国产尤物精品自在拍视频首页,国产尤物精品自在拍视频首页,亚洲精品制服丝袜综合资源网,女人高潮娇喘抽搐喷水视频,久久精品这里精品,99久久ER热在这里只有精品99,天天狠天天透天干天天怕,ΑV一卡二卡三卡免费,午夜福利男女XX00动态图片,久久亚洲日韩精品,高清白嫩偷拍视频,中文字幕日韩在线视频综合网,噜噜噜66网站,亚洲日本va一区二区三区,欧美特级AAAAAA视频免费观看,亚洲日本va一区二区三区 ,男人深夜精品网站

登錄
首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

滬一項(xiàng)研究表明近三成急性腎衰源于藥物腎毒性專家建議：警惕藥源性急性腎衰

醫(yī)案日記 2023-05-06 02:14:14

滬一項(xiàng)研究表明近三成急性腎衰源于藥物腎毒性專家建議：警惕藥源性急性腎衰

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)訊 記者白毅報(bào)道 急性腎功能衰竭（腎衰）患者中

，有28.9%源于藥物引發(fā)
。在導(dǎo)致腎毒性的藥物中
，抗生素占據(jù)首位
。這是上海市17家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院對(duì)1200例急性腎衰患者的調(diào)查結(jié)果。近日召開(kāi)的中國(guó)科協(xié)科技期刊與新聞媒體見(jiàn)面會(huì)推薦了《中華醫(yī)學(xué)雜志》上的這篇優(yōu)秀論文。會(huì)上專家提醒，藥源性腎損害的高發(fā)率應(yīng)引起醫(yī)患雙方的高度重視，規(guī)范腎毒性藥物的應(yīng)用
。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，抗生素

、抗腫瘤藥
、造影劑等廣泛用于臨床，伴隨而來(lái)的藥源性腎損害問(wèn)題也日益突出
。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)各異
，加之腎臟本身有很強(qiáng)的代償能力，早期常難以被發(fā)現(xiàn)而延誤診治
，造成不可逆的腎衰竭
，甚至死亡。提高對(duì)藥物腎毒性的認(rèn)識(shí)
，了解藥源性急性腎衰的流行病學(xué)特點(diǎn)
，有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科車妙琳醫(yī)師等

，對(duì)上海市17家二級(jí)以上醫(yī)院（12家三級(jí)
，5家二級(jí)）2004年1月至2006年12月３年間確診的共1200名急性腎衰患者的資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
，藥物引發(fā)的急性腎衰高達(dá)28.9%
，男女比例為1.8∶1，60歲以上者占51%
，合并的基礎(chǔ)疾病以慢性腎臟疾病最為常見(jiàn)（約20%），隨后依次為腦血管疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。?7%）
、糖尿病（12%）
、高血壓（12%）和冠心?div id="4qifd00" class="flower right">
。?%）。導(dǎo)致腎毒性的藥物中
，抗生素占據(jù)首位（為48%）
，以后依次為利尿劑（22%）和造影劑（13%）
。兩種或兩種以上聯(lián)合用藥導(dǎo)致急性腎衰的占22%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)
，出現(xiàn)藥源性急性腎衰后
，34%的患者進(jìn)行了血液透析等替代治療；院內(nèi)患者死亡率約達(dá)29%
；存活者中
，54%的腎功能完全恢復(fù)，12%部分恢復(fù)
，5%死亡
。

研究人員表示，藥源性急性腎衰的發(fā)生率較高

，應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注
，加強(qiáng)對(duì)抗生素等腎毒性藥物應(yīng)用的規(guī)范化管理。對(duì)腎功能受損或危重病患者
，更應(yīng)慎用或禁用腎毒性藥物
。同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，藥源性急性腎衰不是不可逆的
，不少患者是可以恢復(fù)的
，早期預(yù)防、早期控制是關(guān)鍵
。

腎功能衰竭疾病

急性腎功能衰竭 為腎缺血及腎中毒

，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧 ;各種腎毒性物質(zhì)如藥物
、細(xì)菌的內(nèi)毒素
、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血
，擠壓傷
、燒傷及嚴(yán)重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管
，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰
。急性腎衰發(fā)病機(jī)理仍不明，急性腎小管損傷學(xué)說(shuō)不能圓滿解釋
，近年來(lái)認(rèn)為
，血管收縮活性物質(zhì)釋放紊亂引起的腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變以及細(xì)胞的鈣內(nèi)流和氧自由基在急性腎衰發(fā)病機(jī)理中均起重要作用。 慢性腎功能衰竭 急
、慢性腎炎
，急、慢性腎盂腎炎
，腎小動(dòng)脈硬化
，腎結(jié)核
，尿路梗阻，系統(tǒng)性紅斑狼瘡
，糖尿病
，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤和多囊腎
，以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等病史
。

什么是急性腎功能衰竭
？病因及表現(xiàn)是什么？

急性腎衰竭（ARF）是指由各種原因引起腎臟功能短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）

急劇下降的臨床綜合征

。臨床主要表現(xiàn)為突然少尿
、無(wú)尿，水
、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂
，血肌酐及尿素氮迅速增高，以及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥
。其血肌酐平均每日增加≥4

4．2μmol／L

。本病有廣義和狹義之分，廣義的急性腎衰竭是由多種病因引起的一個(gè)臨床綜合征
，包括腎前性氮質(zhì)血癥
、腎后性氮質(zhì)血癥及腎臟實(shí)質(zhì)疾病所致的急性腎衰竭；臨床上ARF主要為狹義的急性腎衰竭
，即是急性腎小管壞死（ANT）
。本病屬中醫(yī)“癃閉”、“關(guān)格”等病證范疇
。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1．病因ANT的病因很多

，但主要分為兩大類：一是腎血流灌注不足（缺血性），為造成ANT的最常見(jiàn)的原因
。引起ANT時(shí)
，腎血流灌注壓和腎血流量減少的程度及持續(xù)時(shí)間有很大不同，可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)甚或數(shù)天不等
。病因有嚴(yán)重創(chuàng)傷
、外科手術(shù)后、產(chǎn)科并發(fā)癥
、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的血容量不足
、循環(huán)功能不全
、降壓藥物使用過(guò)量
、各種肝病、非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用等
。二是腎毒性物質(zhì)（腎中毒）
，可分為：

①外源性。如碳?xì)浠衔?div id="d48novz" class="flower left">

、有機(jī)溶劑
、重金屬、X線造影劑
、抗菌藥物（如氨基糖苷類抗生素）等
。

②內(nèi)源性。肌紅蛋白

、血紅蛋白
、尿酸、鈣等可引起
，如廣泛肌肉創(chuàng)傷和出血時(shí)
，使大量肌紅蛋白和血紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)，可致ARF
；高鈣血癥
、高尿酸血癥同樣可致ARF。

2．發(fā)病機(jī)制目前對(duì)于缺血所致ANT的發(fā)病機(jī)制

，主要有以下解釋：

①腎血流動(dòng)力學(xué)異常

。主要腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布
，表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少
，腎髓質(zhì)充血等。造成血流動(dòng)力學(xué)障礙的原因主要有
；交感神經(jīng)過(guò)度興奮
；腎內(nèi)腎索一血管緊張素系統(tǒng)興奮；腎內(nèi)舒張血管性前列腺素合成減少
，縮血管性前列腺素產(chǎn)生增多
；由于血管缺血，導(dǎo)致血管物內(nèi)皮損傷
，血管收縮因子（內(nèi)皮素）產(chǎn)生過(guò)多
，舒張因子（一氧化氮）產(chǎn)生相對(duì)過(guò)少，目前認(rèn)為本機(jī)制可能為最重要機(jī)制
；管一球反饋過(guò)強(qiáng)
，造成腎血流及腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降。

②腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙。主要為缺氧所致

，表現(xiàn)為：ATP含量明顯下降
，Na+-K+-ATP酶活力下降，使細(xì)胞內(nèi)Na-
、CI-濃度上升
，K+濃度下降，細(xì)胞腫脹
；Ca2+-ATP酶活力下降
，使胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度明顯上升，線粒體腫脹
，能量代謝失常
；細(xì)胞膜上磷脂酶因能量代謝障礙而大量釋放，進(jìn)一步促使線粒體及細(xì)胞膜功能失常
；細(xì)胞內(nèi)酸中毒等
。

③腎小管上皮脫落，管腔中管型形成

。腎小管管腔堵塞造成壓力過(guò)高
，一方面妨礙了腎小球?yàn)V過(guò)，另一方面積累于被堵塞管腔中的液體沿受損的細(xì)胞間隙進(jìn)入組織間隙
，加重已有的組織水腫
，進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管聞質(zhì)缺血性障礙。

【病理】ARF病理?yè)p害部位和程度隨病因和疾病嚴(yán)重程度不同而異

。一般肉眼檢查：腎腫大
、蒼白、重量增加
，切面皮質(zhì)蒼白
，髓質(zhì)呈暗紅色。光鏡檢查：腎小管上皮細(xì)胞變性
、脫落
，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物
。腎毒性物質(zhì)引起者
，腎小管病變主要分布在近曲小管，上皮細(xì)胞的變性
、壞死多累及細(xì)胞本身
，分布均勻，腎小管基底膜完整
。一般病程一周左右
，壞死腎小管上皮細(xì)胞開(kāi)始再生
，并很快重新覆蓋于基底膜上，腎小管的形態(tài)逐漸恢復(fù)正常
。腎缺血所致者
，小葉間動(dòng)脈末梢部分最早受累，并且程度嚴(yán)重
，皮質(zhì)區(qū)小管，特別是小管髓襻升段和遠(yuǎn)端小管的病變最明顯
，上皮細(xì)胞呈灶性壞死
，隨缺血程度加重，病變發(fā)展累及腎小管各段和集合管
，因此病變分布很不均勻
。上皮細(xì)胞壞死、脫落和脂肪變性
，受損嚴(yán)重部位的小管基底膜發(fā)生斷裂
、潰破，以致管腔內(nèi)容物進(jìn)入間質(zhì)
，引起間質(zhì)水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
。腎小管上皮細(xì)胞基底膜損害嚴(yán)重者，細(xì)胞往往不能再生
，被結(jié)締組織增生所代替
，因此，缺血型損害恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)
。

【臨床表現(xiàn)】ARF常繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病所致的周圍循環(huán)衰竭或腎中毒后

。常因發(fā)現(xiàn)患者血肌酐（Cr）或尿素氮（BUN）在嚴(yán)重疾病過(guò)程中突然明顯上升，尿量明顯減少
，或出現(xiàn)其他有關(guān)腎功能急性減退的癥狀
，如神經(jīng)、心血管或肺部等相應(yīng)癥狀而被注意
。臨床病程典型者分為起始期
、維持期及恢復(fù)期，但在許多病例中三個(gè)時(shí)期并不一定均出現(xiàn)
。

1．起始期此期患者常有腎小管壞死的病因

，但未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。

隨著病情發(fā)展

，腎實(shí)質(zhì)損傷
，腎小球?yàn)V過(guò)率突然下降，臨床出現(xiàn)急性腎衰竭表現(xiàn)
，進(jìn)入維持期
。

2．維持期又稱為少尿期

。一般為7～14d，短者2d
，長(zhǎng)者可達(dá)4周
，腎小球?yàn)V過(guò)率保持在低水平。腎中毒所致者較短
，擠壓傷
、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致較長(zhǎng)，提示腎損害嚴(yán)重
，預(yù)后多不良
。有以下表現(xiàn)：

（1）尿量常明顯減少：尿量＜400ml／d稱為少尿，＜100ml／d稱為無(wú)尿

。

（2）全身系統(tǒng)癥狀：

①消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲缺乏

、惡心嘔吐、腹脹腹痛
、消化道出血
；

②循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心力衰竭

、心律失常
、心包炎等；

③呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸困難

、咳嗽
、憋氣、胸痛等
；

④神經(jīng)系統(tǒng)多見(jiàn)煩躁頭痛

、嗜睡、譫語(yǔ)
、抽搐
、昏迷，或癲癇發(fā)作
；

⑤血液系統(tǒng)可有出血及貧血

。

（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

①水

、鈉潴留可見(jiàn)全身水腫
，血壓升高，其中肺水腫
、腦水腫
、充血性心力衰竭常危及生命。

②高鉀血癥可見(jiàn)煩躁

、嗜睡
、四肢乏力
、手足麻木、胸悶
、憋氣
、感覺(jué)異常、肌腱反射消失
、遲緩性癱瘓等癥狀
，并致心率緩慢、心律失常
、心臟驟停等
。

③低鈉血癥見(jiàn)疲乏無(wú)力、表情淡漠

、嗜睡、驚厥
、抽搐
、昏迷等。

④鈣

、磷代謝紊亂表現(xiàn)為血磷升高
，血鈣降低，后者常致抽搐發(fā)作并使高血鉀對(duì)心肌毒性作用加重
。

⑤代謝性酸中毒表現(xiàn)疲倦

，嗜睡，出現(xiàn)深而快的呼吸
，食欲缺乏
，惡心嘔吐，甚至昏迷
。

3．恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生

、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)
。腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù)正?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚪咏７秶Ｉ倌蚧颊唛_(kāi)始出現(xiàn)利尿
，可有多尿表現(xiàn)
，尿量可達(dá)3 000～5 000ml／d。此期一般持續(xù)1～3周
，血尿素氮
、血肌酐開(kāi)始下降，尿毒癥狀逐漸改善
，但易發(fā)生水
、電解質(zhì)平衡紊亂
，出現(xiàn)脫水、低血鉀
、低血鈉等表現(xiàn)
。多尿后，腎功能恢復(fù)正常約需數(shù)月至1年
，表現(xiàn)為肌酐清除率逐漸升高
，血肌酐、尿素氮逐漸降至正常
，但腎小管的濃縮和酸化功能尚有障礙
，需經(jīng)數(shù)月才能完全復(fù)原。部分患者遺留不同程度的腎功能損害
，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期透析療法以維持生命
。

臨床上有25％～50％的急性腎衰竭患者尿量并不減少，尿量可在500ml／d以上

，稱為非少尿型急性腎衰竭
。一般尿量在800～1 000ml／d以上，但血肌酐每日仍可上升4

4．2～8

8．4μmol／L以上

。非少尿型患者臨床病情較輕
，病程較短，并發(fā)癥少
，但臨床病死率仍可達(dá)20％左右
。

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/28815.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享

，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處
，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的
，請(qǐng)聯(lián)系管理員
，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)
，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益
，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)
，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除
，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇:

下一篇:

相關(guān)文章
牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘
牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘我因患腰椎間盤突出癥，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療
，可我不明白的是
，為什么做過(guò)手法后，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)便秘和腹脹呢
哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰(shuí)都想自己的孩子更聰慧一些，可怎樣才能如愿呢
？專家們提示
春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃
。隨著人們生活水平的提高
，吃野菜也成為時(shí)尚之舉。野菜的吃法很多
天冷為什么愛(ài)牙痛
每年冬季，尤其是在氣溫驟降的天氣里
，到牙科就診的就會(huì)明顯增多
。是為什么呢？一般來(lái)說(shuō)
，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
，如齲齒、急性牙髓炎
、牙周炎
、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過(guò)敏
、牙齒隱裂或根折等
安全使用甲硝唑
近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
，最近
，美國(guó)的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
小兒腎炎
疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
更年心是怎么回事?
更年心是怎么回事?近20年來(lái)
，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
，因心慌
、失眠多夢(mèng)、潮熱
、煩躁