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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    胃痛從肝論治
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-02 10:13:25
        
    

        
    
           
    胃痛從肝論治
    王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院
    中醫(yī)之胃痛
    ，病因有多種
    ，而以肝氣犯胃而致胃痛者尤其多見
    。故醫(yī)家葉天士云：“肝藏厥氣，乘胃入隔
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！薄柏赎庬槼岁柮?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，胃土久傷，肝木愈橫
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！必赎幹畾馍细桑柮髦畾馐Ы?div   id="d48novz"   class="flower left">，即指出了肝胃之氣不順
    、肝木犯胃的病因病機(jī)。胃脘痛不僅要辨其寒熱虛實(shí)
    ，更應(yīng)辨其有無肝的臨床見癥，諸如脅痛
    、脹痛
    、噯氣、泛酸
    、嘔噦沖逆
    ，精神抑郁等。兼具上述癥狀的胃痛均可從肝論治
    。
    胃痛及肝的常見證型包括肝郁氣滯
    、肝寒犯胃、肝強(qiáng)脾弱
    、肝胃火郁
    、肝胃瘀血等。
    肝郁氣滯：癥見胃脘脹滿
    ，痛連胸脅
    ，按之則舒，噯氣頻作
    ，精神抑郁
    ，食納減少，大便不暢
    ，脈弦而緩
    ，舌苔薄白或兼黃。治宜疏肝理氣
    ，暢達(dá)氣機(jī)
    。胃氣得降，疼痛自止
    ，即“治肝可以安胃”之意
    。采用四逆散加味，腹脹氣滯甚加佛手
    、木香
    ；大便稀加神曲
    、茯苓；噯氣泛酸加左金丸
    、瓦楞子
    ；口多涎沫加吳茱萸、草果
    ；口苦苔黃加黃連
    、黃芩；痛甚加郁金
    、香附
    、元胡、乳香
    、沒藥
    ；食少納差加神曲、麥芽
    、雞內(nèi)金
    。
    肝寒犯胃：癥見胃脘疼痛，喜溫喜按
    ，嘔吐清冷涎沫
    ，遇寒痛甚，納少
    ，食則痛減
    ，神疲倦怠，舌淡苔白滑
    ，脈細(xì)緩或虛弦
    。治宜溫肝散寒，和胃降逆
    ，使肝寒得散
    ，胃氣得順。采用吳茱萸湯加味
    ，若見嘔吐涎沫甚加半夏
    、茯苓；口泛清水加草果
    、砂仁
    ；感寒痛甚加良姜、香附
    ；脹痛加木香
    、佛手；納差可合六君子湯以益胃補(bǔ)虛
    。
    肝強(qiáng)脾弱：癥見胃脘隱痛或攣急
    ，喜暖
    ，得溫則減，精神疲乏
    ，肢體乏力
    ，四肢欠溫，食納減少
    ，大便軟而不爽
    ，舌淡苔白潤，脈虛細(xì)弱
      。治宜柔肝補(bǔ)脾為主
      ，扶脾抑肝，肝胃同治
      。采用小建中湯加味
    ，氣虛加黃芪、當(dāng)歸
    ；嘔噦吐酸加木香、砂仁
    ；腹脹加佛手
    、厚樸；便溏加白術(shù)
    、茯苓
    。
    肝胃火郁：癥見胃脘部灼熱，痛勢急迫
    ，心中煩躁易怒
    ，嘈雜泛酸燒心，口苦口干
    ，大便不暢
    ，舌苔薄黃，或舌紅少苔
    ，脈弦數(shù)
    。治宜疏肝瀉熱，益胃養(yǎng)陰
    。采用一貫煎合龍膽瀉肝湯加減
    ，陰虛口干加生地黃、麥冬
    、石斛
    ；口苦加花粉；大便不暢加枳殼
    、厚樸
    、木香
    。
    肝胃血瘀：癥見胃脘痛，痛有定處
    ，按之痛劇
    ，或痛如刀割，食后痛甚
      ，大便色黑
      ，常見隱血，甚則吐血
      ，舌質(zhì)紫暗
      ，舌邊有瘀點(diǎn)，脈緩澀
      。治宜活血化瘀
      ，理氣止痛。采用失笑散
      、丹參飲加減治療
      ，氣虛加黃芪、黨參
      ；營血不足加阿膠
      、白芍、當(dāng)歸
      ；出血不止加三七參
      ，白及；瘀血甚加赤芍
      、桃仁
      、紅花化瘀止血。
    胃痛反復(fù)發(fā)作，分型論治事半功倍
      ，中醫(yī)辯證方法值得借鑒
     慢性萎縮性胃炎屬于慢性胃炎的一種
    ，在臨床中比較多見，而且具有多發(fā)的特點(diǎn)
    ，主要是由幽門螺桿菌感染引起的
    。飲食不節(jié)制、不衛(wèi)生
    、不規(guī)律
    ，胃氣不足或饑飽失常等，同樣可以稱為該病引發(fā)的導(dǎo)火索
    。
     在臨床中
    ，慢性萎縮性胃炎引起的常見癥狀主要有腹瀉
    、便秘、飽脹感
    、上腹部不規(guī)律的疼痛
    、消瘦、納差以及噯氣等
    。
    在中醫(yī)上
    ，此病屬于“胃痛”以及“痞滿”等范疇，在辯證時(shí)
    ，應(yīng)先辨別胃痛的虛實(shí)
    。像上腹部脹痛不適，同時(shí)還伴隨著口干口苦
    、胃中嘈雜
    。或者是心煩易怒以及大便秘結(jié)等
    ，多是濕熱郁胃證候
    ；而胃陰不足癥候的表現(xiàn)，主要有上腹部隱痛不適
    、口干想喝水
      、消瘦、納差以及舌紅少苔或者無苔等
      。
     辨別胃痛的虛實(shí)，其次就要辨別胃痛的寒熱
      。一般來講
      ，虛寒證主要癥狀表現(xiàn)為上腹部隱隱作痛、喜歡喝熱飲
      、四肢無力
      、納差、大便糖稀等
      ，多是由脈虛弱引起的脾胃氣虛
      ；而實(shí)熱證主要癥狀表現(xiàn)為上腹部有頂脹感或脹痛感，同時(shí)還有可能伴隨著大便熱結(jié)不爽
      ，感到口渴想要喝水
      、惡心納差、舌紅苔薄而燥等
      。
    辨別胃痛的寒熱
      ，中醫(yī)上還需要辨別胃痛的疼痛特點(diǎn)以及發(fā)作時(shí)間等。就胃痛的疼痛特點(diǎn)來看
    ，胃部隱隱作痛多是虛性胃痛
    ，胃部脹痛多是氣滯作痛
    ，胃部刺痛多是淤血停滯。就胃痛的發(fā)作時(shí)間來看
    ，飯前出現(xiàn)胃痛
    、進(jìn)食后能夠得到不同程度緩解得多為虛寒痛；在飯后出現(xiàn)胃痛
    ，并表現(xiàn)為脹滿和頂脹感的疼痛
    ，多為實(shí)痛。
     中醫(yī)治慢性萎縮性胃炎時(shí)
    ，主要遵循的是“通則不痛”的原則與宗旨
    ，通過祛邪理氣、補(bǔ)虛扶正以及和胃止痛等通法進(jìn)行分型辯證處理
    。
     在分型時(shí)
    ，主要分為兩類：一類實(shí)證，一類虛證
    。其中
    ， 實(shí)證胃痛主要包含以下幾種： 
      1、濕熱阻胃 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部脹痛不適
    ，同時(shí)也有可能伴隨著惡心納差
    、口渴欲飲、大便秘結(jié)等
    。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材清利濕熱
    ，理氣止痛。
      2
    、飲食停滯 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有經(jīng)常性的上腹部頂脹不適
    ，當(dāng)病情加重時(shí)就會(huì)變成脹痛、頂脹等
    ，同時(shí)也有可能伴隨吞酸
    、惡心、噯氣
    、嘔吐
    、大便秘結(jié)等。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材消導(dǎo)和胃
    ，氣止痛
    。
      3、肝郁氣滯 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部脹痛不適
    ，這一癥狀的出現(xiàn)多與情志波動(dòng)有關(guān)
    ，同時(shí)也有可能伴隨納差、噯氣、大便干稀不調(diào)等
    。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材疏肝解郁
    ，理氣止痛。
     4
    、瘀血內(nèi)停 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部疼痛如刺
    ，疼痛部位往往都比較固定，納差的癥狀發(fā)作時(shí)間大多在下午或者晚上
    ，而且容易加重
    ，這類患者往往都不想喝水。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材理氣活血
    、化瘀止痛
    。
      5、痰飲停滯 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部疼痛
    ，同時(shí)也有可能伴有納差
    、頭暈?zāi)垦！盒膰I吐
    、口淡不想喝水等
    。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材理氣化濕、和胃止痛
    。
     虛證胃痛主要包含以下幾種： 
      1
    、脾胃虛寒 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部隱隱作痛，空腹的時(shí)候癥狀會(huì)更加明顯
    ，在進(jìn)食之后多多少少都能夠得到緩解
    ，同時(shí)還有可能伴有其他癥狀，比如納差
    、手腳冰涼
    、疲憊乏力、大便溏薄等
    。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材溫中健脾,和胃止痛。
      2
    、胃陰不足 
     此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部隱隱作痛
    ，同時(shí)也有可能伴有其他癥狀，如干嘔
    、消瘦
    、口干想喝水以及納差或納呆等。
     對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材養(yǎng)陰益胃,通絡(luò)止痛
    。
     總而言之
    ，中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎，首先應(yīng)分清邪正虛實(shí)
    ，然后辨證地運(yùn)用通法
    ，方能提高療效
    。
    中醫(yī)護(hù)理：胃脘痛患者的病因及辨證施護(hù)
    胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由
    ，皆在胃脘
    ，而實(shí)不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認(rèn)識(shí)
    ，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細(xì)診查
    ，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)鑒別
    。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍
    ，慢性胃炎。胃下垂
    ，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治
    。

    病因病機(jī)

    胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃
    、肝胃不和
    ，脾胃虛寒等幾個(gè)方面。

    1）病邪犯胃：外感寒邪
    ，邪犯于胃
    ，或過食生冷，寒積于中
    ，皆使胃寒而痛
    。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)
    ，過食肥甘內(nèi)生濕熱
    ，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛
    。

    2）肝胃不和：憂郁惱怒傷肝
    ，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛
    。肝氣郁結(jié)
    ，進(jìn)而可以化火?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；鹦坝挚蓚?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，均可使疼痛加重，或病程纏綿。

    3）脾胃虛寒：素體虛弱
    ，勞倦過度
    ，饑飽失常，久病不愈
    ，均可損傷脾胃陽氣
    ，使中氣虛寒而痛。

    胃脘痛的病因
    ，雖有上述的不同
    ，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”
    。病邪阻滯
    ，肝氣郁結(jié)，均使氣機(jī)不利
    ，氣滯而作痛
    ；脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)
    ，或胃陰不足
    ，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛
    。氣滯日久不愈
    ，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)
    ，則疼痛更為頑固難愈
      。

    胃脘痛的辨證論治

    胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒
      、熱
      、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)
      、脾胃虛弱）引起的
      ；病在肝，還是病在脾胃
      ；是實(shí)證（病邪阻滯
      、肝郁，肝火）
    ，還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）
    ；尚屬氣滯
    ，還是已成血瘀等幾個(gè)方面
    。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是
    ，還需進(jìn)一步審證求因
    ，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之
    ；由于肝氣郁滯者
    ，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者
    ，當(dāng)溫中散寒
    ；疼痛日久不愈者，往往由于化火
    ，傷陰
    ，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火
    ，養(yǎng)陰
    ，化瘀等法。

    1）病邪阻滯：

    主證：胃脘疼痛暴作
    ，畏寒喜曖
    ，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲
    ，苔白
    ，脈緊。

    辯證：寒邪犯胃
      ，或食生冷
      ，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展
      ，以致疼痛
      。舌苔白膩，脈緊屬寒
      ，胃痛暴作時(shí)
      ，多見緊脈。

    治法：散寒止痛

    2）食滯胃脘：

    主證：胃脘脹悶
      ，甚則疼痛
      ，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物
      ，吐后痛減
      ，或大便不爽，苔厚膩
      。

    辯證：飲食過多
      ，停積于中
      ，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸
      ；嘔吐之后
      ，積滯得去，脘痛得減
      。舌苔厚膩為食積停留之征
      。

    治法：消食導(dǎo)滯
    3）肝氣犯胃：

    主證：胃脘脹滿，功撐作痛
      ，連及兩脅
      ，噯氣，大便不暢
      ，脈弦
    。

    辯證：肝主疏泄，情志不舒
    ，則肝氣郁結(jié)
    ，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野
    ，氣病多游走
    ，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利
    ，胃失通降
    ，因而脹滿，噯氣
    ，大便不暢
    ，肝氣犯胃，可見弦脈
    。

    治法：疏肝理氣

    4）脾胃虛寒：

    主證：胃痛隱隱
    ，泛吐清水，喜噯喜按
    ，手足不溫
    ，大便溏薄，舌淡白
    ，脈軟弱或沉細(xì)
    。

    辯證：脾胃虛寒，陽氣不足
    ，水飲停聚
    ，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者
    ，則畏寒喜曖
    ，手足不溫
      ，大便溏薄。舌淡白
      ，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象
      。

    治法：溫中散寒

    5）瘀血凝滯：

    主證：胃脘疼痛有定處
      ，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑
      。便血如墨
      ，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀
      。

    辯證：疼痛日久難愈
    ，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深
    ，
    。瘀血有形，故痛有定處
    ，久痛入絡(luò)
    ，脈絡(luò)損傷，所以吐血
    、黑便
    。舌色紫黑，脈細(xì)澀
    ，為血行不暢之征
    。

    治法：化瘀通絡(luò)

    以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛
    ；肝氣郁滯
    、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯
    、氣滯火郁或脾胃虛寒
    ，均可形成瘀血內(nèi)停。因此
    ，上述諸證
    ，往往不是單純不變的，牙實(shí)并見
    、寒熱錯(cuò)雜的并不少見
    ，臨證時(shí)必須靈活掌握。
    對脾胃病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)
    我在長期的臨床實(shí)踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)
    ，現(xiàn)將對脾胃病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下： 
     
     一
    、脾胃生理特點(diǎn)在于升與降
     
     脾胃為后天之本
    ，氣血生化之源。其功能特點(diǎn)主要集中于升與降
    。脾主運(yùn)化
    ，布化精微而升清；胃主受納
    ，腐熟水谷而主降濁
    。脾升則健，胃降則和
    。脾不健運(yùn)
    ，則清氣不升；胃不和降
    ，則濁氣不降
    ，反升為逆。脾為陰臟
    ，胃為陽腑
    ，互為表里，一升一降
    ，升降相因
    ，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化
    ，而且關(guān)乎整個(gè)人體的陰陽
    、氣血、水火之升降
    ，所以為人體升降之樞紐
    。脾胃之升降，又互為因果
    ，胃失和降
    ，則脾氣不升；脾升失常
    ，則胃亦不降
    ，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈
    ，水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消”
    。脾清陽上升，胃濁陰下降
    ，則氣血生化有源
    ，出入有序。不運(yùn)不升則生化無端
    ，不降則傳化無由
    ，壅滯成疾
    。
     
     二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
     
     脾胃病證雖多
    ，然濕留氣滯是病機(jī)中共同之處
    。脾胃為倉廩之官，水谷之海
    ，無物不受
    ，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常
    ，氣機(jī)壅塞，則水反為濕
    ，谷反為滯
    ，濕阻、食積
    、痰結(jié)
    、氣滯、血瘀
    、火郁亦即相因而生
    。邪正交雜，氣道閉塞
    ，郁于中焦
    ，此乃屬實(shí)滯。若脾胃虧虛
    ，運(yùn)化失司
    ，升降失調(diào)，清濁相干
    ，濕
    、滯又可從中而生，所謂因虛致實(shí)
    ，虛中挾滯
    。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少
    ，谷氣不盛
    ，上焦不行，下脘不通……
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    ！庇捎跐瘛椴C(jī)之要
    ，故在治療脾胃病時(shí)
    ，或溫
    ，或清，或補(bǔ)
    ，或?yàn)a
    ，總以行其滯，利其濕
    ，復(fù)其升降為其總旨
    。
     
     三、脾胃病重在調(diào)理
    ，兼以宣通肺氣
     
     脾胃病變多濕多滯
    ，其中脾病多濕，易被濕困
    ；胃病多熱
    ，易為熱壅，總為氣機(jī)升降失宜所致
    ，故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄
    ，而貴在調(diào)理，探本求源
    ，明氣機(jī)失調(diào)之因
    ，審因論治，復(fù)脾胃升降之常
    ，使?jié)駵?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，升降和，諸癥可除
    。
     
     在調(diào)理脾胃時(shí)
    ，還應(yīng)兼以宣通肺氣。因脾主運(yùn)化水谷
    ，化谷如漚
    ，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助
    ，才能完成水谷精微的布散
    ，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺
    ，通調(diào)水道
    ，下輸膀胱?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！狈沃餍l(fā)肅降
      ，脾胃主升清降濁，同司氣機(jī)升降。由此
      ，治脾莫忘理肺
      ，治肺必究其脾，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中
      ，酌加宣肺解郁之品
      ，如杏仁、栝樓
      、麻黃等
      。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\(yùn)
      ，啟宣肺利水健脾之先河
      。
     
     四、治療經(jīng)驗(yàn)
     
     1.脾濕外感：風(fēng)為百病之長
      ，常挾諸邪襲人
      。風(fēng)邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒
    ，脘腹痞滿
    ，惡心嘔吐
    ，頭暈頭脹
    ，頭重如裹，項(xiàng)背拘急不適
    ，可用平胃散加杏仁
    、葛根、藿香
    、桂枝
    、羌活、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)和胃之品
    ，既祛表之風(fēng)邪
    ，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒
    。
     
     2.寒濕困脾：寒濕同屬陰邪
    ，易困脾陽，阻遏氣機(jī)
    ，癥見背寒怕冷
    、脘腹?jié)M悶、納呆便溏
    、惡心欲吐等諸癥
    ，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃
    、藿香
    、草蔻仁、生姜
      ，既增強(qiáng)除濕之力
      ，亦能助脾之功。若寒重于濕者
      ，草蔻仁改為砂仁
      ，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品
      ；濕重于寒者
      ，加用蒼術(shù)。
     
     3.脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端
      ，胃脘疼痛
      ，嘈雜灼熱，口干不欲飲
      ，饑而不欲食
      ，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點(diǎn)
      。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕
      ，利濕不助熱的原則，應(yīng)用三仁湯加減
      ，常加冬瓜皮
      、茵陳，使?jié)耢顭崆?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，脾胃安和
      。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥
      ，可用茵陳五苓散加減
      。
     
     4.肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切。若情志抑郁
    ，肝氣郁結(jié)
    ，不得疏泄，則橫犯脾胃
    ，使脾胃升降運(yùn)化失常
    ，濕從內(nèi)生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿
    ，兩脅脹疼
    ，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄
    ，不思飲食
    ，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀
    。治宜疏肝解郁
    ，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減
    ；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方
    ；對于肝脾不調(diào)之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳
    、香附
    、青皮、藿香
    、草蔻仁等開郁化濕之品
    ，使肝得疏泄，脾濕得運(yùn)
    ，升降調(diào)和
    ，濕濁祛除。
     
     5.脾胃虛弱：素體虛弱
    ，加之飲食不節(jié)
    ，脾胃受損，運(yùn)化無力可見氣短乏力
      、面色淡白
      、納呆便溏等氣虛之癥
      ；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛
      ，喜溫喜按，形寒肢冷
    ，四肢困倦
    ，神疲納呆，遇寒加重
    ，遇熱則減
    ，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷
    ，出院久瀉
    、脫肛、崩漏等
    。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣
    ，方中陳皮、半夏使得補(bǔ)而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒
    ，方用良附丸
    、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應(yīng)益氣升提
    ，升陽舉陷
    ，用補(bǔ)中益氣湯加減。
     
     6.脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥
    ，屬本虛標(biāo)實(shí)
    ，治應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧
    。多用黨參
    、白術(shù)、茯苓
    、藿香
    、草蔻仁、厚樸
    、枳殼
    、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎(chǔ)方藥
    。黨參性平
    、味甘，入脾
    、肺經(jīng)
    ，具補(bǔ)中益氣等功效；白術(shù)甘苦微溫
    ，專入脾胃二經(jīng)
    ，具有健脾和胃，燥濕利水之功效
    ，且偏于健脾益氣
    ；茯苓健脾利濕，和胃安神
    ，與白術(shù)相伍
    ，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪
    ；藿香味辛微溫
    ，具有芳香化濕、理氣和中之功效
    ，與草蔻仁同用
    ，祛邪扶正
    ；杏仁、麻黃性味均苦溫
    ，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣
    ，使肺氣宣通，濕阻得運(yùn)
    ；厚樸
    、枳殼可理氣化痰，升清降濁
    。以上諸藥合用
    ，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效
    ，用于各種脾濕之水腫
    、泄瀉、咳喘等癥
    。凡屬于脾虛挾濕者
    ，無論寒熱均可加減運(yùn)用。
     
     五
    、病案舉例：
     
     1.胃脘痛案：張某
    ，男，45歲
    。胃脘脹痛
    ，胸脅滿悶，善太息
    ，呃逆頻作
    ，不思飲食，四肢困重
    ，嗜睡
    ，大便通而不爽，舌質(zhì)淡
    、苔白厚膩
    ，脈沉弦滑
    。證屬肝郁脾濕
    ，治以疏肝和胃，健脾利濕
    。方用杏仁10g
    ，栝樓皮12g，柴胡6g
    ，香附9g
    ，茯苓20g
    ，藿香12g，草蔻仁9g
    ，厚樸9g
    ，枳殼 9g，白芍12g
    ，甘草6g
    ，半夏6g。服藥3劑
    ，胃脘脹痛漸減
    ，大便如常，食欲增加
    ，舌苔厚膩漸退
    。繼服4劑而告愈。
     
     胃脘痛常因情志不遂
    、勞累
    、饑飽、寒涼無常
      ，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢
    ，病因雖多，但病機(jī)則是胃氣阻滯
    ，不通則痛
    。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特點(diǎn)
    ，常從肝論治
    。故方中用柴胡、香附疏肝理氣
    ；藿香
    、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃
    ；茯苓淡滲利濕
    ；杏仁、栝樓宣肺解郁
    ，使肺氣宣通
    ，濕阻得運(yùn)；白芍
    、甘草緩急止痛
    。諸藥合用，共奏疏肝和胃
    ，健脾燥濕之功
    。
     
     2.濕熱口瘡案：李某
    ，男，50歲
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？诏彿磸?fù)發(fā)作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈
    ，然大便稀溏更甚
    。改用溫?zé)嵫a(bǔ)虛則大便稀溏好轉(zhuǎn)，而口瘡轉(zhuǎn)劇
    ，疼痛難忍
    ，不能進(jìn)食，發(fā)作常與疲勞有關(guān)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)癥伴見頭痛
      ，口干不欲飲水，大便稀溏
      ，四肢倦怠
      ，舌淡苔黃厚，脈滑數(shù)
      ，口腔黏膜充血
      ，舌邊尖有兩個(gè)潰瘍面，周圍發(fā)紅
      ，證屬脾胃濕熱
      ，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g
      ，薏苡仁15g
      ，草蔻仁6g，茯苓15g
      ，蒲公英15g
      ，防風(fēng)9g，山藥20g
      ，藿香 10g
      ，竹葉6g，茵陳10g
      ，生甘草6g
      。服4劑后，口腔潰瘍愈合
    ，疼痛消失
    ，大便正常，續(xù)與原方
    ，鞏固一周停藥告終
    。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)
    。
     
     口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致
    。然本案反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈
    ，并兼有腹脹便溏
    ，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補(bǔ)不得
    ，欲瀉不能
    ，需全面分析，辨為脾胃濕熱
    、胃熱熏灼之口瘡
    。由于飲食勞倦，脾胃受損
    ，運(yùn)化失常
    ，濕濁內(nèi)生，濕熱熏灼脾之苗竅
    ，故口唇糜爛
    ，疼痛難忍。方中用茵陳
    、竹葉清利濕熱
    ；杏仁以升上焦肺氣，使?jié)褡璧眠\(yùn)
    ；茯苓
      、薏苡仁、山藥健脾利濕
      ；藿香
      、草蔻仁芳香化濕；蒲公英
      、防風(fēng)
      、生甘草清熱解毒，又不礙利濕
      ，使熱清濕利
      ，諸癥自愈，收效亦速
      。
     
     3.風(fēng)濕外感案：宋某
      ，男，60歲
      。3日來頭昏頭悶
      ，頭重如裹
      ，周身乏困，四肢無力
      ，背部惡寒
    ，微有發(fā)熱，惡心嘔吐
    ，不思飲食
    ，咳嗽，噴嚏
    ，舌苔白膩
    ，脈浮緩，證屬外感風(fēng)濕之患
    ，治以祛風(fēng)解表
    ，芳香化濕，方用杏仁10g
    ，麻黃6g
    ，藿香10g，草蔻仁10g
    ，桂枝6g
    ，赤芍9g，茯苓10g
    ，葛根9g
    ，生姜3片，大棗4枚
    。服藥2劑
    ，諸癥減輕，仍有四肢困重
    ，不饑不食
    ，以藿香正氣丸兩盒，以善其后
    。
     
     外感病多因于風(fēng)
    ，有風(fēng)寒、風(fēng)熱
    、風(fēng)濕之分
    ，患者素體肥胖，脾濕過盛
    ，新感風(fēng)邪
    ，則成風(fēng)濕合邪之外感，治當(dāng)外散其風(fēng)而藥用桂枝、麻黃
    、葛根
    、藿香，內(nèi)祛其濕而配以草蔻仁
    、茯苓
    ，更以杏仁宣肺解郁
    ，共奏祛風(fēng)解表
    、健脾燥濕之效。
    

          
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    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
    ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
    ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
    。野菜的吃法很多，可清炒，可煮湯
    ，可做餡
    ，營養(yǎng)豐富，物美價(jià)廉
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    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
    ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
    。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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