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《傷寒論》第一方有千種變化，不僅治傷寒表證

荊十三 2024-04-11 11:08:03

導(dǎo)讀：桂枝湯在經(jīng)方中的地位，乃至整個方劑學(xué)中的地位非常高

，清代傷寒大家柯韻伯稱之為“仲景群方之魁
，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)
，解肌發(fā)汗之總方也”
，清代醫(yī)家徐斌稱贊桂枝湯為“外證得之可解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之能化氣調(diào)陰陽”
。通過藥物分析可以了解
，桂枝湯的作用點實質(zhì)上是先作用于消化系統(tǒng)，其次作用于循環(huán)系統(tǒng)
。

可以說

，桂枝湯是一首溫補方，在食不果腹的東漢末年
，它就是一首救急的方
，應(yīng)用應(yīng)該非常廣，加減方也非常多
。如桂枝湯中芍藥的量加倍
，再加飴糖，就是小建中湯
，能夠建中氣
、調(diào)陰陽、益氣血，屬于溫補之劑
。桂枝湯加龍骨
、牡蠣即桂枝加龍骨牡蠣湯，是一首能夠補鈣的營衛(wèi)調(diào)和劑
、氣血補益劑，對于小兒發(fā)育遲緩者
，尤為適宜
。龍牡壯骨顆粒中含有龍骨、牡蠣
，不僅補鈣
，而且能夠除煩熱、增氣力、強身體
。桂枝湯倍芍藥
，名桂枝加芍藥湯；桂枝湯加大桂枝的用量
，即桂枝加桂湯
；桂枝湯加黃芪名桂枝加黃芪湯等，還有很多
，不一一列舉
。

微信圖片_20240120113741.png

桂枝湯加味治療痛經(jīng)案

付某，女

，18歲
，身高170cm，體重59kg
，面色黃白而潤澤
。2017年5月14日以痛經(jīng)來診，末次月經(jīng)時間5月4日
。

自述很久之前就有痛經(jīng)

，開始時只是小腹痛，在高二時因為來月經(jīng)跑步而暈倒1次
，后來每次來月經(jīng)都會腿痛
、腰痛，但程度不是很重
，所以就沒太在意
。4月15日月經(jīng)剛結(jié)束，就吃了1支冰淇淋
，這個月就一直腰腿疼痛
。

患者月經(jīng)量中等，色微暗

，有血塊
，但不多，伴怕冷
、怕風(fēng)
，手腳偏涼，稍活動則大汗淋漓
，咽喉干燥
，有異物感，常流清涕
，二便調(diào)
，舌脈無異常
。

處以桂枝湯加味：桂枝30g

，白芍30g
，炙甘草10g，大棗15g
，干姜10g
，姜半夏15g，桃仁5g
，生山楂15g
，當歸10g。7 劑
，顆粒劑
，月經(jīng)來臨前7日沖服，每日1劑
，飯后服
。

5月28日反饋，患者5月24日月經(jīng)至

，自述這次來月經(jīng)腿能伸直了
，可以像平常沒來月經(jīng)的時候一樣走路了。

按：溫經(jīng)湯

、當歸四逆湯
、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等均是治療痛經(jīng)的常用方
，但這次為什么要選用桂枝湯為底方呢
？

患者除了痛經(jīng)外，尚有怕冷

、怕風(fēng)
，又有稍活動則大汗淋漓的臨床表現(xiàn)，這是使用桂枝湯的主要依據(jù)
。此外
，方中的白芍能夠緩急止痛。因為患者尚有咽喉部異物感
，加用了半夏以化痰除痞
；因為月經(jīng)色暗有血塊，配伍桃仁
、當歸
、生山楂等，生山楂的活血化瘀之力還是比較強的
。

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