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沙坦類藥物——抗高血壓藥的明日之星(藥品《達(dá)樂》)

醫(yī)案日記 2023-05-05 19:36:57

沙坦類藥物——抗高血壓藥的明日之星

張延召 王立峰

我國(guó)是高血壓最嚴(yán)重的國(guó)家之一

,存在著患病率高
、死亡率高
、殘疾率高和知曉率低、治療率低
、控制率低的“三高三低”特點(diǎn)
?div id="m50uktp" class="box-center"> !爸袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”中指出
,我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%。在過去幾十年中
,我國(guó)每年新增高血壓患者600多萬人
,有150萬人死于由高血壓引起的心腦血管疾病

由于高血壓患者多為長(zhǎng)期甚至終身服藥

,所以抗高血壓藥多為口服劑型
,長(zhǎng)效
、控釋制劑更受醫(yī)生和患者的歡迎。

在2002~2007年間,我國(guó)降壓藥銷售的增長(zhǎng)速度比較快

,銷售金額的年復(fù)合增長(zhǎng)率為21.4%,銷售數(shù)量的年復(fù)合增長(zhǎng)率為9.2%
,說明降壓藥的用藥人群在迅速增加。高血藥的用藥結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化
,價(jià)格高的藥品正在逐步替代廉價(jià)的老品種

當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有5類

,即利尿藥、β阻滯劑
、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)
、鈣拮抗劑,都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。

不論從銷售金額還是銷售數(shù)量上來看,鈣拮抗劑都占據(jù)最大的份額

,其在預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化方面具有優(yōu)勢(shì)
。氨氯地平是目前最成功的鈣拮抗劑。利尿劑是最廉價(jià)的療效確切的降壓藥
,在臨床上多與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用
,而且在預(yù)防心衰的治療中優(yōu)于其他降壓藥
。利尿劑在臨床上雖然用量很大,但是其銷售金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他降壓藥
。雖然有報(bào)道稱β阻滯劑不能有效地預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生
,并且還有相對(duì)較多的不良反應(yīng)(如抑郁、性功能減退
、糖脂代謝紊亂等),但是并沒有影響它的增長(zhǎng),阿斯利康的倍他樂克由于物美價(jià)廉
,仍然是國(guó)內(nèi)最暢銷的β阻滯劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)都屬于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)用藥
,作用結(jié)果類似,但是ARB不會(huì)引起咳嗽
。ACEI的增長(zhǎng)速度已經(jīng)放緩
,2004~2007年間的復(fù)合增長(zhǎng)率為4.0%,2005~2007的年復(fù)合增長(zhǎng)率僅為1.8%
。ARB是平均價(jià)格最高
、增長(zhǎng)速度最快的降壓藥,雖然目前銷售數(shù)量還不太大
,但是憑借較為昂貴的價(jià)格
,在銷售金額上已經(jīng)占有顯著的地位,成為僅次于鈣拮抗劑的品種

自從1994年第一個(gè)ARB氯沙坦上市后

,多個(gè)沙坦類藥物相繼上市
。由于降壓平穩(wěn)
、療效好、作用時(shí)間長(zhǎng)
、患者耐受性好
,尤其在預(yù)防卒中、延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全
、改善左心室肥厚
、對(duì)靶器官的保護(hù)作用等方面具有優(yōu)勢(shì),且副作用比ACEI小
,現(xiàn)在已經(jīng)成為全球市場(chǎng)的主流品種
。2002~2007年國(guó)內(nèi)ARB銷售金額的年復(fù)合增長(zhǎng)率為48.6%,銷售數(shù)量的復(fù)合增長(zhǎng)率為57%
,增長(zhǎng)勢(shì)頭很猛
。雖然銷售數(shù)量仍然落后于其他幾大類的降壓藥,但是由于其價(jià)格較高
,在銷售金額上僅次于鈣拮抗劑

氯沙坦是首個(gè)上市的ARB,近年來增長(zhǎng)速度已經(jīng)放緩

,2002~2007年國(guó)內(nèi)復(fù)合增長(zhǎng)率為22.95%
,在此類藥物中是最低的。該藥主要由默沙東壟斷
,憑借較為高昂的價(jià)格
,2007年在銷售金額上仍然保持第二的地位,但是明顯后勁不足。如果能夠調(diào)整價(jià)格
,讓利于患者
,從而占據(jù)ARB的低端市場(chǎng),在銷售數(shù)量上有所突破
,也許能改變當(dāng)前的不利狀況

纈沙坦是第二個(gè)ARB,不論是銷售金額還是銷售數(shù)量

,都占據(jù)了頭把交椅
,一直保持較快的增長(zhǎng)速度,2002~2007年國(guó)內(nèi)復(fù)合增長(zhǎng)率為66.5%
,這主要得益于諾華優(yōu)秀的臨床推廣能力
。另外,國(guó)內(nèi)企業(yè)及時(shí)跟進(jìn)
,在價(jià)格上與諾華互為補(bǔ)充
,形成了良好的價(jià)格梯度,高端和低端市場(chǎng)雙管齊下
,因此市場(chǎng)呈現(xiàn)出一派欣欣向榮的景象

替米沙坦由德國(guó)勃林格殷格翰、葛蘭素惠康開發(fā)

,由勃林格殷格翰引進(jìn)中國(guó)
,是國(guó)內(nèi)增長(zhǎng)速度最快的沙坦類藥物,2002~2007年復(fù)合增長(zhǎng)率為270%,占據(jù)了一半的份額。目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家較多
,海南賽立克藥業(yè)有限公司表現(xiàn)比較突出,占據(jù)了27.6%的市場(chǎng)份額

厄貝沙坦是百時(shí)美施貴寶與法國(guó)賽諾菲安萬特共同開發(fā)的產(chǎn)品,由賽諾菲安萬特引進(jìn)國(guó)內(nèi)

,2007年在銷售金額上次于氯沙坦
,但是已經(jīng)相差不多,在增長(zhǎng)速度上厄貝沙坦占據(jù)優(yōu)勢(shì)
,2002~2007年復(fù)合增長(zhǎng)率為68.3%
。厄貝沙坦在2008年超過氯沙坦,成為僅次于纈沙坦的ARB的第二大品種

坎地沙坦

、奧美沙坦上市時(shí)間較短,分別由武田制藥和三共制藥生產(chǎn)
,所占市場(chǎng)份額還小
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?紤]到這兩個(gè)品種在國(guó)內(nèi)推廣時(shí)間較長(zhǎng),市場(chǎng)正處于快速增長(zhǎng)期
,加上日本制藥公司在國(guó)內(nèi)的推廣能力略遜于歐美
,相信很難超越前面的品種。

除了單方制劑外

,ARB的復(fù)方制劑在國(guó)內(nèi)也取得了很好的銷售成績(jī)
,而且增長(zhǎng)速度很快。國(guó)內(nèi)目前銷售的復(fù)方主要有厄貝沙坦+氫氯噻嗪
、氯沙坦鉀+氫氯噻嗪
、氫氯噻嗪+纈沙坦三種。厄貝沙坦+氫氯噻嗪
、氯沙坦鉀+氫氯噻嗪進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后銷量突飛猛進(jìn)
,2007年增長(zhǎng)率分別為299%和185%,氫氯噻嗪+纈沙坦由于尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄
,目前銷量不大

綜上所述,除個(gè)別品種外

,ARB抗高血壓藥均表現(xiàn)出良好的增長(zhǎng)勢(shì)頭
,是目前最有潛力的抗高血壓藥。

藥品《達(dá)樂》

分類:醫(yī)療/疾病 >> 藥品
問題描述:

治療高血壓的降壓藥《達(dá)樂》效果怎樣



解析:

“達(dá)樂”是該藥的商品名,是海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)的
,其化學(xué)名為纈沙坦,是一種非肽類藥物


1)沙坦類藥物是抗高血壓一線治療用藥
,具有全新的降壓機(jī)理,降壓平穩(wěn)
、療效好
、作用時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受性好——所以降血壓方面是有確切療效的


2)但是纈沙坦
,也就是你所說的“達(dá)樂”并不是沙坦類中最好的,其它沙坦像氯沙坦鉀和厄貝沙坦
、坎地沙坦療效要比達(dá)樂還好
,而且副作用小,當(dāng)然價(jià)格方面也要貴些

結(jié)論:高血壓是一種需要長(zhǎng)期控制的病
,除了服藥外,還要注意平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣
,如果你要選用纈沙坦這個(gè)成份
,那么北京諾華生產(chǎn)的“代文”是該成份的專利藥品,療效比“達(dá)樂”要好。最主要還是和醫(yī)生討論討論吧
,考慮你的經(jīng)濟(jì)情況來選擇
,但是醫(yī)生也能給你最好的建議,因?yàn)樯程诡惖乃幤冯m然都是用來降血壓的
,但也各有千秋
,有些在降收縮壓方面比較好,有些則對(duì)舒張壓比較有效
,副作用方面也不同
,選擇的標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)個(gè)人血壓值和身體狀況,所以不能一概而論

沙坦類降壓藥天天吃
,忽略這4點(diǎn),吃了也等于白吃
,還可能有害

說起高血壓

,夸張點(diǎn)說那真是10個(gè)老人里面能有8個(gè)都是高血壓的。而高血壓的多發(fā)人群就是中老年人群
,上了40歲的中老年朋友患高血壓的幾率是比較高的
。一般情況下 高血壓的病因包括遺傳因素 ,若是父母都有高血壓病
,下一代患高血壓的幾率也是比較高的
。所以如果父母都有高血壓病,下一代就需要預(yù)防高血壓的

高血壓患者控制血壓最常見的一類藥

,就是各種沙坦類降壓藥, 沙坦類的降壓藥物包括替米沙坦片
、奧美沙坦酯片
、厄貝沙坦和纈沙坦等,臨床上用這類降壓藥物比較廣泛
,對(duì)于高血壓的患者降壓效果比較理想
,是屬于 長(zhǎng)效的緩釋降壓片。

我姑姑就一直服用這類藥物來控制血壓

,前一段時(shí)間她突然問我
,說 是不是沙坦類的降壓藥物副作用很大? 現(xiàn)在她都不敢服用了
。我問她聽誰說的
,她說看到網(wǎng)上在討論沙坦類的降壓藥
,有好處有壞處,但是壞處大于好處
,所以不敢再吃了

我告訴她,如果不是醫(yī)生讓你換藥物的

,你可別隨便亂換
。網(wǎng)上是有什么說什么,每天有人出車禍
,你看到這個(gè)新聞就不出門了
?什么事情都講究個(gè)概率問題呢,你說 沙坦類藥物有副作用那是肯定有的
,任何藥物都有副作用
,只不過看副作用的大小和出現(xiàn)的概率問題!

今天我就和你們說說

沙坦類的降壓藥到底有哪些需要注意的點(diǎn)
保證你看完這個(gè)文章,再也不擔(dān)心沙坦類藥物的副作用和容易出現(xiàn)的其他對(duì)身體有害狀況

首先我們要了解

,為什么高血壓患者要吃沙坦類的降壓藥?這種藥物對(duì)身體有什么作用

沙坦類的降壓藥是 長(zhǎng)效地緩釋降壓片

,特別是對(duì)有腎功能不全的患者可以降低尿蛋白。如果冠心病
、心衰的患者長(zhǎng)期口服沙坦類的降壓藥物
,可以改善心室重構(gòu),延緩冠心病
、心衰的進(jìn)展
。另外
這類降壓藥物不良反應(yīng)比較少
,臨床上應(yīng)用得也比較廣泛 ,如果同時(shí)口服其他的降壓藥物配合治療
,可能效果會(huì)更加理想
,比如常用的藥物鈣離子拮抗劑,比如硝苯地平片
、苯磺酸氨氯地平片等

沙坦類藥物可以有 效減少動(dòng)脈硬化發(fā)生率,降低左心室肥厚程度

,為心肌泵血減壓從而防治因心肌肥厚造成的代償性高血壓
。也可以降低心臟房顫發(fā)生的幾率
,房顫控制不好,可能會(huì)導(dǎo)致心臟驟停
,而對(duì)于血壓高的患者比普通人發(fā)生房顫的幾率更高
,沙坦類藥物的使用可以大大緩解此類患者的病情。

沙坦類降壓藥作為臨床上常用的一線降壓藥物

,這個(gè)類型的降壓藥其實(shí)屬于 血管緊張素2受體拮抗劑
,包括纈沙坦,氯沙坦
,厄貝沙坦
,奧美沙坦等。目前來說 中老年人長(zhǎng)期使用降血壓藥物時(shí)
,可以首先考慮選擇沙坦類的降壓藥
也有一些沙坦類的藥物和利尿劑一起制作成復(fù)方的降壓藥制劑,副作用更小
,而且降壓效果也會(huì)更好一些的

沙坦類降壓藥的降壓藥,對(duì)于中老年高血壓患者算是比較好控制血壓的藥物之一了

。當(dāng)然
,確實(shí)它也是有些副作用的,那么我們?cè)诜玫臅r(shí)候一定要格外的注意
,下面就和大家細(xì)致地講解一下
沙坦類降壓藥的服藥注意點(diǎn)。

?不可擅自更改服用劑量

很多人會(huì)有在家自測(cè)血壓的習(xí)慣

,一旦血壓升高了
,那么就會(huì)加大劑量服用降血壓,其實(shí)這種方法是不可行的
,每個(gè)人的體質(zhì)以及疾病狀態(tài)是不同的

另外,患者對(duì)藥物的耐受程度也不同

,特別是降壓藥物
,稍有不慎就會(huì)造成低血壓, 雖然沙坦類降壓藥的安全性照比其他類的高
,但是也不排除會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)
因此患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑,選擇最佳的劑量
切不可擅自加大劑量或者減少劑量

?慢性腎病高血壓患者,一定要定期體檢

于慢性腎臟疾病的患者

,特別是4~5期的慢性腎病患者
,特別注意使用沙坦類降壓藥
,在使用的過程中,一 定要對(duì)血鉀
、血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行定期檢測(cè)
原因是沙坦類的藥物擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用大過于入球小動(dòng)脈,這樣就會(huì)出現(xiàn)腎小球灌注降低的現(xiàn)象
,引發(fā)腎功能降低

?變換體位時(shí)不宜過快,不要過度勞累

注意體位性低血壓

,這種情況相比每個(gè)人都不陌生
,就是久站、久坐等時(shí)間長(zhǎng)了以后
,突然改變體位出現(xiàn)的低血壓
。對(duì)于 健康 人群來說,這個(gè)問題不嚴(yán)重
,而對(duì)于高血壓患者
,在治療期間出現(xiàn)體位性低血壓則比較嚴(yán)重,因此需要 患者在服藥期間
應(yīng)變換體位時(shí)不宜過快
,做事情應(yīng)該緩慢進(jìn)行,走路也不能太久
,同時(shí)不能勞累

?飲食注意清淡,減少油膩

高血壓患者在飲食上一定要有所注意

,并不是說單單只在服用 沙坦類降壓藥期間
盡量清淡少吃辛辣油膩的食物,這些食物會(huì)讓人的新陳代謝受到一定的影響
,而且還會(huì)讓人體的血壓升高
,出現(xiàn)高血壓不穩(wěn)定的情況。 不能一邊吃控制血壓的藥物
,一邊又飲食上讓血壓升高
,這樣是不可以的!平時(shí)可以多吃一些新鮮的蔬菜
,這些食物不僅可以補(bǔ)充身體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
,而且還可以穩(wěn)定人體的高血壓。

總之沙坦類藥物在治療

、預(yù)防以及控制方面高血壓的效果都是比較可觀的,對(duì)于某些高血壓患者而言
,沙坦類降壓藥一定要記得 按時(shí)長(zhǎng)期服藥
才能將血壓控制在理想范圍
,同時(shí)需要注意的點(diǎn)要重點(diǎn)關(guān)注,就能夠大大降低藥物的副作用

有特定的人群是不適合吃 沙坦類降壓藥的

,如果服用了沙坦類降壓藥,不僅僅達(dá)不到降壓的作用
,反而可能會(huì)身體有害

首先, 妊娠4-9月的孕婦是不可以用的

因?yàn)榉么怂幬飼?huì)導(dǎo)致 羊水過少癥
,正常的羊水量是在700毫升或者是800毫升左右,一旦在妊娠期服用了沙坦類降壓藥
,妊娠羊水量很可能會(huì)少于300ml者
。醫(yī)學(xué)上稱為羊水過少,是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一
,對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響
。若妊娠晚期羊水過少,會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫
、胎死宮內(nèi)
、新生兒窒息的發(fā)生率升高。

所以

孕婦是禁止服用沙坦類降壓藥的

其次, 腎動(dòng)脈狹窄人群是不適合吃沙坦類降壓藥的

單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄還是可以少量地應(yīng)用沙坦類的降壓藥
,但是需要密切監(jiān)測(cè)腎功能的變化。但如果是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄
,那就不可以吃了
!因?yàn)樵谀I動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)用ACEI或ARB類的降壓藥,也就是沙坦類和普利類的降壓藥
,會(huì)影響腎功能導(dǎo)致血肌酐水平的升高
,甚至?xí)?strong> 誘發(fā)急性腎衰竭 也是比較常見的。

如果是比較嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者

,可以用 鈣離子拮抗劑來控制高血壓
,像是苯磺酸氨氯地平、貝尼地平
、拉西地平
、硝苯地平、尼卡地平等都是可以

另外

血容量不足的患者在開始服用沙坦類藥物之前應(yīng)糾正這種情況
如果沒辦法糾正,就要避免服用沙坦類降壓藥
。血容量不足的病癥本身就是血液過多地分布在其他各個(gè)組織
,從而導(dǎo)致血循環(huán)中血的量減少很多,會(huì)對(duì)氧氣和血的混合機(jī)會(huì)大大地減少

如果在這種情況下服用沙坦類藥物

,擴(kuò)張了血管,反而 容易引發(fā)低血壓
,機(jī)體缺氧和心肌缺氧導(dǎo)致部分身體組織壞死等癥狀

體質(zhì)不同的高血壓患者,匹配的藥物也是不同的

,但是 高血壓患者的降血壓方式絕不僅僅只有藥物一種
其他的方式也是可以達(dá)到降血壓的效果,一定要牢牢記?div id="d48novz" class="flower left">
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干活“慢”半拍

突如其來的一些事情,或者是比較難辦到的事情

,都很容易使人壓力倍增
,人在感覺到壓力后,通常血壓值也跟著猛長(zhǎng)
。加州大學(xué)的一項(xiàng)研究時(shí)刻提醒著我們
,如果生活的節(jié)奏太快或者是工作太累,此時(shí)不妨先把任務(wù)暫時(shí)放一放
,放松一下心情
,整理好思路再開始。

如此一來

,既可以穩(wěn)定情緒
,保持血壓穩(wěn)定,也更有利于事情的解決

多吃山芋

、土豆

美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授琳達(dá)?凡?霍恩表示,山芋等富含鉀的蔬果有助于 降低血壓

富含淀粉
、蛋白質(zhì)、鉀
、檸檬酸
、維生素B、C食物纖維。常食土豆強(qiáng)身健體土豆中的鉀可以防止高血壓

而且 土豆中的維生素C

,能夠很好的保護(hù)腦細(xì)胞
,而且還能降低血液中膽固醇的含
,讓血管更加具有彈性,防止動(dòng)脈硬化
。像是一些西紅柿
、橙汁、蕓豆
、土豆
、香蕉、哈密瓜和葡萄干等都是富鉀食物

減少食鹽的攝入

高血壓患者要注意降低飲食中鈉鹽的攝入

,使飲食中鈉鹽的攝入不超過100mmol/d,也就是2.4mg的鈉
,或者6mg的氯化鈉
。吃咸的食物后往往感到口干,從而會(huì)大量的飲水
,增加血容量且不易排出水分
血管壓力升高,血壓也就增高
。鹽與血壓的關(guān)系比較密切
,限制鈉鹽的攝入,有助于高血壓患者降壓治療

中老年人最好養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣

,運(yùn)動(dòng)對(duì)改善高血壓也是有著不錯(cuò)的好處。最好是參加有氧運(yùn)動(dòng)
,如散步
、慢跑、太極拳
、騎自行車
、游泳等。但老年人以及有高血壓的患者
,由于自身的生理特點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意一些問題
,以免在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生意外。

高血壓 已成為我國(guó)最為常見的 慢性病之一

,作為 可誘發(fā)心肌梗塞
、冠心病、心臟猝死等心血管疾病 的高危因素,它正威脅著我國(guó) 3億多人口
。那么沙坦類降壓藥作為降壓藥的一線藥物
,在服用期間一定要注意上面所說的一些注意事項(xiàng)!

# 健康 真知計(jì)劃#

患糖尿病的高血壓病人,服用那種沙坦類降壓藥好

吲達(dá)帕胺和纈沙坦雖然都是降血壓藥

,但是作用機(jī)理不一樣,吲達(dá)帕胺是一線降壓藥
,通過利尿起到降壓作用
。纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能降低升高的血壓
,同時(shí)不影響心率
。對(duì)大多數(shù)患者,單劑口服2小時(shí)內(nèi)生產(chǎn)降壓效果
,4-6小時(shí)達(dá)作用高峰
,降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上。治療2-4周后達(dá)最大降壓療效
,并在長(zhǎng)期治療期間保持療效
。與噻嗪類利尿劑合用可進(jìn)一步顯著增強(qiáng)降壓效果。突然終止纈沙坦治療
,不引起高血壓“反跳”或其他副作用
。纈沙坦不影響高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯
、血糖和尿酸水平
。腎功能不全患者不必調(diào)整劑量。 不論是哪一類藥
,能把血壓控制好就是合適你的
。當(dāng)然要根據(jù)病人的具體情況選藥。 4aukj擷s【堙h謦qΑ〖g

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哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
,可怎樣才能如愿呢?專家們提示
春季吃野菜 時(shí)尚又抗癌
天冷為什么愛牙痛
每年冬季
,尤其是在氣溫驟降的天氣里
,到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
?一般來說
,引起牙痛的主要原因是口腔疾病,如齲齒
、急性牙髓炎
、牙周炎
、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏
、牙齒隱裂或根折等
安全使用甲硝唑
近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
,不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
,還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療