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桂枝湯加味治過敏性鼻炎

醫(yī)案日記 2023-05-02 06:18:22

桂枝湯加味治過敏性鼻炎

王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

過敏性鼻炎癥狀多見鼻內(nèi)發(fā)癢

、鼻塞、打噴嚏流清涕
、頭漲悶等
。其病程長
，反復發(fā)作，筆者常用桂枝湯加味治療，效果滿意
。

方藥：桂枝9克

，炒白芍15克，炙甘草5克
，生姜3片
，大棗5枚，葶藶子12克
，蟬蛻9克
。水煎服，每日一劑
，服5～10劑可明顯見效或痊愈
。

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)稱之為“鼻淵”

。其病機多為風寒或風熱邪氣襲肺
，熱郁肺經(jīng)，可見肺虛衛(wèi)氣失調(diào)
。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
，加葶藶子、蟬蛻兩味
，葶藶子入肺
、膀胱經(jīng)，可祛痰行水下氣定喘
；蟬蛻則入肺肝二經(jīng)
，質(zhì)輕性浮，有開肺平肝
、散風清熱
、熄風定驚之功。兩藥一升一降
，營衛(wèi)和
，則癥可愈。

西醫(yī)無法根治過敏性鼻炎！中醫(yī)教你調(diào)身體 不再鼻塞頭暈難入眠
！

65歲的陳太太

，晨起及夜間躺下睡眠時，常打噴嚏
、鼻塞
、流鼻水
，嚴重影響睡眠，時常覺得喉嚨有異物感
，甚至疼痛
。最后透過中醫(yī)治療，解決多年過敏問題
，終于能安然入睡
，睡眠品質(zhì)改善，白天不再昏昏欲睡
，身心輕快許多
。

臺北市立聯(lián)合醫(yī)院和平婦幼院區(qū)中醫(yī)科醫(yī)師蔡佩怡指出，空氣污染日增

，加上臺灣地處亞熱帶濕熱氣候
，是過敏原塵螨容易滋生的氣候環(huán)境，因此門診常見過敏性鼻炎病患
，且有日漸增加趨勢
。

「據(jù)健保署統(tǒng)計約每5人就有1人有過敏問題，過敏雖然不是重癥

，卻會嚴重影響日常生活
，因無法好好入眠，影響白天作息及生活品質(zhì)
，學生無法專心讀書
，課業(yè)成績每況愈下；工作者無法集中注意力
，影響工作效率
。」

西醫(yī)不行的 中醫(yī)來補

過敏性鼻炎目前西醫(yī)無法根治

，主要以抗組織胺藥、鼻黏膜收縮劑等藥物癥狀治療
，一旦停藥
，仍會復發(fā)，因此病患常求助中醫(yī)治療
。

從中醫(yī)上來說

，過敏性鼻炎是風邪或寒邪侵入人體并長期潛伏于體內(nèi)，因此遇到冷風或進出冷氣房時
，容易發(fā)作
。中醫(yī)治療的方法是「驅(qū)邪扶正」，先以解表藥將風寒邪氣趕出體外
，再加入補益藥扶養(yǎng)正氣
，提升免疫力
，減少過敏再發(fā)。有些患者反而在天氣炎熱時容易鼻塞
，癥狀發(fā)作
，這類屬于熱性體質(zhì)，則需再加以清熱滋陰等藥物治療
。

從肺著手治療

因為肺開竅于鼻

，所以中醫(yī)治療過敏性鼻炎，首先會由「肺」著手
，一般會先使用祛風解表
、疏風宣肺的藥物，如：桂枝湯
、葛根湯等
，但是久了會影響「脾」，造成脾胃功能受損
。

「門診?div id="4qifd00" class="flower right">

？吹竭^敏性鼻炎的小朋友，腸胃都不好
，食欲差
、容易拉肚子、或者怎么吃都不長肉也長不高
，所以要治療腸胃問題
，」蔡佩怡表示，可以使用參苓白術(shù)散
、香砂六君子湯等健脾益氣
、和胃滲濕，再依個人虛實寒熱體質(zhì)隨癥加減方藥
，拔除病根
。

預(yù)防保健 從平時做起

蔡佩怡建議，過敏性鼻炎預(yù)防保健如下：

1.注意居家清潔

，寢具如：床單
、被套等須勤加清洗，可以在家中使用除濕機降低濕氣
，減少過敏原塵孳生
。

2.天冷時注意保暖，勿過食生冷冰涼食物

，以免寒氣入侵體內(nèi)
。

3.少吃食品添加物如零食、甜食等容易致敏食物

，生冷食物
、冰冰涼涼的飲料
、冰淇淋等更應(yīng)避免；熱性體質(zhì)則避免辛辣油炸類等食物
。

4.適當?shù)倪\動可增加血液循環(huán)

，利用排汗方法將邪氣由體內(nèi)排出，運動亦可增強免疫力
，抵御過敏原
。

5.穴位保健：可 *** 迎香

、印堂
、足三里穴，每天每穴 *** 20-30下
；亦可晨起及睡前使用溫熱毛巾溫敷迎香
、印堂5分鐘，可宣通鼻竅
，改善鼻塞及鼻水等不適
。

6.保健藥膳：山藥排骨湯

材料：山藥200-300克、大棗10枚

、排骨數(shù)根
。

做法：排骨先燙過去除血水，再將山藥

、大棗
、排骨一同放入鍋中加水燉煮至山藥已軟，可加少許蔥
、姜及鹽巴
。

適應(yīng)癥：山藥、大棗性味溫和

，可健脾補肺
，增強免疫力，適合各種體質(zhì)食用
。

高建忠●讀方用方筆記（一八零）臨證談小青龍湯/治療過敏性鼻炎

我們前面談到很多小青龍湯的臨床臨證用藥和劑量

，我們再來看看小青龍湯治療過敏性鼻炎。

關(guān)于過敏性鼻炎
，現(xiàn)在臨床上發(fā)病率越來越高，治療的難度也很大
，特別的不好治
，我們在書上，雜志上看到的報道的特別多
，有很多治療過敏性鼻炎的辦法
，但是
，真正療效確切的，療效好的
，比例不算高
。所以，這也是我們把這個過敏性鼻炎專門拿出來講的原因
。

我們能看到很多報道
，從最早的桂枝湯治療過敏性鼻炎，到小柴胡湯治療過敏性鼻炎
，到柴胡桂枝各半湯治療過敏性鼻炎
，到麻黃桂枝各半湯治療過敏性鼻炎，再到小青龍湯治療過敏性鼻炎
，再到麻黃附子細辛湯治療過敏性鼻炎
，甚至于有一部分人用甘草干姜湯治療過敏性鼻炎，等等
，很多很多
。但是，真正治好的有多少呢
？

有很多過敏性鼻炎是季節(jié)性的
，有很多是全年性的。對于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者來說
，也許醫(yī)生用藥正好巧合到他這個季節(jié)快過去了
，這個病就好了，我們經(jīng)常會覺得是用上這個藥
，使這個病就好了
。實際上，是不一定
。

包括我們使用玉屏風散治療過敏性鼻炎
，使用補中益氣湯治療過敏性鼻炎，使用腎氣丸治療過敏性鼻炎
，使用四逆湯治療過敏性鼻炎
，說法很多很多?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？偟膩碚f
，總結(jié)下來就是說對過敏性鼻炎治療起來確實有一定的難度。

如果過敏性鼻炎好治了
，那就意味著哮喘就好治了
。到現(xiàn)在為止，我們在臨床上哮喘仍然屬于難治病
，反過來說
，過敏性鼻炎也仍然屬于難治病
。俗話說內(nèi)科怕治哮，外科怕治癬
。下面我們來看一個醫(yī)案：

李某
，女，44歲
。9月1日初診
。患者于2006年因發(fā)作性噴嚏
、流清涕診斷為“過敏性鼻炎”
，近幾年呈全年性發(fā)作
，于每年8月至10月加重
。近2周來發(fā)作性鼻癢
、噴嚏
、流大量清水涕
，鼻塞
、咽干
，時有咽癢
、咳嗽
，晚上氣喘
、痰鳴。納食尚可
，大便正常
。1月前因“宮外孕”行手術(shù)治療，術(shù)后精神欠佳
。舌質(zhì)淡暗
，舌苔薄白，脈細弦緩
。

這個患者實際上是過敏性鼻炎和哮喘
，全年發(fā)作，季節(jié)性加重
。當我們碰到這一類的病人的時候
，我們該怎么辦？

證屬寒飲停肺
，治以溫肺散寒化飲為法
。方用小青龍湯加減。

生麻黃5g
、桂枝6g
、干姜3g、細辛3g、五味子6g
、生白芍10g、 射干10g
、吳茱萸3g
、生甘草3g。7劑
，水沖服
，每日1劑，2次分服
。

這個方劑加了吳茱萸和射干
，把半夏拿掉了。

9月7日二診：藥后鼻癢
、噴嚏
、流清涕減輕，晚上痰喘漸平
，周身舒服許多
，鼻塞明顯。舌
、脈同前
。證屬陽虛飲停。治以溫陽化飲
，祛風通竅為法
。方用麻黃附子細辛湯加減。

生麻黃5g
、細辛3g
、制附子6g、干姜3g
、五味子6g
、僵蠶10g、蟬蛻6g
、葶藶子10g
、辛夷6g、炙甘草3g
。10劑
，水沖服，每劑分2次服
，每日服3次
。

這個方劑等于是麻黃附子細辛湯合了干姜、細辛、五味子
，加了祛風止癢的僵蠶
，蟬蛻，通竅的辛夷
，祛飲的葶藶子
。

9月14日三診：諸癥已愈，偶有咽癢
，精神好轉(zhuǎn)
，尚有疲乏感。舌質(zhì)淡暗
，舌苔薄白
，脈細緩。健脾益氣佐以溫化寒飲善后
。四君子湯合理中湯加減
。

黨參10g、,生白術(shù)10g
、茯苓10g
、干姜3g、細辛3g
、五味子6g
、葶藶子10g、炙甘草3g
。14劑
，水沖服，每日1劑
，2次分服
。

這里需要我們討論，麻黃附子細辛湯
，小青龍湯都能治療寒飲
，都能治療過敏性鼻炎。如果從病的角度來說
，我們什么時候用麻黃附子細辛湯
？什么時候用小青龍湯？或者說什么時候用四君子湯合理中湯
？

從理論上來說
，有點不好區(qū)分。小青龍湯治療的是太陽病
，麻黃附子細辛湯治療的太陽少陰合病
，好象是鑒別起來不難
，但在實際應(yīng)用中很難鑒別，至少在過敏性鼻炎上很難鑒別
。

不發(fā)作的時候
，好好的，發(fā)作的時候很痛苦
，而舌象脈象可以完全表現(xiàn)正常
。在很多病人身上鑒別是有一定的難度。何況
，臨床加減中，小青龍湯?div id="d48novz" class="flower left">
？杉痈阶?div id="d48novz" class="flower left">
，麻黃附子細辛湯常可加用干姜
，細辛
，五味子。

小青龍湯加上附子
，就是麻黃附了細辛湯
，那么，我們臨床上什么時候應(yīng)該用小青龍湯為主加減
，什么時候用麻黃附子細辛湯為主加減
，并且在臨床上經(jīng)常會覺得這兩張方子好象都有效。

臨證體會
，當二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時
，通常單純過敏性鼻炎選用麻黃附子細辛湯加減，伴有咳
、喘
、哮時選用小青龍湯加減，療效較好
。

如果患者有精神不好
，但欲寐，可能會想到麻黃附子細辛湯
，如果患者沒有精神不好
，可能就會首先想到小青龍湯。

在臨床上會慢慢發(fā)現(xiàn)
，麻黃附子細辛湯對于緩解患者的噴嚏
，清涕，鼻塞
，相對效果會好一些
，而小青龍湯緩解患者的咽癢
，咳嗽，哮喘相對要好一些
。

臨證體會
，當二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時，通常單純過敏性鼻炎選用麻黃附子細辛湯加減
，伴有咳
、喘、哮時選用小青龍湯加減
，療效較好
。所以，臨床上一定要加減
，如果加減不合適
，有可能會有稀痰變成黃痰，由稀鼻涕變成黃鼻涕
，由鼻塞不厲害變成鼻塞厲害
，由不發(fā)燒變成發(fā)燒。這一點應(yīng)該注意
。

我們有時候去思考
，由稀鼻涕轉(zhuǎn)為黃鼻涕，是不是病癥在好轉(zhuǎn)
，是不是病癥由陰轉(zhuǎn)陽
，有時候通過臨床發(fā)現(xiàn)，也不一定
。由稀鼻涕變成黃鼻涕
，那是在過敏性鼻炎的時候合并了鼻竇炎，從西醫(yī)的角度來說
，從一個病變成了兩個病
，由稀痰變成黃痰，從西醫(yī)的角度來說
，由呼吸道過敏或者氣管
、支氣管過敏性的炎癥轉(zhuǎn)而合并成了細菌性炎癥，也是由一個病變成了兩個病
，是否覺得有點不合適
。我們在用這樣的方子的時候，盡可能避免由于我們用藥而合并成了第二個病
。

本案中前兩診舌象
、脈象無多大差別。首診選用小青龍湯緩解咳喘效佳
，次診選用麻黃附子細辛湯緩解鼻塞效佳
，也就是說麻黃附子細辛湯對上呼吸道的過敏性炎癥效果好一些
，而小青龍湯對下呼吸道過敏性炎癥效果好一些。加用射干取其利咽
，加用僵蠶
、蟬衣取其祛風止癢，加用葶藶子取其瀉飲
，我們在傷寒里面學過葶藶大棗瀉肺湯
，從傷寒注家來說，似乎這個葶藶子瀉飲力量很大
，但是
，實際在臨床上用起來它瀉飲的效果確實不錯，瀉飲的力量不是特別大
，不象書上說的有那么峻
，加用辛夷取其通竅。二診方中實際含有四逆湯方意
。

諸癥緩解后，治從脾胃收功
。又從四君子湯
，理中湯，補中益氣湯
，六君子湯為調(diào)理這一類患者
。

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