升降浮沉話中藥(中藥性能的基本內(nèi)容_中藥的性能)
醫(yī)案日記
2023-05-05 04:17:05
升降浮沉話中藥
王金亮 侯紅霞 山西平遙縣中醫(yī)院
沿著歷史的長河
，追尋中華五千年的文明史，體會中醫(yī)藥的燦爛文化
，一部浩繁的醫(yī)藥史
，使人諸多感嘆。
《內(nèi)經(jīng)》云“人與天地相參
，與日月相應(yīng)”
。天地日月者，大自然也
。大自然乃神奇的造物主，賦予人類優(yōu)厚的物質(zhì)資源
，又為人類提供了療疾養(yǎng)傷之良藥
，從
神農(nóng)嘗百草到李時珍著《本草綱目》，每一味中藥都有一個動人的故事
，大自然的神功造就了藥物的特殊功能，藥物的升降浮沉就是大自然的杰作
。其云：根——升
、子——降、介——破
、石——沉、枝——走四肢
、葉——達(dá)皮毛
、內(nèi)實(shí)者——攻里、中空者——發(fā)表
、枯燥者——行氣
、潤澤者——入血，真乃相參相應(yīng)也
。
植物之根為生長之本
，其根入藥皆有升舉上行之功，而有升清益氣的作用
，如葛根
、柴胡、升麻等
。子者植物之果實(shí)
，歷經(jīng)四季孕育成熟后多回落大地，其為藥用多有降氣
、降逆下行之效，如蘇子
、葶藶子
、白芥子
、車前子等
。介殼類藥物則多有突破
，軟堅化結(jié)之功，如牡蠣
、穿山甲等
。礦石類藥物取其重而有降逆沉降之功
，如磁石
、代赭石之類。植物枝條入藥多走四肢而治療四肢疾患
，如桂枝
、桑枝等
。葉入藥其質(zhì)輕多走人體皮毛而治療外感表證
、皮膚之疾，如桑葉
、荷葉
、大青葉等。中藥形態(tài)內(nèi)實(shí)者多用于治療內(nèi)實(shí)證
，如扁豆
、芡實(shí)、薏苡仁等
。中藥外實(shí)里虛中空者多有發(fā)表的作用
，以治外感表證，如蘆根
、薄荷等。藥觀之枯燥者多有行氣理氣作用
，如木香、生黃芪
、枳殼等
。藥觀其潤澤而有光者多善于入血而治療血分病證。如桃仁
、紅花
、當(dāng)歸、熟地等
。真乃觀藥之外觀可知藥之功效
。藥物生于陰暗潮濕處，多藥性寒涼
，可清熱養(yǎng)陰
，生于向陽干燥之地多性偏溫而有驅(qū)寒溫陽之功。海洋水產(chǎn)品做藥用多可滋陰潛陽
，蟲類藥多搜風(fēng)走竄，動物類藥則多強(qiáng)身壯體
、補(bǔ)陽益元
，此皆自然之大道也。
“天食人以五氣
，地食人以五味”人生于天地之間，理應(yīng)順應(yīng)自然
，適陰陽之道
，世間萬物皆如此，更何況人乎
！
中藥性能的基本內(nèi)容_中藥的性能
中藥的性能（藥性）
【目的要求】
1、掌握中藥藥性理論的概念
，中藥治病的基本原理
。
2、掌握四氣
、五味的概念、作用及氣味的綜合效應(yīng)
。
3
、掌握升降沉浮的概念、影響因素及臨床意義
。
4、掌握歸經(jīng)的概念
，歸經(jīng)理論的臨床意義
。
5、熟悉毒性的分級
、中毒原因
、預(yù)防措施
。
【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】
四氣
、五味
、升降沉浮、歸經(jīng)
、毒性
1/2學(xué)時
中藥的性能即中藥的藥性理論, 是在數(shù)千年醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的用藥規(guī)律，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括
，藥性理論是中藥理論的核心
。主要內(nèi)容包括四氣、五味
、歸經(jīng)、升降浮沉
、毒性
。
中藥治療疾病的基本原理是以偏糾偏。
偏性： 各種藥物各自具有若干特性和作用
。用其偏性來糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰（即以偏糾偏
，來解釋藥物作用的基本原理
。）
一
、四氣
四氣（四性）：寒、熱
、溫
、涼四種藥性
。
它是在長期臨床實(shí)踐中
，通過藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)和效果而總結(jié)出來的。
寒涼藥屬陰
，溫?zé)崴帉訇?div id="d48novz" class="flower left">
。根?jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之
，熱者寒之” 的原則
，寒涼藥用于陽熱證，溫?zé)崴幹委熽幒C
。如果違反這個規(guī)律
，則會貽誤病情
，如王叔和言：“桂枝下咽，陽盛則斃
；承氣入胃
，陰盛以亡”。陽盛則熱
，陰盛則寒
，桂枝性溫，以熱治熱
，不但沒有療效
，反而會加重病情
，重則誤人性命
。同樣道理，承氣湯主藥為寒性的大黃
，以寒治寒
，也會誤病傷人
。
寒涼藥——指能減輕或消除“熱證”的藥
。如“清熱藥類”中的藥物（黃芩、知母
、銀花
、連翹等）
。
溫?zé)崴帯侵改軠p輕或消除“寒證”的藥物
。如“溫里藥類”中的藥物（附子、干姜
、肉桂等）
。
根據(jù)藥性寒熱在程度上的差異
，寒與熱的范圍內(nèi)又有大寒
、大熱、微寒
、微溫之分
。
值得指出的是，有一些藥性介于寒性與熱性之間
，寒熱之性不十分顯著
，作用比較緩和的藥物，稱之為“平性”藥
。寒證
、熱證均可應(yīng)用。
二、五味
辛
、甘
、酸、苦
、咸
，指五種口感的真實(shí)滋味及對后世對五味的作用發(fā)揮
。除五種基本滋味外
，還有淡味、澀味
。
陰陽配屬：辛
、甘
、淡屬陽
；酸、苦
、咸屬陰
。
五行五臟配屬：辛入肺屬金
，甘入脾屬土
，酸入肝屬木，苦入心屬火
，咸入腎屬水
。
五味是藥物作用的重要標(biāo)志
，綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn)：“味不同
，作用不同?div id="jfovm50" class="index-wrap">！蔽断嗤?div id="jfovm50" class="index-wrap">，作用則相近
。五味的真正含義指五味的作用
。
1、 辛味——能散
，能行或潤養(yǎng)
發(fā)散：如解表藥（麻黃
、桑葉）發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱
，治療表證
行氣：理氣藥（陳皮
、青皮、香附、沉香）調(diào)理氣機(jī)
，疏通氣滯
。
行血：理血藥（川芎
、丹參、桃仁
、紅花）通行血脈
，祛除血瘀。
潤養(yǎng)：補(bǔ)益藥（益智仁
、補(bǔ)骨脂）補(bǔ)益肝腎
。
2
、甘味——能補(bǔ)
，能和，能緩
補(bǔ)益：如補(bǔ)氣藥（黨參
、白術(shù)
、黃芪）
補(bǔ)血藥（當(dāng)歸
、何首烏
、熟地）
補(bǔ)陰藥（沙參，麥冬）
補(bǔ)陽藥（杜仲
、肉蓯蓉）
均具有甘味
，補(bǔ)益人體陰陽氣血不足
，治療虛證
。
緩急：飴糖、甘草等緩和拘急疼痛
。
調(diào)和：甘草調(diào)和藥性
，稱為“國老”
。
3
、酸、澀味——能收斂
、固澀
如五味子（斂肺滋腎
、生津斂汗
，澀精止瀉）
，山茱萸（滋補(bǔ)肝腎，澀精斂汗）均含有“酸味”，而“金櫻子” 味酸
、澀
，能固精縮尿
，澀腸止瀉
。多用于治療各種滑脫病癥，如自汗
、盜汗、久咳
、久痢
、脫肛、遺尿
、崩漏
。
酸性藥兼有生津
，酸甘化陰的功效
；澀藥則無。
4
、 苦味——能瀉
，能燥，堅陰
泄：通泄
，大黃瀉熱通便，用于熱結(jié)便秘
降泄
，杏仁降逆肺氣
，止咳平喘
清泄
，梔子清熱瀉火，治療熱盛心煩
燥：燥濕
，治療濕證
。
寒濕用苦溫的蒼術(shù)
、厚樸
濕熱用苦寒的黃芩
、黃連
堅陰：如知母、黃柏味苦清相火治痿證
，具有瀉火存陰
，即堅陰的作用。 性味關(guān)系
每種藥物都具有性和味
，性味是藥物作用的不同方面
，兩者必須綜合分析。 同性藥物由于五味的差異
，作用因而不同
。
如溫性藥：辛溫（蘇葉
、生姜）
，散寒解表
酸溫（五味子、山茱萸）
，補(bǔ)腎固澀
甘溫（黨參、白術(shù)）
，補(bǔ)中益氣
苦溫（蒼術(shù)、厚樸）
，燥化寒濕
同味的藥
，由于四氣的不同，功效有異
。
辛味藥：辛溫（麻黃、桂枝）
，發(fā)散風(fēng)寒
辛涼（桑葉
、薄荷），疏散風(fēng)熱
辛寒（浮萍
、牛蒡子）
，透疹解毒
辛熱（附子、干姜）
，溫里散寒
三、升降浮沉
含義——升和降
，浮與沉是指藥物作用的相對趨向
。
升：上升提舉，降：下達(dá)降逆
，?div id="d48novz" class="flower left">
。合蛲獍l(fā)散
，沉：向內(nèi)收斂
。
升浮藥：升陽發(fā)表
、祛風(fēng)散寒、涌吐
、開竅等功效
。
沉降藥：瀉下、清熱
、利水滲濕
、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)
、消導(dǎo)積滯
、降逆、收斂及止咳平喘等功效
。
有一些藥，升降浮沉不十分明顯
，有些藥具有二重性
，如麻黃，上能發(fā)汗
，又平喘，下能利水
。川芎“上行頭目”又“下行血?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄?br>
藥物的升降浮沉受多種因素的影響
，與性味
、藥用部位
、質(zhì)地輕重
、炮制、配伍有關(guān)
。
升浮藥：屬陽
，性多溫?zé)?div id="d48novz" class="flower left">
、味屬辛甘
，如桂枝，柴胡
、黃芪之類
。
沉降藥：屬陰，性多寒涼
，味屬酸咸苦
，如大黃、黃柏
、芒硝之類
。
升浮藥：多為花、葉及質(zhì)輕
，如辛夷
、荷葉、桑葉
、菊花類
。
沉降藥：多屬子實(shí)及質(zhì)重，如蘇子
、枳實(shí)
、石決明、磁石等
。
例外如旋復(fù)花藥用部位為花
，卻能降逆止嘔
，屬于沉降藥；而蔓荊子升藥用部位為果實(shí)
，卻能疏散風(fēng)熱
，屬于升浮藥。
炮制：如酒炒能升
，鹽炒能降，姜炒能散
，醋炒能斂
。
四、藥物歸經(jīng)
歸經(jīng)指藥物對人體特定臟腑
、經(jīng)絡(luò)的選擇性作用
。主要指導(dǎo)思想是以其功效為依據(jù)
，凡能治療某臟腑
，某經(jīng)的藥就歸某經(jīng)。
單純歸經(jīng)
，如肺之主病證是：咳嗽
、喘
。凡能止咳
、平喘之藥如杏仁
，蘇子歸肺經(jīng)。心之主病證是：心悸
，失眠
，凡能定悸安神之藥如酸棗仁
、茯神歸心經(jīng)
。 復(fù)雜歸經(jīng)，如石膏能清肺熱治咳嗽
，又能清胃火治口渴
，歸肺
、胃二經(jīng)
。總之
，涉及功效多的藥入經(jīng)入臟腑亦多
。
引經(jīng)藥——不但能自入某經(jīng)
，還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物
，起向?qū)ё饔茫ㄒT藥直達(dá)病所）。
手太陰肺經(jīng)：桔梗
、升麻
、蔥白、辛夷
。手陽明大腸經(jīng)：白芷、石膏
。 手少陰心經(jīng)：細(xì)辛
、黃連。 手太陽小腸經(jīng)：木通
、竹葉
。
足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)
。 足陽明胃經(jīng)：白芷、石膏
、葛根
。 足少陰腎經(jīng)：肉桂、細(xì)辛
。 足太陽膀胱經(jīng)：羌活
。
足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎
、吳茱萸
。 足少陽膽經(jīng)：柴胡、青皮
。
手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮
。 手少陽三焦經(jīng)：連翹
、柴胡。
五
、毒性
有毒中藥多力猛效強(qiáng)
，用之得當(dāng)
，治療頑疾
，用之失當(dāng)，則引起中毒
。 毒性分級
大毒：生烏頭
、馬錢子、斑蝥
、雷公藤、巴豆
、升藥等。
中毒：附子
、商陸
、牽牛子、洋金花
、蜈蚣、白花蛇
、雄黃等
。
小毒：吳茱萸、細(xì)辛
、川楝子、苦杏仁
、鴉膽子
、干漆等
。
中毒原因：
劑量過大，服用太久
，炮制不當(dāng)，配伍失誤
，
制劑不妥
，外用失控，誤食誤用
。
預(yù)防措施：
1
、掌握毒藥品種
，使用特殊要求和注意事項
。
2、根據(jù)患者體質(zhì)
、病情
，嚴(yán)格控制劑量和服藥時間。
3
、嚴(yán)密觀察毒副作用，早診斷
，早停藥
，早處理。
中藥的用法
【目的要求】
1. 掌握中藥配伍的目的
，“七情” 含義
。
2. 掌握配伍禁忌
、妊娠用藥禁忌
、證候禁忌，了解服藥時的飲食禁忌的內(nèi)容
。
3. 熟悉用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定用量的依據(jù)
。
4. 熟悉中藥的煎煮時間與方法。
【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】
中藥的配伍
、禁忌
、用量、煎服法
1/2學(xué)時
一
、中藥的配伍——七情
單行——指單味藥治療能直接取效
，如各類藥中的單方獨(dú)味藥，馬齒莧治痢，黃芩治肺熱咳嗽
。
相須——指功效類同的藥
，合用后能明顯增強(qiáng)原有的作用。如石膏/知母合用
，清熱瀉火力增強(qiáng)
。大黃/芒硝合用，攻下瀉火力大增
。
相使——指一藥為主，余藥為輔
，合用后能明顯增強(qiáng)主藥的某一功效
。如黃芪補(bǔ)氣利水為主藥，配茯苓利水健脾
，從而增強(qiáng)黃芪的作用
。
相畏——一種藥物能抑制另一種藥物的毒性和烈性
。如生姜與半夏
、南星等。 相殺——指一種藥物能消除或減弱另一種藥物的中毒反應(yīng)
。如：防風(fēng)能殺砒霜毒
，
綠豆能殺巴豆毒，土茯苓能殺汞劑毒
。
相惡——指一種藥物能減弱另一種藥物的性能
。如人人參惡萊菔子，生姜惡黃芩
。 相反——指某些藥物合用后
，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或較劇烈的副作用。如“十八反”中的藥物
。
二、用藥禁忌
1
、配伍禁忌
《十九畏》——硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜
，狼毒畏密陀僧
，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金
，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角
，人參畏五靈脂
，官桂畏石脂。
《十八反》——甘草反甘遂
、大戟
、海藻、芫花
；烏頭反貝母
、瓜蔞
、半夏
、白蘞、白芨
；藜蘆反人參
、沙參、丹參
、玄參、細(xì)辛
、芍藥
。《儒門事親》：“本草明言十八反
，半蔞貝蘞芨攻烏
，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草
，諸參辛芍叛藜蘆
。”
2
、妊娠用藥禁忌
根據(jù)對孕婦胎元損害程度的不同
，可分為兩類：
禁用藥：如巴豆、牽牛
、大戟、斑蝥
、芫 花
、商陸、麝香
、三棱
、莪術(shù)、水蛭
、虻蟲
、水銀、砒霜
、雄黃
、輕粉
、馬錢子
、蟾酥、川烏
、草烏
、藜蘆、膽礬
、瓜蒂、甘遂
、干漆
。
慎用藥：如桃仁、紅花
、大黃
、枳實(shí)
、附子
、肉桂、冬葵子
、牛膝
、川芎、姜黃
、牡丹皮、番瀉葉
、蘆薈
、芒硝。
3
、證候禁忌
根據(jù)藥物性味
、歸經(jīng)
，一種藥物只適用于某種或幾種特定證候
，對其他證候無效，或起反作用
，即為禁忌證
。如大黃適用于熱結(jié)便秘，而對陰虛
、陽虛便秘?zé)o效。
4
、飲食禁忌
病證禁忌：根據(jù)病情禁忌某些食物
。如溫?zé)岵〖墒承晾庇湍伡逭ㄖ罚疀鲎C忌食生冷寒涼之品
服食禁忌：服藥時忌食某些食物
，以免降低療效
，或加劇病情或變生他證
。如人參忌蘿卜
，鱉甲忌莧菜，常山忌蔥等
。
三
、中藥的用量
中藥的劑量是直接影響臨床療效的重要因素之一，劑量的確定與以下因素有關(guān)：
1
、藥物性質(zhì)：有毒性烈者量宜小
；質(zhì)重者量宜大
，質(zhì)輕者量宜小
；鮮品量宜大
，干品量宜小
。
2
、藥物配伍：單方劑量比復(fù)方重；復(fù)方君藥比輔藥量重
；湯劑比丸散量重
。
3、年齡
、體質(zhì)、病情：婦幼體弱者減量
；病輕勢緩者量小
，病重的勢急者量大
。
4、季節(jié)
、地域：解表藥夏輕冬重，瀉火藥夏重冬輕
。北方量大
，南方量小。
四
、中藥煎服法
1
