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警惕乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

醫(yī)案日記 2023-05-02 21:00:44

本報記者 衣曉峰 通訊員 楊春雨 孫理

近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高

,多數(shù)乳腺癌患者通過規(guī)范治療,生存期大大延長
。是不是乳腺癌已經(jīng)被人類征服了呢
?是不是手術(shù)、化療等治療結(jié)束了就高枕無憂了呢
?回答是否定的
。在眾多關(guān)于影響乳腺癌生存的問題中,“骨轉(zhuǎn)移”最為突出
。這主要指的是進展期的病人
,65%~75%會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移
,絕大多數(shù)患者均可出現(xiàn)骨痛
、骨折等骨相關(guān)事件。

乳腺癌病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移

,本身一般不直接構(gòu)成生命威脅,但骨轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥會導(dǎo)致患者極度痛苦
,嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量
。所以,乳腺癌患者一定要重視骨轉(zhuǎn)移
。關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)問題
,記者采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任蔡莉教授

蔡莉介紹

,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是指乳腺癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼,并在骨骼局部生長
,造成骨破壞。腫瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折時可產(chǎn)生劇烈疼痛
,脊椎轉(zhuǎn)移時癌腫可突入髓腔或形成病理性壓縮性骨折
,最終壓迫脊髓并引發(fā)截癱。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肋骨
、胸骨、胸椎及腰椎等部位
。骨掃描(骨ECT)是骨轉(zhuǎn)移診斷的初篩方法
,X線片和CT掃描也是骨轉(zhuǎn)移的主要診斷手段,核磁共振可發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移灶
,并能清楚地顯示骨周圍軟組織的情況。此外,骨活檢是骨轉(zhuǎn)移的確診手段
,但在我國不常用

乳腺癌患者因術(shù)后生存時間比較長,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率會更多

。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以后還有很長時間的生存期,所以
,骨轉(zhuǎn)移對乳腺癌來說的確不是終末期的表現(xiàn)

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)功能

、改善生活質(zhì)量;預(yù)防和治療骨相關(guān)事件
;控制腫瘤進展
,延長生存期。防治骨轉(zhuǎn)移首先要強調(diào)以全身治療為主
,主要是腫瘤內(nèi)科治療,包括化療
、內(nèi)分泌治療
、分子靶向治療,在這個基礎(chǔ)上聯(lián)合雙磷酸鹽類藥物治療
,這些都作為復(fù)發(fā)乳腺癌的基本藥物治療手段。另外
,合理的局部治療(手術(shù)
、放療)也可以更好控制骨轉(zhuǎn)移癥狀。

對于骨轉(zhuǎn)移

,治療的關(guān)鍵是個體化綜合治療
,這能讓患者獲得最大受益
,藥物治療一般都在6個月以上
;對于醫(yī)生來說,還要考慮在具體的治療環(huán)節(jié)上
,用藥時機的選擇
、用藥劑量的確定以及聯(lián)合用藥的時機把握
。如果骨轉(zhuǎn)移治療及時
、有效,可以很大程度地緩解患者的疼痛
,讓患者恢復(fù)功能
,改善生活質(zhì)量
,延長患者生存期
。因此,復(fù)查
、隨診不可忽視。治療結(jié)束后
,前2年每3個月復(fù)查一次
,3年后可半年復(fù)查一次。

蔡莉指出

,定期檢測骨密度是避免骨丟失
、預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的重要手段
。乳腺癌患者年齡一般比較大
,老年患者本身骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率就很高,再加上一些藥物治療因素
,比如內(nèi)分泌藥物會抑制雌激素
,加重骨丟失
。骨密度低到一定程度時
,就可以考慮使用雙磷酸鹽類藥物,預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致的并發(fā)癥

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