰血不可
；極者為本竭陰亡
，陽(yáng)無(wú)所附，則非大劑滋填固脫
，養(yǎng)陰戀陽(yáng)莫治
。
此外診治陰虛之證，還需審其陽(yáng)氣之盛與不盛
，陰虛而陽(yáng)盛者多損在形體
；陰虛而陽(yáng)亦衰，常病及神志
。形神俱衰(亦即精
、氣俱衰者)多屬難治。
陰虛陽(yáng)湊
此津液內(nèi)虛
，不能調(diào)劑其陽(yáng)
，陽(yáng)乃湊而乘陰，非為陽(yáng)氣特盛
，唯陰不與平
，陽(yáng)乃不秘而湊盛耳。
蓋其人素秉陰虛
，陽(yáng)火易動(dòng)
，蒸灼津液，精血不能營(yíng)其百骸
，而燥象頻起，進(jìn)而陽(yáng)火迫急
，傷血?jiǎng)友?div id="jfovm50" class="index-wrap">，而致吐衄，血去則陰愈虛
；又或飲食暑熱之外受
，遏蔽清陽(yáng)，不得宣通，陽(yáng)乃怫郁
，津液亦傷
，溫病陰虛諸癥，多見(jiàn)此候
。
本病多表現(xiàn)為肺胃津傷液耗證候
，常有咽痛、干咳
、胸痞
、食少。其咳日甚而勞亦甚或痰黏而不易咳出
。肢體倦怠
，大便秘或溏，小便黃赤
，亦有齒痛
，齒衄者；亦有唇紅
，咯血
，衄血者；甚或手足痿弛
，下肢發(fā)冷而手足心反覺(jué)亢熱
，又有一種癥緩而陰虛漸進(jìn)者，先有不思飲食
，繼則出現(xiàn)吐衄
、潮熱不休，一切勞火見(jiàn)癥
。
本病脈象多見(jiàn)澀而微數(shù)
，或寸關(guān)細(xì)滑而尺部細(xì)弱。舌質(zhì)多紅而呈現(xiàn)裂紋
，苔薄微黃或舌凈
，少苔。
治宜甘寒清冽
，甚則滋陰以配陽(yáng)
，略兼苦寒以堅(jiān)陰。切忌滋燥助火
，更忌誤用引火歸根
。隨癥可選用清燥湯、人參白虎湯
、竹葉石膏湯
、一貫煎
、保陰煎、左歸飲
、滋榮養(yǎng)液湯等方
。如其人胃氣尚未過(guò)損，當(dāng)以飲食調(diào)補(bǔ)之
，所謂“補(bǔ)之以味也”
。
陰虛陽(yáng)亢
所謂陰虛陽(yáng)亢者，虛在腎陰
，盛在肝陽(yáng)也
。原肝為腎用，必腎陰足而后肝氣得和
，自然氣煦血濡
；腎陰虛，肝乃燥亢
，必氣急血枯
。若稟素腎中陰虧，陽(yáng)必不秘
，肝每易燥
，不知清恬戢火，育陰潛陽(yáng)
，反加伐喪
，以為陽(yáng)盛體強(qiáng)，飲食房勞無(wú)度
，憂喜忿怒不節(jié)
，其體則外盛中虛，下虛上實(shí)
，一或外感相觸
，或過(guò)勞氣逆，則陽(yáng)亢火起
，內(nèi)風(fēng)煽作
，致筋急神昏，一病難起
。
其有年逾四十
，真陰就衰，脾運(yùn)亦不健而多痰濕
；或則喜怒無(wú)常
，火傷真氣；或酒色肥甘
，竭精增熱
，于是腎陰益損，龍相之火不藏
，火動(dòng)風(fēng)生
，遂激氣血交并上沖，為尸厥
，為暴厥
。外走經(jīng)絡(luò)，則為痙
，內(nèi)侵膻中則為厥
。
若中焦元真之精氣猶存一線，則氣得返而生
；如中焦元真之精氣不克支持
，則氣不得返，厥不回而死矣
。所以痙之與厥
，往往相連而至。
本癥在急劇發(fā)病時(shí)
，主要表現(xiàn)一派陽(yáng)亢癥狀
，如面赤、唇紅
、氣粗
、息高，甚則痰壅昏厥
，目定口呆
，牙關(guān)緊閉，口渴(亦有口不渴者)
，身熱
，或有肢腫。脈象多弦緊(緊為緊硬之意)
，或洪盛
，亦有沉伏不顯者，細(xì)尋必有數(shù)意
。舌赤苔多黃或膩而厚
，或黑燥。
本證急劇者
，先以潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆法如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯
、羚羊鉤藤湯之類。如伴有痰閉者
，必須速開(kāi)其閉
，繼以清潤(rùn)
、滋潤(rùn)，益陰以戀陽(yáng)
，切忌驅(qū)風(fēng)散火
，而助陽(yáng)動(dòng)陰，亦忌濃厚黏膩之品以滋長(zhǎng)痰火
。
陰虛陽(yáng)越
此時(shí)腎中真陰虛極欲竭
，陽(yáng)氣無(wú)根，陰欲下脫陽(yáng)欲上脫
，兩不相維而相離決
，故其勢(shì)亦弱，不如陽(yáng)亢之暴猛
。
蓋陽(yáng)亢者
，系肝陽(yáng)旺盛，猶屬于實(shí)
，此則為腎陽(yáng)浮越
，純屬于虛。故亢陽(yáng)能激氣血上沖
，此則不能御持氣血而昏瞀
，病狀略同，病情迥異
。
本證表現(xiàn)有頭暈
、心悸、苔黑灰
，而舌嫩胖
，面唇淡白無(wú)華，甚則神昏
，面青而目合口張
，疲乏，氣促
，聲音低微而息有斷續(xù)
，舌短而強(qiáng)，手足逆冷
，或冷汗淋漓
，此陰竭而元陽(yáng)式微也。亦有肢冷而顴赤者
，或則口臭時(shí)有出血
，口燥齒浮，面嬌紅而帶白
，是名“戴陽(yáng)”
。
本證宜急于滋陰納陽(yáng)
，滋潤(rùn)兼補(bǔ)脾胃，以參附湯送下黑錫丹
，繼以腎氣湯或坎炁潛龍湯加參
、附
、五味收斂浮越之陽(yáng)
。
陰虛陽(yáng)冒
此乃精血內(nèi)虧，陽(yáng)氣微盛
，而非亢非越
，必有外邪加之，致遏蔽清陽(yáng)
，不得宣通
，而陰又內(nèi)虧，不能助陽(yáng)以解外
，陽(yáng)卻孤冒于上
，不得與陰相承，為陰陽(yáng)兩氣不續(xù)
，非純實(shí)純虛可比
。
本證表現(xiàn)頭汗出，身無(wú)汗
，肢冷畏寒或無(wú)汗
，脈象微弱。治宜清冽養(yǎng)陰
，略兼和解
，宜蔥豉湯加玉竹、竹葉石膏湯等
。
陰虛陽(yáng)竭
此為腎中真陰真陽(yáng)兩衰
，俱脫于下者。為精氣內(nèi)奪
，與陰虛陽(yáng)越略同而卻異
。陰虛陽(yáng)越為陰陽(yáng)兩離，陰脫于下
，陽(yáng)浮于上
，此則陰陽(yáng)同脫于下，陽(yáng)更式微
，不能上行而濁陰反上溢彌漫也
。
癥見(jiàn)昏蒙無(wú)識(shí)，痰壅氣弱
，或喑不能言
，痱不能動(dòng)
，久則語(yǔ)蹇，冷汗自出
，舌必潤(rùn)滑淡白
，脈多沉微欲絕；或口角流涎
，口眼斜
；或肢體偏廢。
治宜益陰回陽(yáng)
，兼收斂元?dú)舛ㄕ{(diào)中焦
。如地黃飲子加姜汁、竹瀝
，送服黑錫丹
，待氣稍靜，急以人參加姜汁
、童便
。其喘滿多汗者，用生脈散以攝之
，然后再以濟(jì)生腎氣丸加黑錫丹15g
，緩緩收功。
本文摘自《黃星樓內(nèi)科臨證識(shí)見(jiàn)》
，中國(guó)中醫(yī)藥出

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