質(zhì)疑中藥性能理論
張養(yǎng)生 陜西中醫(yī)學院
中藥性能理論是中藥學理論的核心內(nèi)容部分
，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、補瀉、升降浮沉和毒性等方面
。從《內(nèi)經(jīng)》以前的感性認識到現(xiàn)代中藥學理論的形成過程，均遵從這些理論的正確性。然而
，筆者通過對《中藥學》教材有關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)計分析卻發(fā)現(xiàn)：中藥性能的一些方面，存在有不同程度的不系統(tǒng)性
、不正確性
，甚或是錯誤現(xiàn)象。
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五味對位歸經(jīng)“對”不上
五味配五臟并歸五臟的具體內(nèi)容是：酸入肝，苦入心
，甘入脾
，辛入肺，咸入腎
。而統(tǒng)計結(jié)果卻不全然：62味苦味藥物
，歸心經(jīng)者僅為25.81%，歸肝經(jīng)者卻為56.45%
；62味辛味藥物
，歸肺經(jīng)者45.16%，歸脾經(jīng)者48.38%
；70味甘味藥物
，歸脾經(jīng)者僅為21.43%，歸肺經(jīng)者為40.00%
；22味咸味藥物
，歸腎經(jīng)者僅為9.09%，而歸肝經(jīng)者卻為68.18%
。說明歸經(jīng)理論有其正確性的一面
，但“五味對位歸經(jīng)”的認識基本不能成立，或者是關(guān)于味的認識本身存在著一定錯誤性
。
咸味的作用特征須重新研究
五味作用特征的認識
，已經(jīng)較為穩(wěn)定、成熟
，并被作為中藥學理論廣泛應用
，但實際作用趨勢卻不完全相同：62味辛味藥物具有“行”、“散”功能作用者為45味
，比例為72.58%
；62味苦味藥物具有“通泄”、“燥濕”作用者為47味
，比例為75.81%
；70味甘味藥物具有“補益”、“緩急調(diào)和”作用者為34味
，比例為48.57%
；22味咸味藥物具有“軟堅瀉下”作用者為6味，比例為27.27%
。說明五味作用特征的認識基本正確
，但“咸味”的作用特征必須重新研究。
中藥中的多味性藥物也比較多
，它們在味度上的差異性及其與植物的天然屬性和存活屬性的關(guān)系
，味的厚薄與炮制和存貯的關(guān)系
、與溫度和水質(zhì)的關(guān)系等，目前尚無系統(tǒng)性研究成果
，更沒有引入中藥學理論之中
。
中藥毒性理論研究滯后
中藥毒性理論同四氣五味一樣，已經(jīng)成為指導臨床用藥的基本原則
，我們應該在前人經(jīng)驗認識的基礎上進行驗證
、確定和測定，進一步認識中藥致毒現(xiàn)象
、致毒原理和致毒方式以及致毒以后的解毒方式
。但是中藥學教材中17味小毒、28味常毒和8味大毒藥物
，僅僅在“性味歸經(jīng)”一項中介紹“有毒”而已
，有名的“十八反”、“十九畏”經(jīng)驗也沒有最新研究成果
。如此初級的理論現(xiàn)象與研究態(tài)度
，很難適應21世紀人們對知識掌握與運用的要求，一定程度上也影響著中藥學的科學性及其水平狀況
。
“四氣”之名不確切
四氣即藥物的寒熱溫涼四種藥性
，能夠反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向
。而在各論的中藥性能內(nèi)容中
，卻出現(xiàn)了大熱
、熱性
、溫性、微溫
、平性
、涼性
、微寒
、寒性
、大寒等9個方面，它們分別占到422味正藥（不含附藥）的比例為0.24%
、3.32%
、26.07%、6.14%
、21.33%
、3.79%、13.03%
、25.36%
、0.17%
，此種現(xiàn)象顯然與“四氣”的概念不相符合。因為溫與熱
、寒與涼是性質(zhì)相同僅程度有所差異的兩個氣
，且熱性和涼性的比例均很低，但都作為一氣而被定位
，而平性藥已經(jīng)達到21.33的比例
，與溫性的26.07和寒性的25.36非常接近。所以
，至少應該把“平性”列為一氣
，即“五氣”。
筆者認為
，中藥學作為一門學科
，應該具有嚴謹性和系統(tǒng)性。加強對中藥“性能”理論的研究迫在眉睫
。
你認為中醫(yī)為什么會受到那么大的質(zhì)疑 ？詳細說明
？
中醫(yī)已經(jīng)失去傳承，只有少數(shù)的傳承留了下來
，它正在消失
，我碰到過一個老中醫(yī)，他在部隊服役過回家后自己開了醫(yī)館
，我們鄉(xiāng)里好多村醫(yī)都是他帶的
。但是他們都學的時間短，也沒學到精髓
，就感覺自己很好了
。有的還任了官。老中醫(yī)自己的孩子不喜歡這些
。他也只能這樣把東西爛在自己心里
。
為什么人們會對中醫(yī)西醫(yī)的療效產(chǎn)生質(zhì)疑，并且爭論至今
科普工作需要深入
，改變?nèi)藗兊木袷澜绾茈y，即使是為他們好
。
舊事物的退場是扭捏的
，不情愿的，新事物也有其成長的歷程
。
新政時期
，康有為梁啟超曾經(jīng)提出“西式衛(wèi)生觀念”即：管理糞便
，保護水源，勤洗手
，食物高溫后再食用
。。
。等等
。
中醫(yī)對現(xiàn)代醫(yī)學的詆毀歷來歇斯底里，像什么“中醫(yī)治本西醫(yī)治標”
，其實什么是“標”什么是“本”中醫(yī)根本弄不清楚
。肺結(jié)核，中醫(yī)稱之為“肺癆”
，對抗了幾千年
，分什么肺陰虛肺陽虛，毫無建樹
，但是到了近一百年
，結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)，抗結(jié)核藥出現(xiàn)
，結(jié)核病患者基本都能治愈
，很少全家感染死亡的了。還有上面所說的勤洗手
，就是去掉手上的細菌
，減少腸道感染，現(xiàn)在搞中醫(yī)的人用“夏天濕氣重才拉肚子”的理論指導臨床
，他們還用現(xiàn)代的抗菌素
，這就是他們的糾結(jié)：不肯放下原有理論，當治病救人時又不得不使用現(xiàn)代理知識
。
中醫(yī)的理論完全是來自于古人的臆測
，他們推崇的就是古代圣賢，認為古代就已經(jīng)為所有疾病定格分類
，所以在中醫(yī)眼里沒有治不了的病
，只有醫(yī)術(shù)不高的人，這就為人們造成了一個假象：古人醫(yī)術(shù)高明
。而實際上我們從文獻資料上看到古代人平均壽命很短
，嬰兒夭折很多，大量疾病不知原因‘“暴病身亡”
。
現(xiàn)在的小孩都知道割了口子去打破傷風血清，破傷風是厭氧菌引起的
，可是中醫(yī)就認為是“賊風”侵入人體
，其實風就是流動的空氣而已
，有氧氣氮氣等，中醫(yī)的風邪致病很可笑
。
中醫(yī)的“純中藥毫無毒副作用”更是彌天大謊
，人們熟知的鉛，水銀
，礦石等重金屬的毒性已成為共識
，中醫(yī)只是在近二十幾年迫于壓力下才減少使用。還有中醫(yī)把人屎當做中藥稱為“人中黃”
，把人尿稱為“人中白”
，耗子屎稱為“五靈脂”，都用來入藥
。這些陋習
，中醫(yī)從業(yè)人員，和老百姓都深信不疑
。
現(xiàn)在到處都是中醫(yī)藥的廣告
，電視，報紙
，街頭小報
，什么去“根治療高血壓，糖尿病
，癌癥”的騙人把戲無處不在
。
中醫(yī)的大量使用與政策的推動有關(guān)，往往是沒有醫(yī)學背景的人制定大的方針
，相中西醫(yī)結(jié)合就是個怪胎
，文革期間，更是頂峰
，傳統(tǒng)醫(yī)學
，與現(xiàn)代醫(yī)學各半，宮外孕大出血
，人都休克了
，還“回陽救逆”喝中藥湯子，闌尾炎更是推崇“大黃牡丹皮湯”
，造成拉大量的闌尾穿孔
，滿肚子是糞便的的悲劇。
總之
，人的認識有待提高
，爭論不會盡快停止。
中藥的一些功效和藥的特性是什么？
“性”即藥性
，“能”即效能，每種中藥都有一定的性能
。疾病的屬性有寒證
、熱證；病勢有向上
、向下
、入里；病位有臟腑
、經(jīng)絡之不同
；病有虛證、實證
，故中藥有性味
、歸經(jīng)、升降浮沉
、補瀉……等特性－性能
。
1．性味
性：指藥物的性質(zhì)即藥物的寒、熱
、溫
、涼四種不同的屬性，前人稱為四氣
。（古代以四時的寒
、熱、溫
、涼氣候變化－氣序
，應用于藥性的說明，故性氣通用
，沿用至今）
。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理
四氣中溫與熱，寒與涼是具有共性的
，溫次于熱
，熱即大溫；涼次于寒
、涼即微寒
，即在共性中又有程度上之差異。而溫熱與寒涼是兩類不同的屬性
，這是從藥物對機體的作用中概括出來的
；治療熱證的藥物是寒涼的，治療寒證的藥物是溫熱的，此外
，還有一種“平性”藥
，即藥性較平和
，偏熱
，偏寒不明顯，未越出寒
、熱
、溫、涼四性范圍
，雖有寒
、熱、溫
、涼
、平五種屬性，一般仍稱四氣
，而不稱五氣
。
金元時王好古以陰陽學說來比擬解釋藥性云：“本草之味有五，氣有四……夫氣者天也
，溫熱天之陽
，寒涼天之陰，陽則升
，陰則降
。”其意義是說溫熱性藥物能升人陽氣－增強人體的機能活動
；寒涼性藥物能降低人之陽氣－減弱人的機能活動
。
因此，一般把具有溫里散寒
、助陽益火
、活血通絡、行氣疏肝
、芳香開竅等興奮人體機能活動功能的藥物定為溫
、熱性。具有清熱瀉火
、涼血解表
、平肝潛陽等降低人體病理性機能亢進的藥物寒、涼藥
。
通過長期臨床實踐
，將寒、熱、溫
、涼的作用加以歸納
，給后人提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”
，“熱者寒之
，寒者熱之”的治療用藥原則。
此外
，尚有某些藥物既有溫熱,又有寒涼藥性功能的存在
，將在各論中述及。
味：指藥物中有辛
、甘
、酸、苦
、咸五種不同的滋味
。
古時有“
神農(nóng)乃數(shù)民嘗百草之滋味，當時一日而遇七十毒”的傳說
。說明了人類在尋找食物過程中
，必須要嘗試各類葉、草
、根
、莖、果
，也必然遇到一些具有特殊作用的天然產(chǎn)物
，例如有瀉、鎮(zhèn)靜
、致吐
、止血等作用的物質(zhì)，并品嘗到各種物質(zhì)的不同滋味
，當人們發(fā)生疾病時
，根據(jù)經(jīng)驗利用這些物質(zhì)來醫(yī)治疾病，經(jīng)無數(shù)次反復實踐
，某些天然產(chǎn)物就成了醫(yī)治疾病的藥物
，并總結(jié)出藥物的滋味和功效之間的關(guān)系。所以說五味是由味覺所得
，或由治療味覺所得
，或由治療效果而確定的。 醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理
實際上除上述五種外尚有淡澀二味
，習慣上淡附于甘
，酸澀功似
，并不另立，仍稱五味
。
五味也是藥物作用的標志
，不同的藥味，就有不同的藥物作用
。綜合歷代用藥經(jīng)驗
，歸納其作用如下；
辛：有發(fā)散
、行氣血
、滋補潤養(yǎng)的作用
。
發(fā)散：麻黃
、薄荷。
行氣血：陳皮
、木香
、川芎。
滋補潤養(yǎng)：菟絲子
、蛇床子
。
甘：有補益、和中緩急的作用
。
滋補氣血：黨參
、熟地。
緩解腹中攣急疼痛：飴糖
、甘草
。
酸（澀）：有收斂、固澀（止瀉
、止血）作用
。
收斂－自汗、盜汗：龍骨
、牡蠣
。
固澀－久瀉、脫肛：赤石脂
、禹余糧
、罌粟殼。
尿頻
、失禁：桑螵蛸
、覆盆子。
滑精
、帶下：芡實
、蓮子
、金櫻子。
苦：有瀉火
、燥濕
、通泄下降作用。
降泄（降氣）杏仁－泄降肺氣
，止咳平喘
。
清泄（瀉火泄熱）山梔－清心瀉火。
燥濕：黃連清濕熱
；厚樸溫化寒濕
。
咸：有軟堅散結(jié)、瀉下
、潛降之作用
。
軟堅散結(jié)：海藻、昆布
、瓦楞子
。
瀉下：芒硝。
潛降：羚羊角
、石決明
。
上述五味，作用各異
，然其中某些藥物
，又有它一定程度的通性，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“辛甘發(fā)散為陽
，酸苦通泄為陰”
，“咸味通泄為陰，淡味滲滲為陽”按藥物之味
，將它們歸入陰陽兩類以統(tǒng)轄之
。即辛甘淡味藥物屬陽，酸苦咸味藥物屬陰
。
每種藥物都具有氣和味
，氣、味各有其作用
。故必須二者綜合而觀之
，同性藥物有五味之別，同味的藥物亦各有四氣之異
。
如同一辛味藥
，有辛寒（浮萍）、辛涼（薄荷）
、辛溫（半夏）
、辛熱（附子）
、辛平（佩蘭）等。
性味組合相同的藥物
，其主要作用也大致相近
，如紫蘇、荊芥
、蔥白均為辛溫
，它們都有發(fā)汗解表的作用，可用于外感風寒表證
。
性味不同之藥物
，功效就有區(qū)別，性同味異
，或味同性異的藥物
，在功效上有相同之處亦有不同之點。如寒性藥物
，若味不同
，則其作用有差異；梔子苦寒
，清熱瀉火、涼血解毒
；淡竹葉甘寒
，清熱利尿；浮萍辛寒
，疏散風熱
、利尿退腫。共同之處是寒性均有清熱作用
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若甘味藥物其性不同,則作用亦不相同：杜仲甘溫以補肝腎
、強筋骨、安胎
；石斛甘微寒
，以養(yǎng)陰潛熱生津；甘草甘平
，以補脾益氣
、清熱解毒、潤肺止咳
、緩急止痛
、調(diào)和諸藥。共同之處是味甘
，故均有補益之功效
。
尚有某些藥物
，則是一氣而兼有兩種以上味者，如桂枝辛甘溫
；當歸甘辛溫
；生地黃甘苦寒等。這種情況說明了藥物之性味是復雜的
，也體現(xiàn)了藥物作用的多面性
。五味相兼亦應根據(jù)某一藥物功能大小而分清其主次，如桂枝長于調(diào)和營衛(wèi)
、發(fā)散風寒
，作為解表藥，故首列辛味
。尚有補益強壯作用
，常合補益之品同用，此為甘味之功
。溫經(jīng)通絡
、溫陽化氣則辛甘溫之共同作用，故桂枝性味定為辛甘溫
。當歸為常用補血和血之品
，首列甘溫，并有活血調(diào)經(jīng)之力
，此辛味應之
，故當歸性味定為甘辛溫。藥物功效有主次
，其性味的排列也有一定的順序
。
臨床辯證用藥時，對五味要有選擇
。如辛能散氣
，故氣虛時不宜用；甘能助濕
，故中滿者不宜用
；苦能燥濕，故津液不足者宜慎用
；酸能斂澀
，故余邪未盡者慎用之；咸多滋潤
，故脾胃虛寒者忌用之
。
[附]中藥性味功能口訣：中藥品種多，性能各不同
，寒涼能清熱
，溫熱祛寒用
，辛味能行散，甘緩能補中
，苦味能泄降
，酸澀收斂功，咸味能軟堅
，淡滲利水通
，甘寒能養(yǎng)陰，芳香必止痛
，麻舌常有毒
，香竄開竅能，氣味相結(jié)合
，配伍貴變通
。
2．升降浮沉
人體發(fā)生疾病，病變部位有上
、下
、表、里之別
；病勢有上逆
、下陷之異，治療上就要求藥物應分別具有升
、降浮沉的作用趨向
，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機，使之平順
，或因勢利導祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物
；病邪在下在里者宜用沉降之品
，旨在藥達病所。病熱逆上宜降
，病熱陷下宜升
，這是運用中藥必須掌握的一般規(guī)律。然而
，遇到痰涎壅實
，胸悶窒嘔吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎
；若瀉痢初起而系積滯所致者
，則用消積導滯、沉降攻下之大黃通泄之
，此乃通因通用之法
。
由此可見
，升、降
、浮
、沉是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降
、浮與沉
，都是相對的。升是升提的意思
；降是降逆的意思
；浮是上行發(fā)散的意思；沉是下行泄利的意思
。升
、浮藥物的特點是向上向外，具有升陽
、舉陷
、發(fā)表、散寒
、祛風
、開竅等藥理作用；而沉降藥物的特點則是向下向里
，具有潛陽
、降逆、平喘
、收斂
、瀉下、滲利等作用
。
藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重
。一般來說，味辛甘
、氣溫熱的藥物
，多主升浮
；味酸苦咸
，氣寒涼的藥，多主沉降
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！侗静菥V目》云：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮
