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對中藥專業(yè)教學與科研的幾點看法

醫(yī)案日記 2023-05-06 09:59:38

中藥專業(yè)學生在校學習

,專業(yè)課程有中藥鑒定、植物
、化學
、藥劑
、炮制
、藥理等課程。隨著科技的發(fā)達
,中藥教育為了適應市場需要,一些學校增設了中藥營銷
、計算機
、英語等技能課程。根據些年來親身體會
,筆者現對中藥專業(yè)教學、科研工作提出幾點看法供參考
、討論

中藥藥理論與知識不應成為教條

中藥畢業(yè)生一部分流向了醫(yī)院,從事中藥鑒定

、調劑、倉儲等工作
。在校學的中藥配伍禁忌如“十八反”
、“十九畏”、“妊娠用藥禁忌”等已牢記在心
,各種中藥飲片的用法用量特征
,如“麻黃表散,易傷肺氣”
、“芒硝瀉下、大敗元氣”
、“水蛭破血逐瘀為猛藥
,用多傷正”等,在理論上也能講得頭頭是道
。然而現代人的生活條件和生活環(huán)境與古人相比已有很大變化,如吹空調
、以車代步
、腦力勞動多、嗜食生冷
、吃大量西藥等,這些都要求醫(yī)生在診斷時要以人的生理病理規(guī)律為準
,辨證施治
,處方上要靈活變通,不能墨守陳規(guī)
。例如在與病情相符的情況下,麻黃用10~15g
,水蛭20~30g
,芒硝30~40g,烏附與半夏配伍等,是行得通的
。但這種情況若以現行的中藥調劑規(guī)范為衡量標準
,則會被視為不合格處方而不予以調配。而醫(yī)生是根據自己對疾病的研究來臨床辨證用藥的
,于是,醫(yī)生與調劑人員就構成了矛盾
。解決方式大致分兩種:一是醫(yī)生的威信
、責任戰(zhàn)勝了教條主義,調劑人員服從醫(yī)生
;二是教條主義成為一道壁壘
,眾志成城,連醫(yī)生自認為學的中藥理論都是如此
,其臨床創(chuàng)新性則剛萌芽就會遭到扼制
。久之
,中醫(yī)師寧愿穩(wěn)妥求全
,不求有功,但求無過
,遵守那些僵化的所學知識。其實中藥調劑是在繼承古人的經驗上得來的
,我們繼承的只是結果
。“十八反”
、“十九畏”只知其然,不知其所以然
。什么樣的疾病
,什么樣的體質特征不能用“十八反”,“麻黃不過錢”是在什么樣的體質下使用產生的結論等
,都需要我們在中醫(yī)整體觀、天人觀的指導下作深一步的研究
,才能闡明中藥配伍
、用量及配伍禁忌的實質,這樣才不會死搬硬套
,將靈活變通的中藥理論變成教條主義。

藥用植物學的學習缺乏功能和療效知識

藥用植物學的學習主要是強化學生的基源鑒定能力

。面對一株陌生的植物
,學生要根據在校學的植物學知識,分辨出該植物的花
、莖、葉等器官的特征
,再結合中藥工具書
,就能知道是哪一科哪植物
。這種能力對中藥資源普查及在同屬中尋找新的替代品很有幫助
,在很大程度上是為生藥學服務的
。然而,作為中藥專業(yè)人員不能淡化中藥的功能療效問題
,因此與功效密切相關的、植物的自然屬性的學習就顯得相當重要了
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?墒牵幱弥参飳W僅將自然屬性作為一種附帶補充
。植物的分類是人為的,各時期有不同的分類法:《神農本草經》依據療效
,特別是從養(yǎng)生角度將植物上
、中、下三品
;《本草綱目》根據生長環(huán)境、形態(tài)特征將草部分為山草
、水草
、蔓草、濕草
、石草等,將木部分為香木
、喬木
、灌木、苞木等
;《中華藥海》根據功效分為解表類
、清熱類
、利水類、活血類等
。不僅如此
,在自然界中
,同一種植物也會因生長環(huán)境的不同而表現出性味差異
。植物的這些自然屬性都應作為重點來學習研究
,只有這樣
,生藥學的研究才能得到真正的發(fā)展。

中藥藥理研究應以病人作為對象

“神農嘗百草

,日遇七十余毒”是我們祖先以人為實驗對象研究中藥的典范
。中藥的四氣五味
、歸經
、生降沉浮都是以人為實驗對象、幾千年來總結出的經驗
。如五味中的辛、甘
、酸
、苦、咸是由人的嗅覺
、味覺感知的;四氣中的寒
、熱
、溫、涼
,歸經理論是靠人的觸覺、溫度覺
、某些直覺及人內心的體驗得來的
。而西藥的研究也一直沒有脫離人。第二次世界大戰(zhàn)期間
,歐美一些國家就將戰(zhàn)俘當實驗對象,從而帶來西藥的迅猛發(fā)展
。只是中
、西藥在研究角度、研究方法上有很大的差異
。我們完全可以在繼承古人的基礎上,充分利用現代科技
,以人作為實驗對象進行研究
。如慢性胃炎
,目前西醫(yī)認為發(fā)病機理與幽門螺旋關系密切,治療以鉍劑
、痢特靈、慶大霉素為主
。一部分癥狀能得到緩解
,但不能根治,疾病纏綿難愈
,一部分患者服了則根本無效。而中醫(yī)依據脈象
、舌質等辨證施治
,將之分為脾胃寒虛型、瘀血停滯型
、肝胃郁熱型、胃陰虛型
,利用中藥改變體質
,調整陰陽,來個釜底抽薪
,臨床效果往往較好。筆者依據中醫(yī)診斷原理觀察患者體質后發(fā)現
,結核喜歡濕濁重
、營養(yǎng)不良的體質;陰道霉菌在腎陽虛
、脾濕重的體質中繁殖快;腦膜炎雙球菌喜歡肺陽虛
、素有頭風之體質
。中醫(yī)治病往往就是改變患者體質,體質得到改變
,細菌生長就受到抑制,即中醫(yī)所說的“正氣存內
,邪不可干”
。中醫(yī)師每次治病其實都是在進行著一次醫(yī)學實驗,我們應將中醫(yī)診斷與現代科技相融合
,在把握中醫(yī)診斷實質的基礎上
,利用好儀器和生化檢查,以臨床病人作為實驗觀察對象
,中藥藥理才能得到真正發(fā)展。

中醫(yī)技能應強化

,中醫(yī)中藥應結合

筆者認為,目前中醫(yī)專業(yè)所學的生理學

、人體解剖學
、西醫(yī)診斷學是中醫(yī)與現代科技結合的表現,可列為必學課程
,而病理學、西醫(yī)內科學設為選學課則可
。如今許多年輕中醫(yī)師忽視中醫(yī)診斷技術
,依賴B超、X光檢查結果開處方
,治療上以中藥藥理作用為指導,在經方的基礎上加降壓藥
、抗菌藥
、止咳藥、增強免疫藥等
。但是黃連用多少克煎湯殺滅葡萄球菌好呢
?卻沒有西藥那種嚴格的定量觀念
。結果很多中醫(yī)師形成了中不中
、西不西的畸形思維,臨床療效亦不佳
,既無中醫(yī)之精髓,又無西醫(yī)之實質
。如果強化中醫(yī)診斷技能
,在脈診、舌診
、面診
、手診
、耳診上加強研究
,許多儀器
、生化能檢查的疾病,如腎結石
、高血壓、胃潰瘍
、腸炎
、宮頸炎、肝炎等
,中醫(yī)照樣能查得出,而且方便
、快捷
、安全,在治療用藥上也有針對性

中醫(yī)作為一門探討生命規(guī)律、病理規(guī)律的科學

,應以臨床效果作為衡量標準
。筆者認為,對于傳統(tǒng)以師帶徒或確有特長之人
,國家應組織專門的人進行考核,考核合格者準予合法行醫(yī)
,這樣才能形成中醫(yī)界學術爭鳴
、百花齊放的繁榮景象。

中醫(yī)治病從診斷

、辨證
、處方到調劑
、煎藥
、服藥,是一個系統(tǒng)工程
,任何一個環(huán)節(jié)出錯,都會影響到整個工程的質量
。如今有些年輕中醫(yī)師不懂藥
,甚至連藥都不識,開處方則背湯頭歌訣。但臨床疾病千變萬化
,中藥配伍、劑量加減是中醫(yī)師經常面臨的問題
。筆者認為
,中藥專業(yè)的畢業(yè)生若想從事中醫(yī)醫(yī)療工作,國家對他們應放寬政策并予以鼓勵
。學中藥的可彌補中醫(yī)診斷
、辨證施治之不足
,學中醫(yī)的可彌補中藥藥性、藥理之不足
。醫(yī)藥集于一身
,才能成為合格的中醫(yī)師或中藥師
,才能在中醫(yī)藥的臨床
、科研方面發(fā)揮更大的作用。

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