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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征是咋回事
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-02 11:57:00
        
      

        
      
           
      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征是咋回事
      我因幼年時左側(cè)牙齒有病變，拔過一兩次牙
      ，從那時起
      ，我就一直害怕再“傷”了左邊牙齒
      ，以后基本上用右邊牙齒吃東西
      。近來
      ，我感覺吃東西以及開口說話時
      ，下頜關(guān)節(jié)處疼痛
      ，特別是打哈欠和大聲說笑時
      ，疼痛更明顯
      。到醫(yī)院就醫(yī)
      ，醫(yī)生診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征
      。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征是啥病，該怎么治療呢
      ？
      廣東省讀者：周鐵軍
      本期答疑專家：安徽省中醫(yī)院　王金山
      顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一可以活動的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，有咀嚼
      、語言、吞咽與表情等生理功能
      。在兩側(cè)升頜
      、降頜肌肉與翼外肌的協(xié)調(diào)作用下
      ，完成開閉口
      、前伸
      、向側(cè)方等各種咬頜功能運動
      。如果咀嚼肌群平衡失調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)各組成部分之間的功能
      、結(jié)構(gòu)失常，甚至出現(xiàn)器質(zhì)性破壞
      ，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。該病好發(fā)于20～40歲的人
      ，常發(fā)生在一側(cè)
      ，也可累及雙側(cè)
      。
      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的主要臨床表現(xiàn)是疼痛
      ，疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛
      。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時可出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運動的不同階段
      ，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限
      。此外，還可伴有顳部疼痛
      、頭暈
      、耳鳴等癥狀
      。
      對于該病的治療
      ，主要是矯正咬頜關(guān)系與調(diào)節(jié)肌肉功能。具體措施包括修復(fù)缺失牙
      、磨改過高的牙尖
      ，對牙齒重度磨耗
      、垂直距離變短與深復(fù)頜患者
      ，可制作頜墊
      。在調(diào)節(jié)肌肉功能方面，可采用理療如紅外線
      、超短波或鈣離子導(dǎo)入等
      。中藥或溫醋局部熱敷也有良好作用
      ，并可配合針刺聽宮
      、聽會、下關(guān)
        、合谷、頰車等穴位
        。還可施行局部封閉，常用利多卡因加皮質(zhì)類固醇對有關(guān)咀嚼肌進行封閉
        。藥物治療可口服止痛藥物如芬必得等
        ，如果有明顯的關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變
        ，保守治療無效時
        ，可考慮手術(shù)治療，如切除關(guān)節(jié)盤等
        。
      預(yù)防該病
      ，平時應(yīng)盡量避免大張口，糾正夜磨牙和單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣
      ，同時避免寒冷刺激及過度疲勞。
      什么是顳頜骨功能紊亂？
      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷和治療 
      顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼
      、發(fā)音
      、吞咽和表情等
      。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一
      。好發(fā)于青壯年，以20～35歲患病率最高
      。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)
      。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作
      ，多屬功能紊亂
      ，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞
      ，所以應(yīng)引起重視
      ，及早治療
      。 
      1．病因 
      （1）精神因素：臨床上
      ，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急
        、易怒、精神緊張
        、好激動以及失眠等癥狀
        。 
      （2）咬合關(guān)系：患者多有?關(guān)系明顯紊亂的情況
        ，如?干擾
        、牙尖早接觸，嚴(yán)重的鎖?
        、深覆?
        ，多數(shù)后牙缺失，?面過度磨耗等
        。 
      （3）關(guān)節(jié)負荷過重：經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙
        、緊張時咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負荷過重
        ，會導(dǎo)致本病的發(fā)生
        。 
      （4）偏咀習(xí)慣：單側(cè)咀嚼習(xí)慣會引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運動
        ，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡
        。長期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂
        。 
      （5）外傷
        、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激
      、不良坐姿及牙齒疾病等
      ，也可造成顳頜關(guān)節(jié)
      、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病
      。 
      （6）營養(yǎng)不良
      、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。 
      2．臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個階段：功能紊亂階段
      、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段
      。 
      其臨床表現(xiàn)一般有以下三個主要癥狀： 
      （1）下頜運動異常：正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜
      ，呈“↓”
      。本病患者則會出現(xiàn)開口度異常（過大或者過?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，開口型異常（偏斜或者歪曲），開閉口時關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等
      。 
      （2）疼痛：主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛
      。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時
      ，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會有壓痛
      。 
      （3）關(guān)節(jié)彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音
        ，即開口運動中有“卡、卡”的聲音
        ；②破碎聲：即開口運動中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音
        ；③磨擦音
        ，在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。 
      （4）此外
      ，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥
      ，各種眼癥，以及吞咽困難
      、語言困難
      、慢性全身疲勞等
      。 
      3．分類 
      （1）咀嚼肌群功能紊亂類：主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)
      、功能亢進和痙攣，實際上是關(guān)節(jié)外疾患
      。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)
      。 
      （2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：是關(guān)節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤
      、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂
      ，以在開口運動中各種不同時期的彈響為主要特征
      ，可伴有不同程度的疼痛和開口度
      、開口型異常
      。 
      （3）關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類：通過X線片
      、造影和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨
      、軟骨和關(guān)節(jié)盤有器質(zhì)性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外
      ，關(guān)節(jié)運動時可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。 
      4．自我診斷 
      （1）好發(fā)于青壯年
      ，女性多見
      。 
      （2）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史
      。 
      （3）有關(guān)節(jié)彈響
      、疼痛的主訴癥狀
      ，疼痛與下頜運動、咀嚼有關(guān)
      。 
      （4）檢查時發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運動異常（開口度過大過小
      ，開口型偏斜歪曲）。 
      （5）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變
      ，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位
      、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。 
      （6）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變
      ，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷
      ，還可以在鏡下取材做活檢
      。 
      【家庭治療】 
      1.防治原則 
      （1）以保守治療為主
      ，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。 
      （2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應(yīng)改進全身狀況和病員的精神狀態(tài)
      。 
      （3）對患者進行醫(yī)療知識教育，使病人了解疾病的性質(zhì)
      、發(fā)病因素，使患者增強信心
      ，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行自我治療
      、自我保護關(guān)節(jié)
      。 
      （4）循序漸進
      ，確定一個合理的治療方案
      。 
      2．目前采用的治療方法有： 
      （1）服藥：常用的有消炎痛，片劑
      ，每片25毫克
      ，每次25毫克，1日3次
      ，連續(xù)5天為一個療程；安定
      ，片劑，每片2.5毫克
      ，每次2.5～5毫克
      ，1日3次，連續(xù)5天為一個療程
      。 
      （2）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射
      ，每次20分鐘
      ，1日1次
      ，連續(xù)照射1周為1個療程
      。 
      （3）磁鐵療法：適合于家庭治療用
      ，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點最明顯的部位
      ，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用
      ，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對關(guān)節(jié)彈響也有一定的緩解作用
      。 
      （4）還可以采用封閉療法
      、調(diào)?
      、正畸矯正等方法
      。如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法
      。 
      3．治療要點 
      （1）翼外肌功能亢進：主要是調(diào)整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉
      ，每日一次
      ，5～7次為一療程。 
      （2）翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣
      。①理療：可用15%氯化鈣溶液作兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導(dǎo)入
      ，每日一次
      ，7～10次為一療程
      ；②封閉療法：用2%普魯卡因2～3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次
      ，5次為一療程。如疼痛無明顯改善
      ，則應(yīng)放棄封閉療法。③中藥局部熱敷
      、藥罐
      、推拿等亦均有一定療效。 
      （3）咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣
      ，但以溫和的物理治療為宜。同時可服用鎮(zhèn)靜
      、肌松馳劑，如安定
      、腸溶阿司匹林
      。 
      （4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響初期患者，可戴用復(fù)位?板進行治療
      ，如關(guān)節(jié)盤前移明顯無法進行?板治療的，則可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)
      。 
      （5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：首先可使用手法復(fù)位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復(fù)位法
      ，復(fù)位成功
      ，可聽到一彈響聲，然后再按可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復(fù)位的
      ，可戴用樞軸?板
      ，嚴(yán)重的則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)
      。 
      （6）關(guān)節(jié)盤穿孔
        、破裂：應(yīng)遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療
        。綜合治療無效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤
        。 
      【注意事項】 
      （1）飲食原則上不予限制
        ，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅硬的食物。 
      （2）消除精神緊張的心理狀態(tài)
        ，保持精神樂觀、放松
        、心胸開闊的精神狀態(tài)
        。注意勞逸結(jié)合
        ，積極參加文體活動
        。 
      （3）工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。 
      （4）勿大張口
        ，打哈欠時要注意保護下頜關(guān)節(jié)。 
      （5）冬季時注意面部防寒保暖
        。 
      （6）拔除阻生牙時，注意保護下頜關(guān)節(jié)
      ；其它口腔內(nèi)治療時
      ，應(yīng)注意不讓病人長時間地大張口。 
      殷偉東
      什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征
      【臨床表現(xiàn)】,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛
      、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛
      。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)
      。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段
      ，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限
      ，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外
      ，還可伴有顳部疼痛
      、頭暈、耳鳴等癥狀
      。,【診斷】,根據(jù)病史
      ，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難
      。輔助診斷常用的方法有：,①X線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)
      ，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化
      、骨破壞和增生、囊樣變等
        。,②關(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用
        、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少)
        ，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位
        、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化
        。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查
        ，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變
        ，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血
        、滲血
        、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型
        ，治療方法各異。,因此
        ，應(yīng)作出具體類型的診斷
        。如翼外肌痙攣
        、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等
      。
      馬教授談脊柱：什么是顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥
      馬教授
      ，近月來我吃飯時左耳前疼
      ，醫(yī)院診斷為“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征”
      。請問這是種什么?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。咳绾沃委?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？ 答:“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”是口腔科的常見病
      ，多數(shù)發(fā)生于一側(cè)，也可累及兩側(cè)
      。 其臨床表現(xiàn)．張口困難、活動受限：正常成人張口度一般在左右
      ，下頜的運動方式是垂直下降
      ，而當(dāng)患該病時
      ，自然開口度小于
      ，顳下頜關(guān)節(jié)開口活動障礙，降頜運動受影響
      ，張口受限或張口呈偏斜。此癥狀晨起時較重
      ，關(guān)節(jié)適當(dāng)活動后減輕
      ，但關(guān)節(jié)活動量過大后又加重。病情嚴(yán)重者可因關(guān)節(jié)盤的移位或破裂阻礙了下頜骨髁狀突的滑動
      ，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖
      ，造成下頜骨暫時活動不能。 ．下頜關(guān)節(jié)疼痛：疼痛的程度與下頜活動的強度和幅度呈正相關(guān)
      ，即關(guān)節(jié)靜止時無疼痛
      ，活動的幅度、咀嚼的力度越大
        ，疼痛越重
      。疼痛的性質(zhì)為鈍痛，可放射至頭部
      、耳后
      ，與三叉神經(jīng)痛不同，此種疼痛雖然影響咀嚼
      ，但不會因此中止進食。 ．顳下頜關(guān)節(jié)活動時有彈響聲或摩擦音。 ．往往伴有枕項部疼痛
      、頭痛
      、失眠、耳鳴
      、前額或頭頂部痛、偏頭痛
      、耳區(qū)痛等
      。 本病病因復(fù)雜
      ，以往認為與以下因素有關(guān)：牙齒咬合關(guān)系紊亂
      ，反射性地引起顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或興奮性改變；關(guān)節(jié)局部的創(chuàng)傷或寒冷刺激等
      。近年來研究發(fā)現(xiàn)“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”與頸椎錯位有密切關(guān)系。由于頸椎外傷
      、勞損
      、炎癥等因素使第
      、2頸椎關(guān)節(jié)（枕環(huán)關(guān)節(jié)）或第
      、3頸椎關(guān)節(jié)（環(huán)樞關(guān)節(jié)）錯位，使頸枕部軟組織病變
      ，產(chǎn)生的機械性壓迫和無菌性炎癥的化學(xué)刺激使分布于上頸段的交感神經(jīng)節(jié)受影響，通過神經(jīng)反射造成顳肌
      、咬肌等咀嚼肌功能亢進與痙攣
      ，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的早期功能紊亂繼之中期結(jié)構(gòu)紊亂，甚至發(fā)展到后期的關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞
      。在顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的早、中期整復(fù)頸椎錯位可消除下頜神經(jīng)受刺激的病因
      。顳頜部按摩又能緩解咀嚼肌群的痙攣
      ，標(biāo)本兼治
      ，相得益彰
      。而對后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞者，應(yīng)用手法復(fù)位一般無效
      。由此可見頸椎錯位是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的重要病因
      。用手法糾正頸椎錯位是治療早、中期顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的有效方法
      。 治療原則，早診斷
      、早施治
      、標(biāo)本兼治、綜合治療
      。 具體措施： ．“脊柱一體化調(diào)衡療法”，爭取在本病早
      、中期實施頸椎手法復(fù)位；．配合服用中藥湯劑“胃絡(luò)消風(fēng)湯”以消風(fēng)活血
      、清胃解毒、緩解癥狀
      ；．飲食宜多吃富營養(yǎng)
      、易消化的食物
      ，忌食生冷及硬性食物
      ；．預(yù)防措施：因本病與上段頸椎錯位密切相關(guān)，所以改正長期伏案工作
      、單手托腮看書的習(xí)慣，糾正不良姿勢及進行項背部肌肉鍛煉
      、預(yù)防頸椎病的發(fā)生對預(yù)防本病有積極意義
      

          
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      牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療
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      春季吃野菜　時尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
        ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
        ，吃野菜也成為時尚之舉。野菜的吃法很多
      ，可清炒
      ，可煮湯，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富，物美價廉
      ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛牙痛
      
                        
      每年冬季，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會明顯增多
      。是為什么呢？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒
      、急性牙髓炎
      、牙周炎、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過敏
      、牙齒隱裂或根折等
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
        ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
        ，還進一步用于慢性胃炎
        、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療，并且在內(nèi)外科的抗厭氧菌感染或混合感染中得到廣泛應(yīng)用
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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        ，最近，美國的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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