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      降血壓欲速則不達
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-04 13:36:30
        
      

        
      
           
      降血壓欲速則不達
      吳志　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院
      不久前
      ，家住福建福安市70歲的洪先生高血壓又犯了
      ，而且比以往還高，這可把他急壞了，每次2片的降壓藥干脆一次吃4片
        ，沒想到這兩天卻開始頭昏、頭痛，看東西也模糊不清，所以趕快到醫(yī)院去檢查
      。接診的南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師曹小織告訴他，之所以出現(xiàn)頭昏
      、頭痛等癥狀
      ，完全是降壓過猛、血壓下降過快造成的
        。
      血壓驟降
      危險大
      盡管高血壓是一種耳熟能詳?shù)募膊?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，但正確降壓的知曉率卻很低
        。臨床上
        ，很多患者只要發(fā)現(xiàn)血壓升高，總急于想在最短的時間里把血壓降下來
        。曹小織說
        ，冬去春來，天氣變化較快
        。高血壓患者最容易在氣候多變時出現(xiàn)血管收縮導致血壓升高
        ，此時如果急于把增高的血壓迅速降至理想水平是不現(xiàn)實的，也是很危險的
        ，容易造成機體不適應
        ，出現(xiàn)其他的疾病和癥狀。
      事實上
        ，血壓是動態(tài)變化的
        ，是受多種因素影響的。短期內血壓降得過快過低
        ，反而使頭昏
        、頭暈癥狀加重，嚴重者還可誘發(fā)腦梗死
        。這是因為高血壓病人尤其是老年患者
        ，降壓過快時，使腦組織血流灌注不足，而導致缺血性腦血管疾病發(fā)生
        。
      合理用藥控制血壓
      合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚪咏Ｋ剑_到減輕癥狀
        ，延緩或防止心
      、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生
      。但是
      ，除了“高血壓危象”、“高血壓腦病”
      、“急進型高血壓”等高血壓重癥需要緊急降壓外
      ，大多數(shù)“緩進型”高血壓病患者的血壓不宜降得過快，降至140/90毫米汞柱左右即可
      。研究發(fā)現(xiàn)
      ，高血壓病人的收縮壓控制在135毫米汞柱左右，舒張壓控制在80～85毫米汞柱范圍內
      ，缺血性腦卒中的發(fā)生率最低
      。
      血壓不宜降得過低
      對于血壓顯著增高已達多年的患者或老年病患者來說，血壓不宜降得過低
      ，降至160/100毫米汞柱左右較為適宜
      ，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至會誘發(fā)腦血栓形成等意外事件發(fā)生
      。
      其實任何藥治病都有一個過程
      ，降壓太快的并不一定是好藥。有的降壓藥作用比較溫和
      ，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓需要一定時間
      。因此，高血壓患者必須在醫(yī)生指導下堅持個體化用藥原則
      ，小劑量聯(lián)合用藥
      ，緩慢降壓。
      曹小織提醒說
      ，治療高血壓除選擇適當?shù)乃幬锿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，還要注意勞逸結合，飲食宜清淡
        、少鹽
        ，適當?shù)貐⒓游捏w活動，減輕體重等
        。
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      7種有助于降壓的生活方式
      1.放慢說話速度：一個人語速太快時
        ，血壓可上升50%左右
        ，這可能是快速說話導致精神緊張所致。
      2.適度運動：有氧運動同減肥一樣可以降低血壓
      ，比如
      ，慢走或快走、打太極拳等
      ，每次至少20分鐘
      ，能改善血壓狀況。
      3.后仰呼氣：將上身慢慢后仰(至不能再仰為止)
      ，然后直起
      。后仰時呼氣，直起時吸氣
      ，如此反復10余次
      ，對高血壓引起的頭痛有較好的效果。
      4.冷熱浴法：先冷水洗浴3分鐘(注意水不要太冷)
      ，再用熱水洗浴3分鐘
      ，每日反復2次，有助于增強血管彈性和血液循環(huán)
      ，對動脈硬化引起的高血壓有療效
      。
      5.常吃香蕉：香蕉含有豐富的鉀，適量的鉀可使血壓維持在正常水平
      ，每天吃1～2根香蕉
      ，有助于穩(wěn)定血壓。
      6.飲牛奶：牛奶富含鈣質
      ，高血壓與低鈣有著密切關系
      ，長期飲用牛奶可降血壓。
      7.少吃鹽：每日食鹽應逐漸減至6克左右
      ，包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。
      服用降壓藥血壓降低不明顯，還有必要吃降壓藥嗎
      ？
      有研究表明超過40%的血壓控制不好跟肥胖沒有得到有效改善有關系
      ，而肥胖的高血壓患者可能需要更大的降壓藥使用劑量來降低血壓。肥胖造成血壓升高的機制非常復雜
      ，包括鈉排泄障礙
      、交感神經興奮、RAS系統(tǒng)活躍
      、誘導高胰島素血癥
      。因此，張大夫看診高血壓患者的時候常常提出讓他們注意減肥。有許多比較老的降壓藥在體內作用時間短
      ，一天需要服用三次
      ，可是病人卻只吃兩次甚至一次，血壓就很難控制?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)在多提倡使用長效降壓藥了
      ，一天只需要服用一次，就能夠實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓
      。但是如果患者血壓特別高
      ，或者對該藥敏感性不高，使用劑量偏小
      ，可能也達不到降壓目標
      。
      

      

      
使用藥物后的定期評估也非常重要，正常服藥一段時間后要進行評估
      ，如果血壓不達標
      ，就要進行干預，增加藥物劑量或者增加一種降壓藥物
      ，并且兩周內隨訪
      ，看干預的效果。一般在用藥3~6周內
      ，可以達到最佳降壓效果
      ，因此，如果您服用的是這樣幾類藥物
      ，在服藥前幾天
      ，血壓不達標，不妨不要著急
      ，如果服藥4周以上
      ，血壓仍然控制的不好，再考慮其他方面的原因
      。對于高血壓患者來說
      ，正確的生活方式包括減少鈉鹽攝入、不吸煙
      、限制飲酒量
      、控制體重、合理膳食
      、堅持體育鍛煉
      、 減輕精神壓力，保持心理平衡
      。
      

      
盡管95%的高血壓都是原發(fā)性的
      ，但仍有極少數(shù)的繼發(fā)性高血壓
      ，藥物治療可能效果不理想，需要去除引起高血壓的這些原因
      ，高血壓才能恢復正常
      ，如雙側腎動脈狹窄，腎上腺腫瘤等
      ，需要治療這些疾病
      ，才能良好的控制血壓。
      高血壓吃什么藥最好？血壓高怎么調理才會降
      ？我血壓高
      ，醫(yī)生給開絡泰血塞通軟膠囊，有必要吃嗎
      ？
      這五類降壓藥也各有自己的優(yōu)缺點
      ，下面分別說一下，有助于大家來選擇適合自己的降壓藥
      。
      一
      、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACET, 普利類）
      各類沒有并發(fā)癥的高血壓都可以把ACEI作為一線用藥，伴有動脈硬化
      、糖尿病
      、糖尿病腎病或高血壓腎病、或代謝綜合征的病人都可以選擇ACEI來降血壓
      。但是懷孕婦女
      、高血鉀及雙側腎動脈狹窄的人不能選擇ACEI類。ACEI 類常見的副作用包括干咳和血管源性水腫（面部
      、足踝等部位水腫）
      ，出現(xiàn)這些副作用等也不能使用ACEI類降壓藥。
      二
      、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，沙坦類）
      作用與副作用都和ACEI類似
      。同樣可以作為沒有任何并發(fā)癥的高血壓首選
      ，也可以用于伴有動脈硬化、糖尿病
      、腎病
      、或代謝綜合征的病人
      ，同樣不能用于懷孕婦女、高血鉀及雙側腎動脈狹窄的人
      ，但是干咳和血管神經源性水腫的副作用比ACEI少
      ，如果因這兩個副作用不能耐受ACEI，可選擇ARB
      。
      三
      、鈣離子拮抗劑（CCB，包括地平類）
      也是非常好的一線降血壓藥物
      ，副作用也不多
      。除可用于沒有并發(fā)癥的高血壓
      ，伴有左心室肥厚
        、心絞痛、周圍動脈病等問題的人
      ，建議首選CA類降壓藥
      。2度或3度房室傳導阻滯
      、心力衰竭的病人不能選用CA類降壓藥，另外
      ，有些CA類如地爾硫卓
      、維拉帕米、尼卡地平等
      ，通過細胞色素CYP3A4代謝
      ，有可能與某些他汀類等產生一定的相互作用，老年人有合并用藥時要注意
      。
      四
      、倍他受體阻滯劑（BB，洛爾類
      、各種樂克）
      有持續(xù)性心房纖顫或心率快的高血壓病人可以首選BB類降壓藥
        。有哮喘或2度及3度房室傳導阻滯的病人不能用BB。
      五
        、利尿劑
      主要有兩大類
        ，噻嗪類利尿劑不能用于痛風的病人，保鉀利尿劑不能用于腎衰和血鉀高的病人
        。
      血壓的控制的目的主要是血壓達標
        ，血壓輕度升高的病人完全可以通過飲食、運動
        、生活習慣等來改善血壓
        。如果僅通過這些，血壓仍不達標
        ，則應該開始服用降壓藥
        ，如果一種降壓藥仍不能使血壓達標
        ，也是可以兩種或三種降壓藥聯(lián)合使用的。如果選擇還是要根據(jù)自身的血壓情況及有無并發(fā)癥及合并用藥來綜合考慮
        ，長期服藥
        ，藥物價格也是一個參考。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/26549.html.
      
          
      
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