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甘肅研制出中藥制劑治療嬰幼兒泌尿結(jié)石

醫(yī)案日記 2023-05-06 03:22:26

甘肅研制出中藥制劑治療嬰幼兒泌尿結(jié)石

中新網(wǎng)蘭州9月21日電 (記者 殷春永)針對(duì)受污染奶粉致嬰幼兒泌尿結(jié)石,甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院日前研制出院內(nèi)中藥制劑“小兒排石合劑”

,經(jīng)該院的臨床使用
,已經(jīng)取得肯定療效

甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)布的消息說

,該成果來自于以全國著名中醫(yī)兒科專家、博士生導(dǎo)師張士卿教授為技術(shù)指導(dǎo)的中醫(yī)救治專家組
,他們經(jīng)反復(fù)研討論證
,此前制訂了《與食用受三聚氰胺污染嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石中醫(yī)診療方案》。

據(jù)悉

,這劑中藥的研制是根據(jù)本次嬰幼兒食用受三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病濕熱毒邪壅滯
、爍尿結(jié)石的病因機(jī)理,依據(jù)嬰幼兒臟腑嬌嫩
、形氣未充的生理特點(diǎn)
,在傳統(tǒng)中醫(yī)方劑“三金排石湯”的基礎(chǔ)上進(jìn)行研制的,經(jīng)甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床使用
,其療效得到肯定

泌尿系結(jié)石有哪些癥狀需要注意
?尿石通丸的效果怎么樣?

泌尿系結(jié)石需要注意的癥狀比較多,最典型的癥狀就是疼痛

。結(jié)石突然進(jìn)入尿道
,會(huì)引起局部劇烈疼痛,比如腹部
、膀胱或者在排尿時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛
。在排尿時(shí)會(huì)很困難,比如排尿費(fèi)力?具有強(qiáng)烈尿意或者是尿失禁等
,嚴(yán)重的話可能會(huì)出現(xiàn)血尿
。如果結(jié)石長期位于尿道內(nèi),還可引發(fā)感染或者炎癥等現(xiàn)象
。確定為泌尿系結(jié)石之后
,就需要及時(shí)進(jìn)行排石治療。結(jié)石的具體情況不同
,所采取的治療方法也有所不同的
,結(jié)石較小、可以自行排石的話就可以試試尿石通丸
。作為適用于尿路結(jié)石的中成藥
,尿石通丸具有較好的排石、溶石
、利尿等效果
。我之前患有尿路結(jié)石時(shí),醫(yī)生給我開的處方藥就是尿石通丸
,服用了兩個(gè)療程之后
,結(jié)石就順利排出了,后期在飲食和運(yùn)動(dòng)上多加注意
,結(jié)石沒有復(fù)發(fā)

有哪些中藥
,可以幫助人們排出體內(nèi)的“結(jié)石”?

結(jié)石并非是不可預(yù)防

、不可治愈
,在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥里面,就有很多可以預(yù)防和治療此類病癥的中醫(yī)良藥
。比如
,在中醫(yī)里面這幾味被稱為“四金”的中藥材,就是體內(nèi)結(jié)石的死對(duì)頭
,可幫助人們輕松排石。


1、中藥“四金”之一:金錢草

金錢草因其葉片形似銅錢

,加上古人認(rèn)為它可化體內(nèi)之石淋,其價(jià)值比金錢還要貴重
,因此命名為“金錢草”

金錢草其味咸而能軟堅(jiān),苦寒而能清瀉濕熱

,因此有著很好的利尿而通石淋的作用
。自古以來,它都被醫(yī)者視為是化石必用之良藥
,在很多排石的方子里面都會(huì)用金錢草來配伍使用
。尤其是在肝、膽方面出現(xiàn)的體內(nèi)結(jié)石
,金錢草用之最宜

2、中藥“四金”之二:雞內(nèi)金

雞內(nèi)金其實(shí)就是民間俗稱的“雞矢皮”

,也就是雞子體內(nèi)沙囊內(nèi)的那一層黃色的膜狀物,因其色黃而質(zhì)韌如同金子
,故而稱為雞內(nèi)金

雞內(nèi)金其實(shí)是一味常用的消食化積之藥,但是它在“消”石方面亦有良效

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!夺t(yī)林集要》里面曾記載,雞內(nèi)金專解“小便淋痛
,且痛不可忍”之癥
,可見雞內(nèi)金對(duì)于泌尿系統(tǒng)方面的石淋之癥有著很好的效果。

3

、中藥“四金”之三:海金沙

海金沙源自于植物海金沙干燥的成熟孢子,因?yàn)闃O其細(xì)小

,形如細(xì)沙
,加上它的顏色是金黃色,因此被人叫做“海金沙”

海金沙具有很好的清熱通淋止痛之功

,李時(shí)珍在《本草綱目》中記載到,“其色黃
,形如細(xì)沙
,謂之海金沙
,專解石淋莖痛”。而在歷代的中醫(yī)本草里面
,海金沙一直都被列為是解“諸淋澀痛”之要藥
,可見海金沙在排石方面的功效之好。

4

、中藥“四金”之四:郁金

中藥材郁金乃是活血行氣,化瘀止痛之良藥

。而在中醫(yī)里面則認(rèn)為
,結(jié)石癥多是因?yàn)闅庋鰷⒏文懹艚Y(jié)所致
,因此郁金之活血行氣化瘀之效可解此癥
。尤其是濕熱、氣滯郁結(jié)于肝膽之內(nèi)形成的結(jié)石
,郁金入藥即可湊效

同時(shí),郁金還有很好的止痛之功

,這對(duì)于緩解結(jié)石發(fā)作時(shí)間出現(xiàn)的疼痛感
,也是有很大的幫助的。畢竟
,古人沒有現(xiàn)代的麻醉止痛技術(shù)
,而利用中藥止痛也是唯一的可用途徑。

尿結(jié)石的治療有什么方法

尿結(jié)石是一種患病概率很高的常見的泌尿外科疾病

,患病之后要重視治療
,可以使用的治療方法為藥物治療、體外沖擊波碎石
、手術(shù)治療
、多多喝水等,具體使用什么方法要根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥進(jìn)行

在男性泌尿外科疾病中
,尿結(jié)石是一種患病概率很高的常見的泌尿外科疾病,患病之后會(huì)出現(xiàn)的癥狀就是下腹部疼痛
,嚴(yán)重的疼痛對(duì)于男性正常生活的影響非常大
,下面主要給大家詳細(xì)介紹的就是尿結(jié)石怎樣治最好?四個(gè)方法可以使用。
1
、藥物治療:尿結(jié)石這個(gè)疾病治療上可以使用藥物
,口服溶石藥物可以促進(jìn)結(jié)石排出
,還可以保護(hù)腎功
,改變體內(nèi)環(huán)境,改變尿液性狀等
,不過這個(gè)方法僅僅對(duì)于0.5cm以下的結(jié)石,對(duì)于0.5cm以上的效果不理想
,還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)疼痛發(fā)作

2
、體外沖擊波碎石:體外沖擊波碎石是目前一種經(jīng)常使用到的治療方法
,這個(gè)方法避開藥物、手術(shù)治療的缺點(diǎn)
,在監(jiān)視器下可以準(zhǔn)確擊碎經(jīng)石
,從而達(dá)到治療尿結(jié)石的作用,這個(gè)方法治療時(shí)間只需30分鐘
,對(duì)人身體沒有損傷
,對(duì)于工作生活沒有影響,不過在碎石后
,還應(yīng)該在服用藥物促進(jìn)排石
,這樣治療效果上才會(huì)更好。
3
、手術(shù)治療:傳統(tǒng)手術(shù)切開直接將石頭取出
,不是所有患者都能通過這個(gè)手術(shù)方法進(jìn)行治療,另外開刀手術(shù)治療對(duì)于人的身體損傷大
,術(shù)后需要很長一段時(shí)間住院休息
,如今很多人不會(huì)選擇這個(gè)方法治療,紛紛選擇彈道式腔內(nèi)碎石術(shù)
,這是一種利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)直接將石頭擊碎取出的方法

4、多多喝水
。不管使用什么方法治療
,治療期間還得注意多多喝水,喝水對(duì)于治療可以起到很好輔助作用
,另外日常飲食上還應(yīng)該多吃一些流質(zhì)食物

小兒腎結(jié)石治療方法(2)

手術(shù)治療是兒童腎結(jié)石重要的治療方法。除傳統(tǒng)的開放手術(shù)

、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)
,軟性輸尿管鏡碎石術(shù)(retrograde intrarenal surgery,RIRS)在國內(nèi)也逐漸成為熱點(diǎn)
。有學(xué)者提出手術(shù)治療兒童腎結(jié)石的特殊原則:①應(yīng)盡量減少損害幼小的腎臟及其功能;②應(yīng)最大限度地減少輻射暴露;③兒童腎結(jié)石復(fù)發(fā)率高
,往往需多次治療,應(yīng)盡量使用微創(chuàng)
、不破壞解剖結(jié)構(gòu)
、不限制或妨礙其他治療方式的方法;④應(yīng)優(yōu)先選擇能單次解決問題的治療方法
。因此,我們需綜合考慮來選擇最佳術(shù)式
,這也是兒童腎結(jié)石精準(zhǔn)治療的重要組成部分

1.ESWL。

根據(jù)2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南

,<20 mm非腎下盞結(jié)石和<10 mm腎下盞結(jié)石的治療首選ESWL

(1)ESWL對(duì)兒童是否有長遠(yuǎn)的不良影響:兒童的腎臟正處于發(fā)育階段,ESWL是否會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生長遠(yuǎn)的損害是非常值得研究的課題

。有研究對(duì)接受ESWL術(shù)的患兒進(jìn)行長期隨訪
,發(fā)現(xiàn)兒童腎臟發(fā)育正常,患兒未出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓和糖尿病
。2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南中提到ESWL不會(huì)對(duì)兒童腎臟產(chǎn)生長遠(yuǎn)的不良影響

(2)ESWL操作規(guī)范:①麻醉,10歲以下的患兒采用全麻

,10歲以上能配合操作者可用靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜或控制性鎮(zhèn)痛;②次數(shù)
,推薦2000次左右,必要時(shí)可用到4000次;③平均能量14~21 kV;④頻率仍存在爭議
,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)推薦<2 cm結(jié)石用低頻(80次/min);⑤若同一位置結(jié)石接受3次ESWL后結(jié)石仍未粉碎或清除
,則選用其他治療方法,兩次ESWL之間應(yīng)相隔2周以上

(3)影響ESWL結(jié)石清除率的因素:①結(jié)石負(fù)荷

,ESWL的結(jié)石清除率(Stone free rate,SFR)隨結(jié)石大小遞增而減低
,ESWL處理<10 mm
、10~20 mm和>20 mm結(jié)石的SFR分別是90%、80%和60%
。負(fù)荷偏大的兒童腎結(jié)石若行ESWL需考慮多次麻醉和輻射暴露的問題
。②結(jié)石位置和腎盞解剖結(jié)構(gòu),與成人相似
,位于下盞
、腎盞漏斗部長度較長或?qū)挾日⑾卤K漏斗部長軸與腎盂長軸夾角小等均為結(jié)石排出的'不利因素
。③結(jié)石硬度
,胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣等結(jié)石硬度大
,是影響ESWL療效的重要因素
。有研究指出ESWL治療兒童腎結(jié)石時(shí),結(jié)石的CT值不宜高于600 HU
。當(dāng)結(jié)石硬度偏大時(shí)
,若考慮采用ESWL應(yīng)充分評(píng)估結(jié)石大小
,以提高SFR。

2.RIRS

隨著輸尿管軟鏡設(shè)備的更新以及術(shù)者臨床操作經(jīng)驗(yàn)的豐富

,RIRS在兒童的應(yīng)用越來越廣泛。

(1)RIRS的地位和局限性:RIRS屬于ESWL的輔助補(bǔ)充治療

,并不是治療兒童腎結(jié)石的首選方法
。對(duì)于<20 mm且存在ESWL不利因素的結(jié)石,選擇RIRS可以提高SFR
,并減少麻醉次數(shù)和輻射暴露
,RIRS相對(duì)PCNL的主要優(yōu)勢是減少創(chuàng)傷、降低出血風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院天數(shù)
,但RIRS處理>20 mm結(jié)石的SFR不如PCNL。RIRS的局限性在于手術(shù)操作受患兒輸尿管管腔細(xì)小的制約
,雖然術(shù)前放置雙J管被動(dòng)擴(kuò)張可明顯提高成功率
,但RIRS術(shù)后往往需要拔除雙J管,患兒遭受多次全身麻醉和輻射暴露
,這對(duì)兒童來說不容忽視
。此外,RIRS還可能造成兒童輸尿管缺血
、輸尿管管腔狹窄和膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥的發(fā)生
。因此,RIRS雖然為自然通道的操作
,但在兒童中應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎考慮

(2)輸尿管通道鞘(ureter access sheath,UAS)的應(yīng)用:目前對(duì)于是否放置UAS尚無定論

,多數(shù)學(xué)者主張置入U(xiǎn)AS
。原因跟成人的類似,即便于輸尿管軟鏡反復(fù)進(jìn)出輸尿管
、降低腎盂內(nèi)壓
、改善術(shù)野、利于碎石排出
、保護(hù)輸尿管黏膜和延長輸尿管軟鏡的使用壽命等

(3)術(shù)前是否常規(guī)留置雙J管:兒童(特別是幼兒)的輸尿管雖然順應(yīng)性好,但管腔細(xì)小

,是否一期留置雙J管被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管的問題暫無定論
。一期RIRS的成功率只有50%左右,若預(yù)先留置雙J管擴(kuò)張
,成功率明顯提高
,且并發(fā)癥可忽略不計(jì)
,但增加一次操作和麻醉。留置雙J管還需注意選擇合適的長度

(4)如何處理UAS或軟鏡鏡體置入失敗的情況:一種處理方法是主動(dòng)擴(kuò)張

,包括輸尿管硬鏡鏡體擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張
、球囊擴(kuò)張;另一種是被動(dòng)擴(kuò)張
,即留置雙J管再行二期手術(shù)。主動(dòng)擴(kuò)張容易引起輸尿管損傷和狹窄
,有術(shù)者習(xí)慣用球囊擴(kuò)張
,但費(fèi)用較高。多數(shù)術(shù)者主張被動(dòng)擴(kuò)張2~4周

(5)如何置入U(xiǎn)AS:兒童在不同發(fā)育階段的輸尿管長度也不同

,置入U(xiǎn)AS時(shí)切忌盲目置入,推薦在C臂X線透視實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行
,避免集合系統(tǒng)出血或穿孔

3.PCNL。

PCNL不同于ESWL和RIRS

,其療效一般不受結(jié)石硬度
、腎盂腎盞解剖結(jié)構(gòu)和兒童輸尿管管腔細(xì)小等因素的制約。但兒童腎臟正處于發(fā)育階段
,對(duì)出血耐受性較成人差
,應(yīng)盡量減少腎實(shí)質(zhì)損傷和出血。同時(shí)
,兒童的集合系統(tǒng)也相對(duì)較小
,傳統(tǒng)大通道操作不便。近年經(jīng)皮腎通道微型化逐漸受到關(guān)注
。近幾年相繼出現(xiàn)了Micro-PCNL
、Ultra-Mini-PCNL(UMP)和Super-Mini-PCNL(SMP)等超微通道PCNL。

常見并發(fā)癥:PCNL在兒童應(yīng)用報(bào)道最多的并發(fā)癥有出血

、術(shù)后感染及發(fā)熱和持續(xù)尿瘺
。綜合文獻(xiàn)報(bào)道需要輸血的比例不到10%。出血跟結(jié)石大小
、手術(shù)時(shí)間
、工作鞘大小和通道數(shù)量密切相關(guān)。發(fā)熱和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率不超過15%

總之

,兒童腎結(jié)石的治療要充分考慮兒童的特殊性,雖然PCNL主要用于處理負(fù)荷偏大的結(jié)石,但對(duì)于<2 cm的負(fù)荷較小的結(jié)石
,要綜合考慮具體病例的特點(diǎn)
,對(duì)存在ESWL和RIRS治療不利因素的病例可以考慮超微通道PCNL,它們具有一期SFR高
、圍手術(shù)期無需留置雙J管
、減少麻醉次數(shù)和輻射暴露等優(yōu)勢。

兒童腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高

,在國內(nèi)暫未形成相關(guān)的診療規(guī)范
。在手術(shù)新技術(shù)快速發(fā)展的背景下,往往容易忽略相關(guān)技術(shù)的最佳適應(yīng)證
,導(dǎo)致患兒沒有得到最佳的治療方案
。因此,需要重新認(rèn)識(shí)和考慮兒童生理解剖
、代謝和手術(shù)治療過程中輻射暴露等方面的特殊性
,優(yōu)化治療方案,達(dá)到對(duì)兒童腎結(jié)石的精準(zhǔn)治療

小兒腎結(jié)石預(yù)防

一般認(rèn)為

,泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳
、機(jī)體代謝異常、營養(yǎng)狀況以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)
。實(shí)驗(yàn)證明
,飲食中高蛋白、高熱量
、低纖維素能促使上尿路結(jié)石的形成
,而現(xiàn)在的家長往往會(huì)給孩子食用大量的此類食物,如牛奶
、巧克力等
。此外,相對(duì)高溫環(huán)境
,小孩活動(dòng)減少以及飲水減少也是泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)因素

尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸

、尿酸等物質(zhì)排出量增加是形成腎結(jié)石諸因素中最重要的因素
。腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石
、感染性結(jié)石等
,含鈣腎結(jié)石又以草酸鈣和磷酸鈣為主,約占全部尿路結(jié)石的90%。

現(xiàn)在的家長對(duì)孩子是否缺鈣很關(guān)心

,常常自行給孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑
,長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多,血鈣濃度升高
,機(jī)體為了維持正常的血鈣濃度
,從尿中排出的鈣就會(huì)增多。當(dāng)過量的鈣劑和含草酸鹽
、磷酸鹽較多的食物如番茄
、菠菜、芹菜
、草莓
、甜菜、巧克力
、豆制品等一起進(jìn)入人體時(shí)
,會(huì)導(dǎo)致尿中堿性磷酸鹽等增多,增加了出現(xiàn)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)
。一旦泌尿系發(fā)生感染
,多余的鈣劑難以排出,發(fā)生泌尿系結(jié)石的可能性就更大
。由于孩子缺乏表達(dá)能力
,泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

一般情況下

,只要孩子飲食均衡是不需要額外補(bǔ)充鈣劑的
。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀,真需要補(bǔ)鈣時(shí)
,也要聽取醫(yī)生的建議
,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣,以保證鈣的攝入適量


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