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甲午之疫:考問醫(yī)事管理--百年中醫(yī)沉浮錄②

醫(yī)案日記 2023-05-04 00:52:04

鄭洪 陸金國 廣州中醫(yī)藥大學(xué)

近代以降,西風(fēng)東漸

,中醫(yī)面臨生死存亡之變局
。中醫(yī)之路
,“返古”還是“維新”
?“百年中醫(yī)沉浮錄”透過百年煙云
,直指當(dāng)下

光緒甲午

,公元1894年
,在中國歷史上可謂多事之秋
。這一年,慈禧60大壽
,頤和園加緊裝點
,各地忙于籌辦禮品。然而最響的禮炮來自東瀛
,下半年中日在朝鮮開戰(zhàn)
,繼清朝陸軍一敗涂地之后,北洋水師又于黃海覆滅……一項研究稱
,戰(zhàn)爭中清軍傷亡約35000人

或許是軍國大事太重要了。這一年

,在廣州發(fā)生了有十萬人死亡的大瘟疫
,卻很少在官方記錄里被提及。

1894年廣州疫況

1894年

,廣州天時不正
,自春天起就陸續(xù)有瘟疫病人出現(xiàn)。一位中醫(yī)生回憶說:“今春瘟疫漸行
,……三月疫氣流行
,觸目皆是?div id="d48novz" class="flower left">
!倍麽t(yī)內(nèi)勒司(Niles)也在1月16日診視了一個病人
,患者高熱
,腹股溝部疼痛腫脹。從癥狀來看
,正是后來確定的此次瘟疫元兇——鼠疫

廣州的疫情,當(dāng)時《申報》有如下報道:

粵東保甲總局會辦委員候補道陳厚齋觀察籍隸皖江

,宦游粵海
,正當(dāng)強壯之年。3月27日赴局辦公
,毫無疾病
,回寓時沾染時疫,28日早起精神稍覺疲困
,即飭人赴憲轅請假3天
,藉資調(diào)養(yǎng)。不料陡然變癥
,神志昏迷
,多方救治,藥石無靈
,延至是晚4鼓時
,溘然長逝。(《申報》1894年5月16日)

某姓

,家男婦八口
,一日之內(nèi)死至七人,祗存一女孩
,不能出備棺衾
,致尸骸縱橫,屋內(nèi)突一偷兒乘機掩入
,向女孩索取銀錢
,女孩令代籌七人身后事,許以事后將室中所有悉數(shù)畀之
,賊允之
,既由市返,則女孩亦已倒斃室中
,賊乃放膽搜括所有
,不料未及出門,即染疫斃命
。(《申報》1894年5月17日)

城廂地方瘟疫大作

,兩月之久仍未止息,且傳染之速,尤覺日甚一日
。常有宴飲之際
,席未終而身已亡
,談笑之余
,音尚存而魂已散。疫癥出于俄頃
,藥石無所用之
。(申報》1894年7月9日)

當(dāng)時參與第一線救治的廣州中醫(yī)易巨蓀形容全城之慘狀說:“甲午歲,吾粵疫癥流行

,始于老城
,以次傳染,漸至西關(guān)
,復(fù)至海邊而止
。起于2月,終至6月
,凡疫疾初到
,先死鼠,后及人
,有一家而死數(shù)人者
,有全家覄絕者,死人十萬有奇
。父不能顧子
,兄不能顧弟,夫不能顧妻
,哭泣之聲
,遍于閭里?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!彼Q十萬死亡人數(shù)為粵海關(guān)1895年報告采用
。與之相印證的是一位傳教士Wales統(tǒng)計,在陰歷3~6月間
,廣州城中售出9萬具棺木
。其中雖然不是全部死于鼠疫,但當(dāng)時肯定也有很多貧民無力購棺

中醫(yī)救疫顯成效

在慘劇面前

,首先被人們寄予希望的自然是醫(yī)生。

1894年廣州已經(jīng)是中西醫(yī)并存了

?div id="m50uktp" class="box-center"> ;浐jP(guān)報告當(dāng)時廣州博濟醫(yī)院的規(guī)模每年接納住院病人約2000人次,此外還有一個較大的門診部。作為廣州最有名的西醫(yī)院
,博濟醫(yī)院在瘟疫流行時負(fù)責(zé)接納了部分從香港遣返廣州的鼠疫患者
。但是對于治疫也沒有特效藥。西醫(yī)對瘟疫的治療向來要先研究病原
,鼠疫桿菌也正是在此次與廣州同時發(fā)生鼠疫的香港被發(fā)現(xiàn)的
。因此在疫病暴發(fā)之初尚缺乏認(rèn)識,治療以對癥處理為主

因此

,廣州城中實際治療瘟疫的主要力量是中醫(yī)。多數(shù)中醫(yī)此前也未曾治療過此病
,同樣需要從頭開始探索
。醫(yī)家李鐘鈺記載:“予當(dāng)光緒甲午年需次粵東,初見斯病
。其時省垣醫(yī)生鮮知其病所由來
,但名曰核癥,而無從考其核之所由起
,或從溫治
,或從涼治,十死八九
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!辈贿^,中醫(yī)的優(yōu)點是歷代有豐富的經(jīng)驗
,而且容易在實踐中出成效
。很快醫(yī)生們就獲得了成功的經(jīng)驗。如幾位傷寒派醫(yī)家譚星緣
、黎庇留
、易巨蓀合議本病,認(rèn)為其表現(xiàn)與古典醫(yī)著《金匱要略》中的“陰陽毒”有相似之處
,于是以該書中升麻鱉甲湯主治
,重用升麻,頗為成功
。還有從其它渠道探索獲得成績的
,例如溫病派醫(yī)家李朝棟取法江南楊粟山《傷寒溫疫條辨》的治療說:“今歲我粵,溫疫盛行
,余依法治
,百不一傾?div id="4qifd00" class="flower right">
!币灿嗅t(yī)家自出機杼
,如名醫(yī)梁龍章
,因求之古書無良法可循,于是日夜推敲歷代癘疫
,創(chuàng)立了“易數(shù)運氣方論”
,治疫取得成功,受聘在各善堂
、醫(yī)院行醫(yī)
,“歷年存活不下十萬之多”。中醫(yī)的療效也得到了西方人的認(rèn)可
,粵海關(guān)稅務(wù)司的法來格在1894年的報告中說:“初起之時
,一經(jīng)染及
,多不能治
,故殞命者甚多,華醫(yī)群皆束手
。迨至將止之際
,華醫(yī)已經(jīng)探得病源,亦能設(shè)法療治
,故痊愈者日見其多
。”

在1894年之后

,廣東各地的鼠疫仍然經(jīng)常發(fā)作
,中醫(yī)的治療經(jīng)驗也不斷成熟。新會醫(yī)生梁鏡泉在1894年用黃蜞吸血法配合散瘀提陽藥治療
,效果一般
,“惟是癥初起醫(yī)治無由,逼得借而用之
,本非善法”
。后來逐步總結(jié)經(jīng)驗,放棄了吸血法
,單純用中藥重劑治療
,效果非常理想,經(jīng)驗收載于《疫核醫(yī)最易》一書
。而廣東高州羅汝蘭在吳存甫基礎(chǔ)上也發(fā)明了新的更有效的治法
,他的著作《鼠疫匯編》成為近代流傳最廣的中醫(yī)治療鼠疫專著。

甲午年中醫(yī)在短短一兩個月內(nèi)就能探索出有效治法

,即使算上以后不斷豐富成熟的時間
,也不過一二十年。相比之下
,近代西醫(yī)從1894年發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌到出現(xiàn)有效抗菌藥物
,大約用了四五十年的時間
。所以在1894年時流行著一句話:“省港大鼠疫,中醫(yī)當(dāng)救星
?div id="4qifd00" class="flower right">
!庇纱丝梢姡瑐鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的豐富經(jīng)驗與辨證模式
,在應(yīng)對新病種時是有積極意義的
。這也正是為什么古代沒有“非典”、禽流感等病名
,而中醫(yī)卻能治療的原因
。只不過,中醫(yī)療效與醫(yī)生的辨證能力有很大關(guān)系
,不像西醫(yī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化易于推廣
。據(jù)譚次仲記載,甲午期間用升麻等藥治鼠疫
,黎庇留謂治療百人中得生還者約有七八十
,譚星緣則云只有百分之六十,而其他醫(yī)生
,或不敢用其方法
,或用而不當(dāng),總之“治驗之成績
,不如黎
、譚遠(yuǎn)甚”。

呼喚城市公共衛(wèi)生

可是

,對于傳染病來說
,醫(yī)治其實不是最佳策略。同樣在1894年遭遇鼠疫襲擊的近鄰城市香港
,死亡人數(shù)僅有2000多人
,公共衛(wèi)生管制在其中起了關(guān)鍵作用。曾經(jīng)有人以省港兩地死亡人數(shù)對比來證明西醫(yī)優(yōu)于中醫(yī)
,其實只能說明中國內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制的落后
。香港政府在一發(fā)現(xiàn)瘟疫之時,就采取了有力的公共衛(wèi)生措施
。包括集中隔離患病者
,火化死者尸體,清洗發(fā)現(xiàn)瘟疫的區(qū)域等
。這些工作
,除了靠衛(wèi)生人員外,還出動軍隊和警察來強制執(zhí)行
。這次鼠疫
,后來促進(jìn)了香港城市衛(wèi)生的重大變革
,使鼠疫危害逐漸消退。

而在廣州

,前面提到
,很少看到官方關(guān)于1894年瘟疫的報告。這可能是由于官員們避免觸慈禧祝壽的興頭而未上報
,也可能上報了但未受重視

廣州之所以不能夠像香港一樣實施防疫,且不論有否防疫的意識和知識

,就算有
,也根本無建制可用。

以衛(wèi)生而言

,中醫(yī)早就明白環(huán)境衛(wèi)生與瘟疫的關(guān)系
。吳存甫在《治鼠疫法》中提到預(yù)防措施說:“避之之法,當(dāng)無事時
,庭堂房屋
,灑掃光明,廚房溝渠
,整理潔凈,房間窗戶
,通風(fēng)透氣
,凡黑濕處切勿居住。聞近鄰有鼠死
,即要時時照察
,埋鼠時掩鼻轉(zhuǎn)面,勿觸其氣
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!钡谖烈甙l(fā)生時,官府能夠動員的組織力量非常有限
,靠衙門的差役只能灑掃監(jiān)獄而已
,傳統(tǒng)體制里根本沒有市政衛(wèi)生建制來負(fù)責(zé)街道清潔。

甲午之疫

,以殘酷的形式
,再次向晚清政府提出了醫(yī)事管理與公共衛(wèi)生改良的問題。

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