，有的合并嚴(yán)重的駝背畸形，以致患者站立或走路時(shí)
，眼不能平視
，僅能看到自己足前小塊地面
；胸腹腔容量縮小，心肺功能和消化功能明顯障礙
。
強(qiáng)直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎??
虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變
，通常表現(xiàn)為眼球疼痛，充血和畏光
。約25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者
，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年
，此時(shí)很難斷定虹膜睫狀體炎與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)
；也有病人在強(qiáng)直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎見于一側(cè)或雙側(cè)
，也可雙側(cè)交替發(fā)作
，炎癥持續(xù)時(shí)間一般半月左右，也可能非常頑固
，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作
，但很少導(dǎo)致失明。虹膜睫狀體炎的發(fā)生
，與強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重
，沒有明顯關(guān)聯(lián)。
強(qiáng)直性脊柱炎患者如何選用藥物治療??
強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無特殊療法來阻止本病的發(fā)展
，治療的主要目的在于緩解疼痛
、減輕炎癥、強(qiáng)化鍛煉及維持良好的姿勢(shì)與功能
，消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強(qiáng)的抗炎、止痛和解熱作用
，25mg
，每日3次，餐后即服
。扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強(qiáng)
，副作用少，并有緩釋劑型
，每日服藥次數(shù)可減為2次
，扶他林腸衣片劑量為25～50mg，每日3 次
，值得臨床應(yīng)用
。其它對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生、布洛芬等
。以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個(gè)月
，至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量
，最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期，如半年左右
。使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)
，如胃腸道不適，肝
、腎損傷
，頭痛及浮腫等。治療前后應(yīng)定期檢查血
、尿常規(guī)及肝
、腎功能等。
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?
強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎
、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎
，不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥。因?yàn)橐陨媳憩F(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果
。故從關(guān)節(jié)病變考慮
，不適于用激素治療，但約有25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者
，在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎
。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎，就應(yīng)該開始用激素治療
。對(duì)于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點(diǎn)眼
，每日4次。有些病例則需服用強(qiáng)的松進(jìn)行全身性治療
。這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行
。
中醫(yī)如何治療強(qiáng)直性脊柱炎??
中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎以補(bǔ)腎壯腰為主要治療原則，兼以清理痰火
。偏于腎陽虛者以右歸丸合二陳湯加減
，偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合二陳湯加減。熱甚者
，可加黃柏
、知母、生地
、玄參
、石膏以清熱滋陰；痛甚
，加細(xì)辛
、桂枝、延胡索以通絡(luò)止痛
。單味雷公藤煎劑有一定療效
。局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏
、定痛膏外敷，或用麝香風(fēng)濕油涂擦均可起到一定的止痛效果
。
強(qiáng)直性脊柱炎可進(jìn)行哪些非藥物治療??
理療和按摩對(duì)本病的治療均有輔助作用
。常用的有紅外線照射、超聲波
、微波
、蠟療、熱水浴
、離子導(dǎo)入等
。患者還可自行按摩
，用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚
、按捏肌肉。理療及按摩均能起到活血化瘀
、放松肌肉
、擴(kuò)張血管、改善血運(yùn)
、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用
。畸形頑固進(jìn)展時(shí)
，可用支架或器械矯正
。對(duì)畸形不甚嚴(yán)重，存在時(shí)間不太久者適用皮牽引或骨牽引
，髖關(guān)節(jié)可用4～6kg
，膝關(guān)節(jié)2～4kg。保守治療無效的可行滑膜切除術(shù)
、關(guān)節(jié)清理術(shù)
、松解術(shù)、融合術(shù)
、成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法?
強(qiáng)直性脊柱炎患者本人及家屬
，常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛
，使病變關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮
，使本來并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)
、肢體，實(shí)際上處于活動(dòng)度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)
。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療
，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制
，并及時(shí)、謹(jǐn)慎地漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)
。病變急性期
，每天1～2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)，使之剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度
，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮
。不運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動(dòng)
，以備將來發(fā)生不可避免的攣縮
、畸形又無法矯正時(shí)，多保持一些功能
。在病變的亞急性
、慢性期，應(yīng)堅(jiān)持四肢及脊柱的伸展運(yùn)動(dòng)
，并根據(jù)疼痛的耐受程度
，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間及頻率
。應(yīng)讓患者知道
，堅(jiān)持各部位的活動(dòng)鍛煉十分重要，在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后
，仍應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。
強(qiáng)直性脊柱炎如何進(jìn)行手法治療
？
手法治療對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎是有效的
，能緩解疼痛，幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能
，減輕僵硬
，防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展。具體治療方法如下：
(1)患者俯臥位：上胸部及大腿前分別墊2～3個(gè)枕頭
，使前胸及腹部懸空
，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁
，在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè)
，用扌袞法上下往返治療，同時(shí)另一手掌在背部沿脊柱按壓
，按壓時(shí)要配合病人呼吸
，當(dāng)呼氣時(shí)向下按壓，吸氣時(shí)放松
。
(2)接上勢(shì)：用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊
、環(huán)跳
、居?FDDD?等穴。
(3)患者仰臥位：用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部
，配合髖關(guān)節(jié)的外展
，外旋被動(dòng)活動(dòng)。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿
。
(4)患者坐勢(shì)：醫(yī)者站于后方
，用扌袞法施于頸項(xiàng)兩側(cè)及肩胛部，同時(shí)配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動(dòng)
，然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下
，往返數(shù)次，再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井
。
(5)接上勢(shì) ：囑患者兩肘屈曲
，抱于后腦枕部，兩手指交叉握緊
。醫(yī)者站于背后
，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘
，作向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動(dòng)作
。在進(jìn)行這種被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，患者要配合呼吸運(yùn)動(dòng)(前俯時(shí)呼氣
，后仰時(shí)吸氣)
。俯仰5～8次。
(6)患者坐位：將腰背暴露
，上身前俯
，醫(yī)者站于旁，用肘壓法施于脊椎兩旁
。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)
，橫擦骶部，均以透熱為度
，可加用熱敷
。
中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識(shí)的?
中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于寒濕外襲，濕熱浸淫
，跌打損傷
，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢
，或先天稟賦不足
，腎精虧虛
，骨脈失養(yǎng)所致
。
(1)風(fēng)濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地
，或冒雨涉水，勞汗當(dāng)風(fēng)
，衣著濕冷
，或氣候劇變，冷熱交錯(cuò)而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體
，注于經(jīng)絡(luò)
，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病
。
(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令
，或長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久
，郁而化熱
，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，痹阻氣血
，筋骨失養(yǎng)而致本病
。
(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷，損及腰背
，瘀血內(nèi)停
，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢
，筋骨失養(yǎng)而致
。
(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過
，或久病體虛
，或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損
，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病
。
綜上所述，先天稟賦不足
，腎精虧虛
，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)，而寒濕痹阻
，濕熱浸淫
，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢
，則是造成本病發(fā)生的基本病理因素
。
西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識(shí)的?
(1)病因
對(duì)于本病的病因，目前尚不明確，但總括國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道
，大概與下列因素有關(guān)
。
①基因因素：強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強(qiáng)的家族遺傳傾向。其家族集合度約為40
。AS病人HLA-B27抗原為陽性者
，在其一級(jí)親屬中，約51% HLA-B27抗原為陽性
。
②感染因素：有人認(rèn)為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素
。男性病人多為前列腺精囊炎引起，其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié)
，再到脊柱
，還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱等病變
。
③其他因素：包括外傷
、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核
、鉛中毒
、上呼吸道感染、淋病
、局部化膿感染
、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過敏等
，都可以是本病的致發(fā)因素
，但證據(jù)尚不足，有待深入研究證實(shí)
。
(2)病理
盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病
，但在早期，二者的病理卻很相似
。二者都以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開始
。此時(shí)鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成
、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
，這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍，呈巢狀
。和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶
。
病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎
、胸椎
，最后頸椎
。肩、髖
、肋
、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的病人同時(shí)患膝
、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。
強(qiáng)直性脊柱炎晚期病變則與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同
。在強(qiáng)直性脊柱炎
，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位
，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出
。因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。
強(qiáng)直性脊柱炎
，韌帶
、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點(diǎn)
。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨
，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延
。在組織修復(fù)過程中
，骨質(zhì)生成過多、過盛
，新生的骨組織不但填補(bǔ)松質(zhì)骨缺損處
，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸
，形成韌帶骨贅
。
韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展，最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直
，此種變化
，在髖關(guān)節(jié)最明顯。
強(qiáng)直性脊柱炎的心臟病變頗具特點(diǎn)：即主動(dòng)脈瓣肥厚
、纖維化最突出
，主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大伴以Va lsalva竇膨隆，主動(dòng)脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替
。
強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率如何?
強(qiáng)脊炎(AS)是病因不明的常見疾病
。本病患病率根據(jù)人口性別和年齡的構(gòu)成而異，但本病多見于男性
，從1959～1982年根據(jù)五位作者統(tǒng)計(jì)男女之比9∶1～14∶1之間
。又據(jù)Kellgren綜合不同作者有關(guān)報(bào)導(dǎo)
，本病患病率平均約占人口的0.1%，如此推算全國(guó)10億人口將有強(qiáng)脊炎患者100萬之多
。
全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)主任委員
，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張乃崢教授調(diào)查北京郊區(qū)正常人群發(fā)病率為千分之3～千分之5；曾度余報(bào)告正常人群發(fā)病率為千分之1.97
，孫貴田報(bào)告為千分之0.6
，張風(fēng)山報(bào)告北方高寒區(qū)為千分之0.9；山西交城郭來旺報(bào)告千分之0.2
。上述報(bào)告遠(yuǎn)比歐美加拿大白種人患病率1%為低
。性別為男女比例8.7∶1～19∶1。
原發(fā)性AS通常在10歲和20歲發(fā)病
，但是幼年AS(幼年慢性多關(guān)節(jié)病的一個(gè)亞類)可在更小的年齡發(fā)病
，繼發(fā)型發(fā)生于任何年齡。
診斷強(qiáng)直性脊柱炎要做哪些檢查?
(1)血沉檢查：早期和活動(dòng)期
，80%的病人血沉增快
；靜止期和晚期血沉多降至正常。
(2)腦脊液檢查：腦脊液蛋白稍增加(45mg%～60mg%)
，尤以合并坐骨神經(jīng)痛的病例多見
。
(3)組織相容抗原檢查：最近研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的病人
，其組織相容抗原HLA-B27為陽性
，正常高加索系白人中僅5%～6%陽性。
(4)X線檢查
①骶髂關(guān)節(jié)的改變：骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一
。早期骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊
，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬
。中間關(guān)節(jié)間隙狹窄
，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯(cuò)，呈鋸齒狀
，髂骨側(cè)骨致密帶增寬
，最寬可達(dá)3cm，晚期關(guān)節(jié)間隙消失
，骨致密帶消失
，骨小梁通過，已呈骨性強(qiáng)直
。
②脊柱的改變：a.纖維環(huán)的改變：纖維環(huán)骨化是本病特點(diǎn)之一
，最常見于晚期病例。當(dāng)整個(gè)脊柱的纖維環(huán)都發(fā)生骨化時(shí)
，脊柱外觀上和竹子一樣
，故稱為竹節(jié)樣脊柱
。b.前椎體炎及方椎：椎體前上下緣骨質(zhì)腐蝕、消失
，加上前縱韌帶后方骨質(zhì)新生
，因而使椎體前緣的正常凹陷消失，變成平直
，故椎體在側(cè)位X線片上呈方形
，有的甚至向前方凸出，故稱為方椎
。c. 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的改變：先發(fā)生關(guān)節(jié)腐蝕
，繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后形成骨性強(qiáng)直
。d.椎旁韌帶骨化：繼纖維環(huán)骨化后，棘上韌帶
、棘間韌帶
、黃韌帶、前縱韌帶等都相繼骨化
。e.椎體破壞和脫位：整個(gè)脊柱骨性強(qiáng)直后
，胸椎部位可出現(xiàn)疲勞骨折。在骨折早期的X線片上可見與脊柱結(jié)核類似的破壞
，日后出現(xiàn)不規(guī)則的骨痂
，但絕不出現(xiàn)寒性膿腫陰影。如拍照前屈及后伸位像
，可見已經(jīng)骨化的椎弓也有不規(guī)則的骨折線通過
。個(gè)別晚期病人，可發(fā)生與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似的環(huán)樞椎半脫位
。
③髖
、膝關(guān)節(jié)的改變：髖關(guān)節(jié)早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小
。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄
、關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅)。晚期可見髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直
。膝關(guān)節(jié)早期可見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松
，中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生骨性強(qiáng)直
，強(qiáng)直多在屈曲位
擺柳緩解腰痛.png)
