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    防骨質(zhì)疏松從兒童期抓起

    醫(yī)案日記 2023-05-05 06:44:48

    防骨質(zhì)疏松從兒童期抓起

    本報記者 衣曉峰

    目前,骨質(zhì)疏松癥已成為發(fā)病率高、涉及人群廣、致病危險因素復(fù)雜

    、后果嚴(yán)重的公眾健康問題
    ,被公認(rèn)為“無聲無息的流行病”
    。隨著老齡化社會的到來
    ,形勢將變得更為嚴(yán)峻
    。最近
    ,在接受記者采訪時
    ,哈醫(yī)大附屬二院風(fēng)濕病科與老年病科聶英坤、朱秀英二位教授鮮明地指出
    ,若想預(yù)防骨質(zhì)疏松
    ,必須從兒童期抓起,并貫穿人的一生

    骨質(zhì)疏松的發(fā)生常常是悄無聲息的

    年輕時的馬阿姨苗條漂亮

    ,1.70米的身材讓女伴們羨慕不已。進(jìn)入花甲之年后
    ,老人時常感到肢體酸脹
    、腿腳無力,個頭也矮了10厘米
    。誰也想不到馬阿姨身高大幅度“縮水”的原因
    ,竟然是骨質(zhì)疏松“搗的鬼”。

    聶英坤介紹說

    ,“骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少
    、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的一種全身代謝性骨骼疾病,伴有骨脆性增加
    ,易于發(fā)生骨折
    。”骨質(zhì)疏松之所以被稱為“無聲殺手”
    ,是因為人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失
    ,而且早期無預(yù)警信號,臨床也沒有明顯癥狀
    ,等到婦女絕經(jīng)或中老年人感覺腰酸背痛
    、腰彎背駝、身高降低時
    ,大家都認(rèn)為是自然發(fā)展規(guī)律
    ,沒啥奇怪的。

    即便有人聯(lián)想到是骨質(zhì)疏松在“作祟”

    ,也不會像對待腦出血
    、急性心肌梗死或惡性腫瘤那樣加以重視。事實上,50歲以上婦女因骨質(zhì)疏松而致的各種骨折為40%
    ,比乳腺癌9%
    、心血管病4%的發(fā)病率高得多。其中
    ,發(fā)生髖部骨質(zhì)疏松性骨折后的老年人
    ,約有15%~20%在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥,存活者中仍有半數(shù)以上留有殘疾
    ,生活不能自理

    哪些高危人群需要格外保護(hù)好骨骼

    朱秀英指出,骨質(zhì)疏松的高危人群主要包括中老年人

    、絕經(jīng)后婦女以及患有以下疾病的人群——

    內(nèi)分泌疾病

    ,如糖尿病、甲狀腺與甲狀旁腺疾病
    、肢端肥大癥等
    ;血液系統(tǒng)疾病,如急性白血病
    、多發(fā)性骨髓病等
    ;肝腎疾病,如慢性肝病
    、肝硬化
    、肝癌和慢性腎功不全、尿毒癥等
    ;其他疾病
    ,如吸收不良綜合征、骨軟化癥
    、脊柱關(guān)節(jié)病
    、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。此外
    ,長期服用強(qiáng)的松
    、地塞米松、可的松
    、魯米那
    、苯妥英鈉
    、制酸劑
    、利尿劑、抗凝劑
    、甲狀腺素等藥物的人
    ,也容易受到骨質(zhì)疏松癥的“糾纏”。

    對上述骨質(zhì)疏松的高危人群,要高度重視和特別關(guān)心

    ,采取骨保護(hù)措施
    。可根據(jù)不同人群的特點(diǎn)和個體差異
    ,給予不同的防治辦法
    ,有條件時對他們定期做骨密度測定,依據(jù)骨礦物質(zhì)丟失的量和丟失速度
    ,予以補(bǔ)充鈣和維生素D
    ,以及適量的雌激素替代治療。同時
    ,對這部分中老年人來說
    ,定期體檢至關(guān)重要,若早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病就可將其消滅在萌芽狀態(tài)
    ,避免連累到骨骼

    預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從兒童時期開始

    “盡管骨質(zhì)疏松癥是一種老年病,但這僅僅是指此病的發(fā)病期處于人的中老年階段

    ,其相關(guān)病因從兒童時期就已經(jīng)潛伏了
    。”聶英坤指出
    ,一生中任何時期營養(yǎng)狀況不良
    、缺乏體育鍛煉,都會增加患骨質(zhì)疏松癥的危險性
    。兒童期和青春期是骨發(fā)育的關(guān)鍵階段
    ,大約在20歲以前能獲得峰值骨密度90%以上的骨量,30歲骨量達(dá)最高值
    ,稱之為“骨峰值”
    。而獲得最佳、最理想的峰值骨量并防止骨礦物質(zhì)的丟失
    ,無疑是抗擊骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵所在

    聶英坤解釋說,雖然骨峰值的高低有70%~80%受制于遺傳因素

    ,但還有20%~30%取決于環(huán)境因素
    。研究證實,注意合理膳食
    、加強(qiáng)體育鍛煉
    ,均有利于骨礦物質(zhì)的儲存,建立起骨峰值
    。因此
    ,從兒童期開始就應(yīng)進(jìn)食含鈣高的食物
    ,如奶制品、豆制品
    、蝦皮
    、魚類、蘑菇
    、木耳
    、綠葉蔬菜及適量蛋白質(zhì)。同時注意接收足夠的陽光照射并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
    ,以促進(jìn)鈣的吸收

    養(yǎng)成良好的生活方式有助于強(qiáng)壯骨骼

    朱秀英介紹說,不良的生活方式及習(xí)慣是加重原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要危險因素

    ,其中過量吸煙
    、大量飲酒、過量喝咖啡及碳酸飲料
    ,均能促使尿鈣排泄增加
    ,骨鈣溶出,骨礦物質(zhì)含量降低
    ,最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥
    。日常生活中,有些女性追求苗條身材而限食減肥
    ,引起體內(nèi)各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏
    ,使骨代謝紊亂。這是因為脂肪組織減少
    ,脂肪組織內(nèi)的單丸酮亦減少
    ,通過芳香化作用轉(zhuǎn)為雌激素的量不足。所以
    ,瘦小的女性皮下脂肪組織少
    ,雌激素較低,因而更容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥

    此外

    ,現(xiàn)代人出門乘車、上下樓乘電梯
    ,運(yùn)動量明顯減少
    ,很少步行及負(fù)重鍛煉,致使骨峰值顯著下降
    、骨量丟失加速
    。因為運(yùn)動可使肌肉發(fā)達(dá),運(yùn)動和肌肉能對骨頭產(chǎn)生直接機(jī)械作用
    ,使骨骼粗壯
    ,免受骨折
    。這里
    ,專家建議人們戒煙限酒
    、適量飲茶及咖啡,少喝碳酸類飲料
    ,注意平衡膳食
    。同時提倡公眾積極投身健身運(yùn)動,選擇跑步
    、步行
    、爬樓梯、跳繩
    、游泳
    、踢毽子等多種活動方式,以提升骨峰值
    ,打造強(qiáng)健的體魄

    如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

    喝牛奶

    ,在飲食方面,喝牛奶是補(bǔ)鈣的最佳方法
    ,牛奶大約每1毫升就有1mg鈣
    ,一袋鮮奶200mg,一天早上一袋奶
    ,就相當(dāng)于不充了200mg.食物中鈣吸收率比較高
    ,而普通的鈣片都是碳酸鈣的形式,吸收率只有30%,可是牛奶吸收率是80%左右

    還有多運(yùn)動

    ,多接觸陽光
    ,現(xiàn)在很多年輕人不怎么愛運(yùn)動,電子產(chǎn)品逐漸占據(jù)了生活的一大部分
    ,甚至是現(xiàn)在很多老年人也是如此
    ,拿手機(jī)刷抖音、刷頭條
    ,建議大家多出去走走
    ,曬曬太陽,也是一種補(bǔ)鈣的方式
    ,對預(yù)防骨質(zhì)疏松也是有幫助的

    預(yù)防兒童骨質(zhì)疏松
    ,什么時期補(bǔ)鈣效果最好

    引言:補(bǔ)鈣對于兒童來說是至關(guān)重要的

    ,因為一旦缺鈣就會引發(fā)各種各樣的疾病,例如佝僂病
    ,骨質(zhì)疏松
    ,牙齒發(fā)育不良等。所以對于寶爸寶媽來說
    ,一定要抓住兒童補(bǔ)鈣的最好時期
    ,這樣對于補(bǔ)鈣問題才能事半功倍。所以今天小編想分享的話題就是
    ,預(yù)防兒童骨質(zhì)疏松
    ,什么時期補(bǔ)鈣效果最好?

    、補(bǔ)鈣可以吃哪些食物

    可以讓孩子多吃一些芝麻醬,因為芝麻醬中鈣含量非常高

    。而且還有十分豐富的蛋白質(zhì)
    ,鐵元素,鋅元素
    ,鈣元素
    ,磷元素等,能夠預(yù)防寶寶出現(xiàn)缺鐵性貧血
    。并且芝麻醬中還含有十分豐富的不飽和脂肪酸以及亞油酸
    ,對于孩子的大腦發(fā)育有促進(jìn)作用。并且可以吃適量的白菜
    ,白菜中也會含有豐富的鈣元素以及膳食纖維
    ,胡蘿卜素,少量的蛋白質(zhì)
    ,脂肪
    ,維生素。對寶寶的腸道吸收
    ,視力發(fā)育以及自身免疫力也有很大的幫助
    。可以讓孩子多吃些蝦皮
    ,蝦皮的營養(yǎng)十分豐富
    ,并且鈣含量非常高,是優(yōu)質(zhì)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品

    、預(yù)防兒童骨質(zhì)疏松,什么時期補(bǔ)鈣效果最好

    兒童時期也屬于成長發(fā)育的關(guān)鍵期

    ,所以在青少年時期一定要注意骨骼發(fā)育
    ,骨密度增加的過程中要攝入足量的鈣,能夠有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松
    。給兒童進(jìn)行補(bǔ)鈣時
    ,最好選擇每天臨睡前,因為孩子在白天的時候
    ,通過一日三餐的食物中能夠很好地攝取鈣元素
    ,并且鈣元素含量也十分多
    ,但是到了夜晚孩子就不會再進(jìn)食
    ,但是會隨時排尿液,尿液中也會含有一定的鈣元素
    ,這時候要想繼續(xù)維持身體內(nèi)的血鈣平衡
    ,就需要補(bǔ)充一定量的鈣。所以在臨睡前補(bǔ)鈣能夠防止鈣流失
    ,綜上所述
    ,預(yù)防兒童骨質(zhì)疏松,最好在青少年時期臨睡前補(bǔ)鈣效果最好

    骨質(zhì)疏松是什么原因?qū)е碌?div id="d48novz" class="flower left">

    ,該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

    國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國是全球骨質(zhì)疏松患者最多的國家

    ,目前已達(dá)1.6 億
    。專家預(yù)測,到2020 年
    ,我國骨質(zhì)疏松和低骨量患者人數(shù)將增加至2.8 億
    。通常人們認(rèn)為,骨質(zhì)疏松是一種嚴(yán)重影響成年人健康和生活質(zhì)量的全身性
    、骨代謝性疾病
    ,尤其是老年人和絕經(jīng)后的婦女。然而
    ,這種“沉默的殺手”日益年輕化
    ,臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些幼兒或兒童表現(xiàn)為骨量不足導(dǎo)致的“骨質(zhì)疏松”現(xiàn)象。

    根據(jù)中國人群的骨量變化規(guī)律

    ,30歲前為骨量上升期
    ,30 歲達(dá)到峰值。30 歲后
    ,人體就會進(jìn)入骨量減少期
    。年輕時的峰值骨量較低
    ,常導(dǎo)致年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨形成就好比在銀行存錢
    ,骨吸收就好比花錢
    。30 歲前,身體里儲備足夠多的骨量
    ,以后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險就小

    0~2 歲嬰幼兒:奶攝入量充足,每日補(bǔ)充維生素D

    說起骨質(zhì)疏松

    ,很多人認(rèn)為是老年人的專利
    。然而因為鈣攝入量的不足,一些嬰幼兒也出現(xiàn)了骨量不足的情況
    ,防治骨質(zhì)疏松應(yīng)該從嬰幼兒期做起
    。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院普兒科王東紅曾表示,2 歲以內(nèi)小兒生長速度快
    ,鈣需求多
    ;室外活動少,紫外線又不能透過玻璃
    ;喂養(yǎng)困難
    ,添加輔食不及時,鈣劑攝入不足
    ;腹瀉等疾病也影響鈣磷吸收

    那么,嬰幼兒怎樣才能保證足夠的鈣攝入量呢

    ?2013 版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦攝入量為:0~6 個月齡每日是200 毫克
    ,7~12 個月齡每日是250 毫克,1~3歲每日是600毫克

    純母乳喂養(yǎng)的足月出生的健康寶寶

    ,從出生到4~6個月,其營養(yǎng)獲取渠道全部來自母乳
    ,一般來說
    ,母乳含鈣約為35 毫克/100毫升,但鈣的吸收率相對較高
    。配方奶中含鈣約為50 毫克/100 毫升
    ,鈣吸收率不如母乳中的高。對于6個月以內(nèi)的寶寶
    ,每天攝入母乳600毫升或配方奶400毫升左右就都不會缺鈣
    。建議7~12月齡的寶寶要保證每天攝入奶量最好達(dá)到800~1000 毫升,同時還要攝入足夠的其他營養(yǎng)素。

    1 歲以后幼兒的飲食開始逐步向成人過渡

    ,要想接近或達(dá)到600 毫克的鈣
    ,則需要合理安排飲食。能母乳喂養(yǎng)則繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
    ,母乳量最好能在600~800 毫升以上
    ,而配方奶則最好在400~500 毫升以上。另外
    ,從添加的輔食中也可以吸收部分鈣
    。其他含鈣豐富的食物有純酸奶、純牛奶
    、豆腐
    、綠葉蔬菜、芝麻醬等
    。2 歲以前的寶寶建議每日補(bǔ)充維生素D
    ,有助于鈣質(zhì)的吸收

    兒童青少年:骨量每增加10%

    ,成年后骨質(zhì)疏松發(fā)病率降低50%

    因為學(xué)業(yè)加重、運(yùn)動量驟減

    、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素
    ,兒童青少年的骨量不足問題逐漸凸顯。首都兒科研究所兒童期心血管疾病預(yù)警診治技術(shù)研究項目曾對學(xué)生做過一次調(diào)查
    ,受檢學(xué)生中
    ,骨量不足者超過50%,骨量極低者占2.5%
    ,其中女生極低率達(dá)到4.9%
    。鞍山師范學(xué)院化學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院孟慶濤曾發(fā)表文章介紹,青少年時期骨骼中的鈣量每增加10%
    ,成年后骨質(zhì)疏松
    、骨折的發(fā)病危險性就降低50%。學(xué)齡前兒童對鈣的需要量較成年人大
    ,因此要及時補(bǔ)充鈣質(zhì)
    ,以防缺鈣。

    在家庭日常的食物中

    ,含鈣較多的有牛奶
    、奶酪、雞蛋
    、豆制品
    、海帶、紫菜
    、蝦皮
    、芝麻
    、山楂、海魚和蔬菜等
    ,特別是牛奶
    ,每100 克鮮牛奶含鈣120 毫克,如果每人每天喝牛奶500 克
    ,便能供給600 毫克的鈣
    ;再加上膳食中其他食物供給的300 毫克左右的鈣,便能完全滿足人體對鈣的需要

    選擇鈣劑產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)要看它是否具有以下五個特點(diǎn):含鈣量高

    、溶解度(水溶性)大、腸道吸收度高
    、生物利用度好和重金屬含量低
    ,即“四高一低”。選用鈣劑要本著安全無副作用
    、鈣含量高
    、吸收率高的原則。

    另外

    ,人體對鈣的吸收需要維生素D的幫助
    ,尤其是兒童,在生長發(fā)育期對維生素D的需求是較大的
    。人體的維生素D是通過日光照射皮膚來產(chǎn)生的
    ,補(bǔ)充維生素D最好的辦法就是曬太陽,兒童居住的房間要陽光充足
    ,保證充足的陽光照射

    青年人:每日需1000毫克鈣,避免吸煙飲酒等

    人體的骨密度在30歲時達(dá)到峰值

    ,醫(yī)學(xué)上稱峰值骨量
    ,峰值骨量越高,就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多
    ,到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲
    ,程度也越輕。所以
    ,需要趁年輕多積攢一些骨量

    南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心副主任醫(yī)師王健表示,年輕人每天所需的鈣是最少的

    ,但即使如此也達(dá)到了1000 毫克

    對于年輕人來說,絕大部分人的鈣吸收是正常的,如果飲食搭配合理

    ,并不需要額外服藥補(bǔ)鈣
    。但由于各地的飲食習(xí)慣不同和個人對于食物的偏好不同,有些年輕人對肉蛋奶的攝入達(dá)不到人體的每日需求

    想要滿足一天的鈣需求量

    ,首先需要在飲食上下功夫,牛奶
    、大豆
    、海帶、蝦皮
    、蔬菜等都含有較高的鈣
    。如半斤牛奶含鈣300 毫克,500 克豆?jié){含鈣120 毫克
    ,25克海帶可以補(bǔ)鈣300 毫克等
    。另外,還不能忽視維生素D的攝入
    ,成年后到50歲之前
    ,大概每天需要維生素D200IU。維生素D在體內(nèi)的代謝過程比較復(fù)雜
    ,首先需要紫外線的幫助(也就是多曬太陽)
    ,其次在體內(nèi)要經(jīng)過肝臟、腎臟的轉(zhuǎn)化才成為具備生物活性的東西
    。所以說,肝臟腎臟不好的人
    ,維生素D的轉(zhuǎn)化率會降低
    ,骨質(zhì)疏松風(fēng)險會加大。另外
    ,吸煙
    、飲酒也會引起鈣流失,要戒煙限酒

    妊娠期:發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險高

    ,須適當(dāng)服用鈣劑

    在妊娠期,孕婦要將大約30 克鈣經(jīng)過自己的胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒

    。持續(xù)的鈣攝入不足
    ,可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)骨質(zhì)梳松等嚴(yán)重并發(fā)癥,因而在妊娠階段孕婦必須適當(dāng)服用鈣劑

    南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)金陵中心衛(wèi)生院梁素靜曾在文章中表示

    ,孕婦缺鈣的表現(xiàn)主要出現(xiàn)在兩個時期,第一個時期是在孕8周~12 周,主要是因為有各種妊娠反應(yīng)的存在
    ,而導(dǎo)致鈣的實際攝入量明顯減少
    ,最終導(dǎo)致孕婦的血鈣值水平呈現(xiàn)急劇降低狀態(tài);第二個階段是在孕24 周到產(chǎn)前這一階段
    ,主要是因為胎兒的發(fā)育速度相對較快
    ,母體經(jīng)由胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的鈣量也會明顯增加,最終表現(xiàn)的結(jié)果是
    ,孕婦血鈣值水平以較為緩慢下降的速度呈現(xiàn)持續(xù)性降低狀態(tài)

    因此,孕婦在孕期尤其需要補(bǔ)鈣

    ,除了平時的飲食需要注意多攝入含鈣食物外
    ,還要額外進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充。根據(jù)兩個重要的缺鈣時期給予鈣劑補(bǔ)充
    ,能使孕婦的缺鈣癥狀和妊娠合并骨質(zhì)疏松的幾率明顯減低
    ,對胎兒的生長發(fā)育可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

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