胃癌治療應(yīng)注重術(shù)前化療方式

胃癌治療應(yīng)注重術(shù)前化療方式

據(jù)新華社訊“胃癌術(shù)前化療可以使腫瘤發(fā)生后受到首次打擊和殺滅，使腫瘤體積縮小，從而提高手術(shù)切除率。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任薛英威在東北地區(qū)胃癌規(guī)范化治療學(xué)術(shù)會(huì)議上指出，目前胃癌術(shù)前化療治療方式在國(guó)際上已經(jīng)得到認(rèn)可，可以在國(guó)內(nèi)進(jìn)行廣泛研究。

據(jù)了解，胃癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難。因?yàn)闄z查方式較為復(fù)雜以及存在隱蔽性等特征，胃癌的表現(xiàn)癥狀與胃炎基本相似，因此，很難得到患者的重視。一旦確診，基本上多為進(jìn)展期胃癌。手術(shù)切除是目前唯一可以根治胃癌的手段，但限于病變較早的早期胃癌患者。因此，提高手術(shù)切除率是改善胃癌患者生存情況的切實(shí)措施。

薛英威介紹，胃癌術(shù)前化療又稱胃癌新輔助化療。其優(yōu)勢(shì)在于，術(shù)前化學(xué)藥物可以使腫瘤發(fā)生后首次受到打擊和殺滅，使腫瘤體積縮小，同時(shí)可以減少腫瘤與周圍組織的侵犯與粘連；可以使游離的癌細(xì)胞受到殺傷，使其生物活性受到抑制，不易種植繁衍，能夠切實(shí)提高手術(shù)切除率，有提高患者生存率的可能。

薛英威呼吁醫(yī)學(xué)界更多的醫(yī)生將這種胃癌新輔助化療的治療方式納入到研究范圍之內(nèi)，進(jìn)一步探索治療胃癌的有效方法。

,關(guān)于胃癌的治療

胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。

根據(jù)TNM分期，當(dāng)前采用綜合治療方案，大致如下。

I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。

Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。

(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。

1.根治性手術(shù)切除：此概念是相對(duì)的，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡，可以達(dá)到治療的效果，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈。

2.姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長(zhǎng)壽命，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。

3.短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門(mén)梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。

(二)放射治療

1.術(shù)前放療：指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)。可增加局部切除率，但不能影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)。

2.術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10%。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

3.術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)效。

(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療。

1.周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程，每療程約2個(gè)月，休息2個(gè)月后作第二療程。第二三年每年作二個(gè)療程，第四五年每年作一個(gè)療程，五年后可不必化療。

常用化療方案：

(1)FAM：5-Fu 500mg iv d1d8d15

ADM 30-50mg iv d1

MMC 4-10mg iv d1

21天為一周期。

2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。

(四)免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長(zhǎng)患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。

(五)中醫(yī)中藥治療 以扶正為主。可對(duì)抗放療副作用，提高白細(xì)胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機(jī)體抵抗力。

胃癌的治療手段有哪些？

胃癌的治療手段有：1、手術(shù)治療，手術(shù)治療包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)的原則為整塊切除，包括腫瘤和可能浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，整塊清除胃周的淋巴結(jié)，進(jìn)行消化道重建。姑息性手術(shù)，原發(fā)灶無(wú)法切除，是為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而做的手術(shù)，如胃空腸吻合、空腸造口、穿孔修補(bǔ)等。目前胃癌的手術(shù)，腔鏡下的胃癌根治術(shù)的技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，也取得了良好的效果，目前是胃癌的根治性手術(shù)的主流手術(shù)方式。
2、化療，它主要用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌患者采用適當(dāng)?shù)幕煟芫徑饽[瘤的發(fā)展，改善癥狀，有一定的效果。早期胃癌根治術(shù)后，原則上不必采取輔助化療，但如果有下列情況可以進(jìn)行輔助化療：病理的類型惡性程度比較高、胃癌的腫塊面積大于＞5㎝、多發(fā)癌灶、年齡低于40歲，這都是早期胃癌術(shù)后化療的指征。進(jìn)展期胃癌術(shù)后都是需要化療的。
3、胃癌的治療還有靶向治療，可針對(duì)性的損傷癌細(xì)胞，減輕正常細(xì)胞的損害。但是目前胃癌的靶向治療藥物種類及作用均有限。

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