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中成藥的中毒癥狀和解救辦法

醫(yī)案日記 2023-05-07 10:44:51

中成藥的中毒癥狀和解救辦法

(一) 含川烏

、草烏、附子
、關(guān)白附之類

此類中藥的主要毒性成分是烏頭堿

。含此類中藥的常用中成藥有玉真散、小活絡(luò)丸
、祛風(fēng)舒筋丸
、虎骨木瓜丸、附子理中丸等

烏頭堿的毒性很強(qiáng)

,內(nèi)服0.2毫克即可中毒。烏頭堿能通過消化道或經(jīng)有破損的皮膚而很快被吸收
,若大量誤服
,可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀
,3~4小時內(nèi)發(fā)生死亡。中毒致死的主要原因是嚴(yán)重的心律失常和呼吸中樞麻痹

烏頭堿的主要毒性反應(yīng)為:起初感覺過敏

,繼而口舌、四肢及全身發(fā)麻
,痛覺減退甚至消失
,頭暈眼花,煩躁不安
,流涎
,惡心嘔吐,腹痛腹瀉
,心率變慢
,心律失常,血壓下降
,甚則昏迷
、抽搐、虛脫
、呼吸衰竭或出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征而死亡

烏頭堿有耐藥性,長期服用可使中毒量提高

解救辦法:一般以對癥及支持療法為主

。如服藥時間短,藥物未被吸收或僅部分被吸收
,可用溫開水或0.02%高錳酸鉀溶液洗胃
;也可內(nèi)服2%鞣酸溶液。若藥已被吸收出現(xiàn)中毒癥狀
,應(yīng)予保溫
、給氧,并使用硫酸阿托品
、普魯卡因酰胺為對抗劑
;靜脈輸液,以稀釋毒素
,促進(jìn)毒素排泄
。全身麻木者可皮下注射戊四氮;煩躁不安用苯巴比妥鎮(zhèn)靜
;心肌麻痹用毒毛旋花子苷K
;呼吸衰竭用樟腦、人工呼吸,耳針刺腎上腺穴及肺穴
;血壓下降用腎上腺素
。也可用中藥輔助治療,如苦參30克水煎服
;黃連9克
、黑豆30克水煎服;生姜15克
、甘草15克
、金銀花18克水煎服。

(二) 含雄黃

、砒霜之類

此類中藥的主要毒性成分是砷的化合物

,如雄黃主要成分是硫化砷(AsS)
,含量約75%
;砒霜主要成分為三氧化二砷(As2O3),白砒的含量約98%
,紅砒的含量約95%
。含雄黃的中成藥較多,如牛黃解毒丸
、局方至寶丸(散)
、安宮牛黃丸等。含砒霜的中成藥較少見

砷中毒的劑量可因個體耐受性不同而有顯著差異

,敏感者服1毫克三氧化二砷即可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀;服至20毫克便有生命危險
,一般成人中毒量為10毫克
,致死量為100~200毫克。

急性中毒潛伏期為0.5~1小時

。中毒表現(xiàn)主要是神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀和腎
、肝、心等臟器功能障礙
。如中毒性神經(jīng)衰弱癥候群
,腦膜炎,脊髓炎
,多發(fā)性神經(jīng)炎等廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)病變
;中毒性肝炎或急性、亞急性黃色肝萎縮
;心臟脂肪浸潤
;腎小球損害等。臨床癥狀輕者
,有眼瞼水腫
、眼花
、皮膚發(fā)紅等;重者則口咽干燥
、灼熱
、吞咽困難,繼而劇吐
、腹痛腹瀉
,大便呈米湯樣帶血絲,血壓下降
,少尿
,發(fā)紺,四肢冷
,虛脫
,同霍亂病癥極類似。死亡多發(fā)生在24小時至數(shù)日內(nèi)

慢性中毒患者

,體力逐漸喪失,腹瀉或便秘
,蛋白尿
,皮膚潮紅,有時水腫
,形體消瘦
,皮膚色素沉著,亦可引起癱瘓
、脂肪肝和再生障礙性貧血

解救辦法:

1.排除毒物:藥物未被吸收或僅部分被吸收,速用一般解毒劑洗胃

,再用硫酸鎂30克導(dǎo)瀉之后
,以活性炭20~30克吞服吸收胃中殘留物,必要時用肥皂水灌腸

2.特效解毒藥:

(1)二巰基丁二酸鈉:首劑2克

,以后每日1克,溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液
,配成5~10%的溶液
,于10~15分鐘內(nèi)緩緩注射(不可靜滴)。

(2)二巰基丙醇:輕度中毒

,每次劑量按體重計算為每公斤2.5毫克連用10日或直至完全恢復(fù)
。重度中毒,每次劑量按體重計算為每公斤3毫克,用10日

本品宜深部肌注

,必要時加局部麻藥以減輕疼痛。配藥及給藥時應(yīng)避免藥液觸及皮膚
,防止引起皮膚反應(yīng)

(三) 含朱砂、白降丹

、紅升丹之類

此類中藥的毒性成分是汞或汞的化合物

。白降丹(二氯化汞和氯化亞汞的混合結(jié)晶)和紅粉(升丹,即粗制氧化汞)亦可視為中成藥
。含劇毒藥的中成藥中
,以含汞的中成藥最多,如磁朱丸
、局方至寶散
、蟾酥錠、牛黃解毒片

汞是一種原漿毒

,汞化物對人體有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性
,汞鹽可經(jīng)消化道和皮膚吸收
,對內(nèi)臟毒性很大。內(nèi)服過量汞化物
,對中樞神經(jīng)有短暫興奮作用
,繼而轉(zhuǎn)入抑制,產(chǎn)生心衰
、休克或神經(jīng)中樞麻痹而死亡
。含汞中成藥外用于大面積創(chuàng)傷或深部瘺管,應(yīng)當(dāng)警惕吸收中毒
。升汞的中毒量為0.1~0.2克
,致死量為0.3~0.5克。

中毒表現(xiàn):口服中毒后

,口中有金屬味及辛辣感
,粘膜紅腫,口渴
、嘔吐
,吐出物帶粘膜呈血糊樣,繼而便血
,尿血
,尿少,呼吸困難,脈搏細(xì)小
,體溫下降
,嚴(yán)重者最后因中毒性腎病、心衰而死

解救辦法:口服中毒者

,可用碳酸氫鈉飽和溶液或冷開水洗胃,給予牛奶或蛋清或活性炭
;肌注二巰基丙磺酸鈉
,二巰基丙二酸鈉或二巰基丙醇。若有口腔炎
,可取貫眾
、黃連各10克水煎漱口,綠豆
、桔梗
、甘草煎湯內(nèi)服。

(四) 含鉛類

狗皮膏之類的膏藥含有大量的鉛

,但臨床尚未有長期外貼膏藥引起鉛中毒的報道
。含鉛的中成藥有黑錫丹、四勝散
、珍珠散等

長期內(nèi)服含鉛中成藥有顯著積蓄作用。慢性中毒可見多發(fā)性神經(jīng)炎

、腹絞痛
、貧血及腦水腫等。早期癥狀可有神經(jīng)衰弱癥候群
,牙齦出現(xiàn)藍(lán)色鉛線
,食欲不振,腹脹腹痛等

解救辦法:一般用對癥療法和支持療法

。肌注或靜注二巰基丁二酸鈉以促排鉛,口服或靜滴依地酸鈣鈉亦可

(五) 含馬錢子類

馬錢子又名番木鱉

,系馬錢科植物馬錢的成熟種子。含馬錢子的中成藥如九分散
、舒筋丸等

馬錢子含番木鱉堿(士的寧),既是有效成分

,也是有毒成分
,其含量常因產(chǎn)地和品種的不同而高低不一
,炮制不合要求或超劑量用藥,容易引起中毒
。番木鱉堿的毒性很強(qiáng)
,口服5~10毫克能中毒,30毫克能死亡

馬錢子的主要毒理作用是對中樞神經(jīng)有興奮作用

。由于脊髓反射性顯著亢進(jìn),引起肌肉強(qiáng)直性痙攣
,對延腦的呼吸中樞和血管舒縮中樞也有興奮作用
,但中毒量則抑制呼吸中樞,主要毒性表現(xiàn)為頭痛頭暈
、焦躁不安
、呼吸加快、血壓升高
、面肌頸肌強(qiáng)直
,繼而高度反射興奮,呈陣發(fā)性
、強(qiáng)直性驚厥
、角弓反張、牙關(guān)緊閉
、呈獰笑貌
,兩手握拳,呼吸肌強(qiáng)直收縮而發(fā)生窒息
,以上癥狀可因光
、聲刺激而加劇
。興奮過后
,繼而麻痹,可因呼吸麻痹而死亡

解救辦法:以控制驚厥

、保護(hù)延腦、中腦為治療原則
。首先必須避免光
、聲刺激,各項檢查
、治療操作應(yīng)輕快
。若中毒時間短,驚厥或肌肉強(qiáng)直未出現(xiàn)
,可給化學(xué)解毒劑
,如在半杯溫水中加鞣酸1克或在一杯溫開水中加復(fù)方碘溶液1~2毫升口服
,使消化道中的番木鱉堿產(chǎn)生不溶性沉淀,隨即用高錳酸鉀溶液洗胃
,以減少吸收中毒
。若已見驚厥,則應(yīng)將患者移至黑暗及安靜處
,靜注戊巴比妥鈉或阿米妥鈉0.3~0.5克
;或給水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑,以制止痙攣
。驚厥控制后酌情以1:2000高錳酸鉀溶液或1%~2%鞣酸溶液洗胃
。癥狀嚴(yán)重者,除輸液外
,還應(yīng)立即吸入乙醚作輕度麻醉
。中毒癥狀可因二氧化碳增高而加劇,應(yīng)予氧氣吸入

阿片類藥物有興奮脊髓的作用

,咖啡因有增加番木鱉堿毒性的作用,搶救時均不得使用

(六) 含巴豆

、巴豆霜類

含巴豆類中成藥為數(shù)不多,如七珍丸

、小兒臍風(fēng)散

巴豆含30%~50%的巴豆油和18%的蛋白質(zhì)。前者系劇瀉成分

,后者為毒性極大的細(xì)胞原漿毒
。一般口服巴豆油1/4滴即有猛烈瀉下作用,1/2~l滴有嚴(yán)重癥狀
,2滴可致嚴(yán)重中毒甚至死亡

巴豆的毒性蛋白能溶解紅細(xì)胞,油中的巴豆油酸在消化道內(nèi)分解后有強(qiáng)烈腐蝕和峻瀉作用

,使腸道產(chǎn)生炎癥
,蠕動強(qiáng)烈,以致腸嵌頓
、腸出血
、腹痛。

中毒主要表現(xiàn)為:口腔

、咽喉灼熱刺痛
、流涎、惡心
、嘔吐及出血性急性胃腸炎的癥狀
,嚴(yán)重者腸壁腐蝕糜爛
、排泄米湯樣大便,劇烈瀉下而脫水
,因腎臟受損發(fā)生蛋白尿
、血尿、尿閉等
,有時出現(xiàn)呼吸困難
,脈細(xì)數(shù)而弱,體溫下降
,譫語
,發(fā)紺等虛脫癥狀,最后可因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡

解救辦法:誤服在6小時以內(nèi)者

,可用0.2%~0.5%高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃。洗胃后灌服生綠豆水
。采取對癥和支持療法
,如脫水,可輸液
;中樞神經(jīng)抑制可嗅氨水或注射士的寧
、可拉明等興奮劑;腹瀉劇烈可注射鹽酸嗎啡15毫克
,硫酸阿托品0.6毫克
;預(yù)防虛脫可皮下注射咖啡因及阿托品。

(七) 含蟾酥類

含本類中成藥有六神丸

、六應(yīng)丸
、喉癥丸、蟾酥錠
、蟾酥丸等
,為數(shù)較少。

誤用過量中毒

,多在0.5~1小時內(nèi)發(fā)病
,少數(shù)延遲至2小時左右。主要臨床表現(xiàn)為:惡心嘔吐
,先吐清水,繼而吐出胃中食物
、胃液
、膽汁,甚至吐出血液
,腹痛腸鳴
,腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀
;胸悶心悸、心率緩慢
、脈搏細(xì)弱
、心律不齊、心房纖顫
、輕度發(fā)紺
、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀
;頭暈頭痛
、口唇或四肢麻木、嗜睡出汗
、膝反射遲鈍或消失
、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于毒素排泄迅速
,無積蓄作用
,所以中毒癥狀多在治療后l~12小時內(nèi)消失。

解救辦法:酌情采用洗胃

、導(dǎo)瀉
、補(bǔ)液及給予大劑量維生素B1、維生素C等辦法

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