痛風的認識誤區(qū)
醫(yī)案日記
2023-05-05 04:15:30
痛風的認識誤區(qū)
潘靜 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院
近20年來
，隨著生活水平的提高飲食習慣的改變
，一些原來不多見的疾病漸成了常見病，如糖尿病
、高血脂
、痛風等，這就是我們時常說的“富貴病”。2003年南京市的調(diào)查表明：高尿酸血癥為13.3%，痛風患者1.33%
。但是人們對痛風沒有足夠的重視，筆者根據(jù)臨床診治痛風工作中遇到的問題總結了以下幾個點
。
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誤區(qū)一：高尿酸就是痛風 ，必須用藥
大家知道痛風是血尿酸過高引起的疾病，每天尿酸生產(chǎn)量和排泄量是維持一定平衡的
，如果生產(chǎn)過剩或排泄不良
，就會使尿酸堆積在體內(nèi)
，造成血中尿酸過高(即高尿酸血癥)。只有出現(xiàn)痛風關節(jié)炎的發(fā)作
，才可稱之為痛風
，而從未有過關節(jié)炎發(fā)作者，稱為高尿酸血癥
，只要注意飲食或找出原因矯正
，尿酸值可能會回復正常，通常不需要藥物治療
，而痛風則是一種疾病狀態(tài)
，如果不治療通常會有痛風石出現(xiàn)，甚至導致關節(jié)畸形
，晚期可致腎功能不全
。
誤區(qū)二：痛風發(fā)作時血尿酸一定會高
據(jù)統(tǒng)計，痛風在急性關節(jié)炎發(fā)作時
，約有30%的人血尿酸值是在正常范圍之內(nèi)
，但只要繼續(xù)追蹤檢查尿酸值則發(fā)現(xiàn)大多會高起來。反過來
，血中尿酸過高的人
，有關節(jié)疼痛也不一定就是痛風，應請醫(yī)師診治
，以免誤診及治療
。此外尿酸在體內(nèi)是一種動態(tài)平衡，每天尿酸值可能不同
，應多測量幾次
，以判定是否真正尿酸過高
。
誤區(qū)三：控制高嘌呤飲食就可以防止痛風及其復發(fā)
飲食確實是誘發(fā)痛風發(fā)作的一個重要因素。國內(nèi)的統(tǒng)計報道
，痛風誘因依次為：疲勞過度
、進食高嘌呤食物、酗酒
、感冒
、關節(jié)外傷及過度運動。但是還應該關注真正同痛風發(fā)作關系密切的幾個因素：如肥胖
、合并其他疾病特別是高血壓
，高血脂以及小劑量阿司匹林，噻嗪類利尿劑的應用等
。有數(shù)據(jù)表明
，５０％以上痛風患者體重超標，約３／４合并有高血壓或（和）高血脂
。所以單純控制飲食是不夠的
，減輕體重、治療并發(fā)疾病
、避免使用利尿劑等尤為重要
。
誤區(qū)四：痛風發(fā)作時應馬上用降尿酸藥
痛風急發(fā)，降尿酸藥無法控制關節(jié)炎癥
，相反因為其降低血尿酸水平
，使關節(jié)內(nèi)痛風石溶解形成的晶體，會加重關節(jié)的炎癥或（和）引起轉移性痛風
。故應該等急性期炎癥控制后再用降尿酸藥
。
誤區(qū)五：痛風發(fā)作時需要抗感染治療
痛風是尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應，除非有合并感染
，一般不需要用抗生素治療
。
誤區(qū)六：痛風是急性病，紅腫痛好了就不需要治了
其實痛風和糖尿病一樣是一種慢性病
，少數(shù)僅發(fā)一次或幾次
，大多數(shù)頻繁發(fā)作。雖然不用像大多數(shù)糖尿病患者一樣終生服藥
，但是也應該長期隨診
，定期復查。特別是一些頑固性反復發(fā)作患者
、合并有痛風結石
、慢性腎病、高血脂
、高血壓
、高血糖者
，需要長時間規(guī)范用藥，不然很容易發(fā)展致關節(jié)畸形和腎功能不全
。
相關鏈接 中醫(yī)治療
中醫(yī)治療痛風既有辨證論治
，又有辨病論治。本人在多年臨床工作中
，常以當歸拈痛湯合二妙散加減治療
，臨床療效好。痛風發(fā)作關節(jié)紅腫熱痛等癥狀與當歸拈痛湯主治不謀而合
。臨證多加用山慈姑
、忍冬藤、地龍等具有降尿酸作用的藥，如果以上肢關節(jié)為主，用防風、升麻、羌活
、桑枝，以下肢關節(jié)為主，用威靈仙
、懷牛膝、桂枝
。臨床療效表明
，中藥治療痛風可減少西藥用量和副作用，臨床癥狀緩解快
，在緩解期還能平穩(wěn)地降低血尿酸
，減少復發(fā)。
不吃肉痛風不會發(fā)作？這6個飲食誤區(qū)需謹記，別再中招了
痛風在很多時候都被人說成一種富貴病
，為了減輕病情，患者需要在飲食上面多加注意
。然而
，許多人仍然整天吃喝，完全不忌嘴
，最終導致病情惡化
。并且，許多痛風患者對于自己日常的飲食還存在許多誤區(qū)
。
1、 喝點酒沒關系
酒精是導致痛風的元兇之一
，酒精進入人體后，會在肝組織內(nèi)代謝
，在體內(nèi)產(chǎn)生乳酸
，乳酸在腎臟的排泄會加重，很多人認為只要不喝啤酒就沒事
，其實
，無論是米酒、啤酒
、白酒都會增加痛風的發(fā)病率
，因此，痛風患者盡早戒酒至關重要
。
2、不能吃維生素C
有人認為維生素C屬于酸性物質(zhì)，痛風病人有尿酸
，所以不能吃酸性的東西
，這種說法并不恰當。根據(jù)目前的研究表明
，維生素C能促進尿酸鹽的溶解
，有利于尿酸的排泄，防止結石的形成
。對于痛風患者
，維生素C沒有必要刻意回避或補充。
3、不吃肉痛風就不會發(fā)作
不少痛風患者認為自己只要自己不吃肉
，痛風是不會發(fā)作，實際上
，這種說法顯然是錯誤的
。痛風是一種代謝性疾病，人體內(nèi)大部分的嘌呤是由自身代謝產(chǎn)生的
，消費是由食物攝入產(chǎn)生的
。所以，即使不吃一口肉
，尿酸也不會馬上降到正常水平
，痛風還會復發(fā)，而如果長時間不吃肉
，會造成蛋白質(zhì)缺乏
，影響人體各組織的功能。因此，痛風患者在間歇期也應合理吃肉
，但要選擇脂肪含量低的肉類
，掌握正確的肉類烹調(diào)方法，可以在一定程度上降低食物中的嘌呤
。
4、隨便喝飲料沒關系
許多飲料都含有大量的果糖，果糖不但可以產(chǎn)生嘌呤
，而且還會影響尿酸的排泄
。據(jù)研究，飲料誘發(fā)痛風的危險度與啤酒相當
，甚至高于白酒
。因此，作為痛風患者
，需要盡量喝水
，少喝飲料。
5、痛風不能吃豆制品
在常見食物嘌呤含量表中
，豆制品被視為高嘌呤食物，所以很多痛風患者會覺得豆制品不能吃
，否則會導致痛風發(fā)作
。然而，根據(jù)最新的研究證據(jù)
，植物性食品中的嘌呤對尿酸的影響很小
。因此，痛風患者是可以適量攝入一些植物性豆制品的
。
6、痛風絕對不能吃海鮮
事實上
，只要能控制飲食中嘌呤的攝入量
，就可以在一定程度上降低尿酸的水平，所以有許多嘌呤的海鮮痛風患者是不可以吃
，尤其是扇貝
、紫菜、蝦
、蟹和河魚等
。但海鮮中也有一些嘌呤含量較低的海產(chǎn)品，如海參
、海蜇皮
，其嘌呤含量低于一些蔬菜。因此
，痛風患者忌諱海鮮并非絕對
，也有特例
。
痛風患者重視自己的飲食是沒有問題的，但是對于以上幾種常見的飲食誤解還是要多加了解
，很多食物并不是完全絕對的不能攝入
，但也有很多的食物，比如啤酒
、飲料等
，痛風患者都是應該禁止食用，以免對身體產(chǎn)生影響
。
#家庭醫(yī)生超能團## 健康 科普排位賽#
你的痛風經(jīng)常疼痛，是因為你錯吃了這些食物
，一文讀懂痛風飲食
生活及工作中不乏常見有因痛風而影響生活質(zhì)量的患者，對于痛風不僅需要藥物治療
，而日常生活飲食也尤為重要
，這篇文章就簡單向讀者朋友介紹痛風的相關知識及飲食注意事項，希望幫助讀者朋友更好的控制痛風引起的疼痛
！
問題一:痛風是什么？
痛風（gout）是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結晶導致關節(jié)內(nèi)和關節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作
。
痛風石（tophi）是痛風的特征性臨床表現(xiàn)
，常見于耳廓、跖趾
、指尖
、掌指、肘等關節(jié)
、跟腱
、髕骨滑囊等處。
這一疾病與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關
，主要臨床特征為血尿酸升高
、反復發(fā)作性急性關節(jié)炎、痛風石
，可并發(fā)腎臟病變
，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害
，常伴發(fā)高脂血癥
、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等
。
問題二:痛風有哪些類型？
根據(jù)病因不同，可將痛風分為原發(fā)性
、繼發(fā)性
、特發(fā)性共三類，其臨床表現(xiàn)相似
。
原發(fā)性痛風
占絕大多數(shù)
，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起
，具有一定的家族易感性
。
繼發(fā)性痛風
主要由于腎臟疾病、藥物
、腫瘤化療或放療
等導致
。
特發(fā)性痛風
這類痛風的原因不明。
問題三:痛風的病因有哪些？
痛風的病因和具體發(fā)病機制尚不十分清楚
，比較肯定的是痛風與高尿酸血癥密切相關。同時
，還需要糾正一個誤區(qū)：高尿酸血癥并不一定會引起痛風
，臨床上僅5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。
大部分患者是由于尿酸排泄障礙
，約10%患者因尿酸生成過多導致
，還有因嘌呤代謝相關酶缺陷而導致代謝障礙，這些病因?qū)е碌姆Q為原發(fā)性痛風
。
某些遺傳性疾病
，如Lesch-Nyhan綜合征、I型糖原貯積病等可導致尿酸代謝異常
；血液病及惡性腫瘤化療或放療后
，尿酸生成過多；慢性腎臟病
，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高；藥物
，如呋塞米
、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而導致高尿酸血癥
。這些導致的疾病稱為繼發(fā)性痛風
。
問題四:痛風有哪些誘發(fā)因素？
藥物誘發(fā)因素
一些可影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導致血尿酸水平增高的藥物：如噻嗪類利尿劑
、環(huán)孢素
、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
、煙酸
、華法林、小劑量阿司匹林等
。
富含嘌呤的食物攝入
肉類
、動物內(nèi)臟及部分海鮮（如貝類）飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸
，大量攝入導致血尿酸水平升高
。
飲酒
過量的酒精攝入是痛風發(fā)作的獨立危險因素。啤酒中含有大量嘌呤成分
，其誘發(fā)痛風的風險最高
。
其他疾病
患有腎臟疾病、心血管疾病
、代謝綜合征
、銀屑病、肥胖
、糖尿病
、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等
，這些疾病均與高尿酸血癥相關
，疊加其他危險因素時更容易導致痛風發(fā)作。
問題五:痛風有哪些癥狀？
痛風患者常會出現(xiàn)突發(fā)一個或多個關節(jié)重度疼痛
，多于夜間突然起病，還會出現(xiàn)關節(jié)紅
、腫
、皮溫升高，關節(jié)表面皮膚紅紫
、緊張
、發(fā)亮等。
最初幾次發(fā)作通常僅累及一個關節(jié)
，持續(xù)幾天
，常于2周內(nèi)自行緩解，然后癥狀完全消失
。但如果病情加重并在發(fā)作后不積極治療
，將會導致更頻繁發(fā)作并可波及多個關節(jié)
，發(fā)作可達3周或更久。
反復發(fā)作可導致痛風加重且呈慢性發(fā)展
，造成病變關節(jié)畸形
。最后，由于尿酸鹽結晶不斷在關節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以致關節(jié)活動逐步受限
。
問題六:痛風有哪些典型癥狀？
根據(jù)痛風3個階段的自然病程分別介紹其癥狀。
無癥狀期
僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥
，但尚未發(fā)生痛風（表現(xiàn)為關節(jié)炎
、痛風石及尿酸性腎結石）。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可達數(shù)年
，有些可終身不出現(xiàn)癥狀
。
急性關節(jié)炎期及間歇期
?多在午夜或清晨突然起病，關節(jié)劇痛
，數(shù)小時內(nèi)到達高峰
，受累關節(jié)出現(xiàn)紅、腫
、熱
、痛和功能障礙；
?首次發(fā)作累及單一關節(jié)
，單側第1跖趾關節(jié)最常見
；
?發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解
，紅腫消退后受累關節(jié)處皮膚脫屑
；
?可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時血尿酸水平正常
；
?關節(jié)液或痛風石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶
；
?可伴有發(fā)熱。
痛風石及慢性關節(jié)炎期
?痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)
，典型部位在耳廓
，也常見于關節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱
、髕骨滑囊處
。
?痛風石的外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物
，表面菲薄
，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。
?慢性關節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者
，受累關節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹
、疼痛，關節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風石可造成關節(jié)骨質(zhì)破壞
，導致患者出現(xiàn)關節(jié)畸形
，尤其在手和足，并可造成殘疾
。
腎臟病變癥狀
?病程較長的痛風患者可有腎臟損害
，其癥狀也非常典型，需要警惕
。
?痛風性腎?div id="jfovm50" class="index-wrap">。浩鸩‰[匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多
、低比重尿
、低分子蛋白尿、白細胞尿
、輕度血尿及管型等
。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫
、貧血等
。
?尿酸性腎結石：可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿
、排尿困難
、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)
。
?急性腎衰竭：大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管
、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿
，可發(fā)展為急性腎衰竭
。
問題七:痛風有哪些伴隨癥狀？
除外常見的關節(jié)相關癥狀
，患者有時還會出現(xiàn)其他癥狀
，包括：發(fā)熱（體溫可達38.5C以上），心率加快（心動過速）
，全身不適感
，畏寒（罕見）等。
問題八:痛風的治療原則？
及早控制
、緩解急性關節(jié)炎癥發(fā)作；
通過降低血中尿酸含量預防組織中尿酸進一步沉積
；
防止尿酸結石形成
，減少由此導致的嚴重關節(jié)損傷
、腎功能損害。
問題九:痛風有哪些藥物可治療？
急性期治療
痛風急性發(fā)作期推薦及早（一般應在24h內(nèi)）進行抗炎止痛治療
，非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛
，提高患者生活質(zhì)量
。急性發(fā)作期不進行降酸治療，但已服用降酸藥物者不需停用
，以免引起血尿酸波動
，導致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。
1.非甾體類消炎藥對緩解關節(jié)疼痛及腫脹通常有效
，常用藥物：吲哚美辛
、雙氯芬酸、依托考昔等
。疼痛和炎癥緩解后
，應繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥，以防癥狀再次出現(xiàn)
。
2.秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物
，在痛風急性發(fā)作期，對非甾體類抗炎藥有禁忌者建議單獨使用低劑量秋水仙堿
，低劑量秋水仙堿（1.5mg/d~1.8 mg/d）有效
，不良反應少，在48小時內(nèi)使用效果更好
。
3.糖皮質(zhì)激素主要用于非甾體類消炎藥
、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者
，在痛風急性發(fā)作期
，短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，3天）
，其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似
。
此外，還可使用其他鎮(zhèn)痛藥
、休息
、夾板固定和冰敷來減輕疼痛。
發(fā)作間歇期和慢性期治療
對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作（ 2次/年）
，有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者
，應行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在358μmol/L（6 mg/dl）以下
，有助于緩解癥狀
，控制病情
。
痛風患者在進行降尿酸治療時，用藥應參考發(fā)生高尿酸血癥的機制
，采用個性化用藥方案
，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄時推薦使用苯溴馬隆
、丙磺舒。
別嘌醇：從50mg/d~100mg/d開始
，最大劑量600mg/d
。不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹
、藥物熱
、肝酶升高、骨髓抑制等
。
非布司他：可用于輕中度腎功能不全者
，從20mg/d~40mg/d開始，最大劑量80mg/d
。不良反應主要用肝功能異常
，腹瀉等。
苯溴馬?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。撼跏紕┝?5mg/d
，最大劑量100mg/d。不良反應包括胃腸道癥狀
、皮疹
、腎絞痛、粒細胞減少等
，罕見嚴重的肝毒性
。
丙磺舒：初始劑量0.5g/d，最大劑量2g/d
。對磺胺過敏者禁用
。
同時，在降酸治療初期
，建議使用小劑量秋水仙堿（0.5mg/d~1mg/d）3~6個月
，以預防急性痛風關節(jié)炎復發(fā)。
如果患者存在其他基礎疾病時
，需注意調(diào)整藥物選擇
，如患者有慢性腎臟疾病，需先評估腎功能
，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物
，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應
。
伴發(fā)疾病的治療：痛風常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓
、高脂血癥
、肥胖癥、2型糖尿病等
，應積極治療
。降壓藥建議選擇氯沙坦或氨氯地平，降脂藥建議選擇非諾貝特或阿托伐他汀等
。
痛風往往會影響患者的日常工作
、生活，除嚴格遵醫(yī)囑按時用藥外
，患者的自我管理
，對飲食及生活方式的控制具有重要效果。
問題十:痛風患者日常生活需注意什么 ？
飲食
保持飲水量
，避免攝入酒精、含糖飲料及動物性高嘌呤食品如動物內(nèi)臟和海鮮
。
飲食推薦:
?大量飲水
，每日2000 ml以上。
?增加新鮮蔬菜的攝入
。
?飲食禁忌
?限酒
，特別是啤酒。
?減少高嘌呤食物的攝入
，常見高嘌呤水平食物包括：動物內(nèi)臟
、豬肉、牛肉
、羊肉
、貝類、鳳尾魚
、沙丁魚
、金槍魚等。
?減少富含果糖飲料的攝入
。
生活方式
?保持體重
。
?規(guī)律飲食和作息。
?規(guī)律運動
。
?禁煙
。
?停用可導致尿酸升高的藥物。
問題十一:痛風日常飲食該注意什么？
痛風的飲食推薦
痛風的患者日常生活中建議多飲水
，每日2000ml以上
。平時可以增加新鮮蔬菜、水果的的攝入
，如黃瓜
、西紅柿、蘋果
、橘子等
。建議選擇低嘌呤的食物，如土豆
、大米
、木薯等。奶制品可以選擇羊奶
