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長期服用腎上腺皮質激素類藥物可致肌肉萎縮

醫(yī)案日記 2023-05-07 15:49:04

長期服用腎上腺皮質激素類藥物可致肌肉萎縮

影響健美形象的因素除了年齡、飲食、睡眠、疾病外

，某些藥物也會損害人的形象
，病人在治療中若發(fā)現(xiàn)種現(xiàn)象應及時向醫(yī)生反映
，在醫(yī)生指導下減量
、停用或換其他藥物
。但有時因治療需要
，可能不得已仍需繼續(xù)用藥一段時間
，如抗癌藥，此時應有主次之分。

藥物與形體

若長期應用腎上腺皮質激素類藥物

，如可的松
、氫化可的松、潑尼松(強的松)
、潑尼松龍(強的松龍)等
，能促使大量脂肪堆積于面、頸
、背部
，形成“滿月臉”、“水牛背”
，而四肢肌肉卻出現(xiàn)萎縮
，皮膚及皮下組織變薄，還會發(fā)生水腫
、骨質疏松等
，使形體不勻稱、不協(xié)調
。

藥物與乳房

女性病人若長期應用雄激素藥物治療疾病，如丙睪酮

、苯乙酸睪酮
、環(huán)戊酸睪酮、苯丙酸諾龍
、癸酸南諾龍
、司坦唑醇(康力龍)、羥甲烯龍(康復龍)等
，均可使乳腺不發(fā)達
、乳房松弛，失去胸部應有的美感
，但停藥后皆可逐漸恢復正常
。反之，男性病人若長期使用雌激素
、異煙肼
、利血平、氯丙嗪(冬眠靈)
、可樂定(可了寧)
、維拉帕米(異搏定)、美西律(慢心律)
、胺碘酮
、螺內酯(安體舒通)、桂利嗪(腦益嗪)、酮康唑等治療疾病
，可致乳腺過度發(fā)達
，而使乳房變大，影響形體美
。

需要強調指出的是

，女性應禁用含有雌激素的化妝品豐滿乳房，否則易發(fā)生多種不良反應
。

藥物與毛發(fā)

降血壓藥如米諾地爾(長壓定

、敏樂啶)、二氮嗪(降壓嗪)
，利尿藥如螺內酯會導致多毛
。利尿藥(如乙酰唑胺)可使下肢及背部長出黑毛?div id="m50uktp" class="box-center"> ？咕癫∷幦缌蚶_嗪(甲硫達嗪)可使臉部
、胸部、腹部逐漸長出黑毛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？拱d癇藥如苯妥英鈉，通常使用兩三月后
，先在四肢發(fā)生多毛癥
，以后面部及軀干也出現(xiàn)同樣情況。中藥提取物如補骨脂素也可產生多毛癥
。最為突出的是
，少女與絕經期女性應用甲睪酮、丙酸睪酮
、苯乙酸睪酮治療疾病
，很容易發(fā)生多毛癥。至于蛋白同化激素
，如苯丙酸諾龍
、去氫甲睪酮(大力補)，以及激素
，如可的松
、氫化可的松、潑龍松
、潑龍松龍
、曲安西龍(去炎松)、地塞米松(氟美松)
、倍他米松等
，同樣會產生多毛癥
。

與多毛癥相反，某些抗癌藥

，如多柔比星(阿霉素)
、長春堿、羥喜樹堿
、環(huán)磷酰胺
、異環(huán)磷酰胺、司莫司汀(甲環(huán)亞硝脲)
、氟尿嘧啶
、尿嘧啶氮芥、阿糖胞苷
、放線菌素D(更生霉素)
、絲裂霉素，約用三四個星期后
，易出現(xiàn)脫發(fā)
。維生素A使用過量，也可導致頭發(fā)
、眉毛及全身毛發(fā)脫落
，但停藥后會再生新發(fā)。也有使毛發(fā)色素異常者
，如常服含朱砂的中成藥
，可導致頭發(fā)變紅，腋毛
、陰毛變黃
。

藥物與五官

有的藥物易引起眼皮下垂

，如氯喹
、副醛、胍乙啶
、青霉胺
、溴芐胺以及苯妥英鈉等。濫用四環(huán)素
、氯霉素或磺胺嘧啶等
，可導致黑舌苔、黑毛苔
。常用氯丙嗪
、丙米嗪(米帕明)等，可發(fā)生鵝口瘡
。8歲前兒童服用四環(huán)素類藥物
，可使牙齒變成黃色
。成人用胺碘酮可使齒緣處變成鉛黑色。而用氯喹
、呋塞米(速尿)
、奎尼丁等，可導致皰瘡樣牙齦炎
。

藥物與皮膚

應用某些藥物會引起過敏性藥疹

，如青霉素、鏈霉素
、四環(huán)素
、氯霉素、氯丙嗪
、異煙肼
、保泰松、磺胺類
、阿司匹林
、布洛芬(芬必得)、苯巴比妥(魯米那)
、肼苯達嗪(肼屈嗪)
；中成藥六神丸、云南白藥
、牛黃解毒片等
，可使皮膚出現(xiàn)風疹塊、固定性紅斑
、結節(jié)性紅斑
、多形性紅斑、狼瘡性紅斑
、全身剝脫性皮炎
、大皰性表皮松解型藥疹等。另外
，氯喹
、氯丙嗪、金剛烷胺等
，會使皮膚呈現(xiàn)暫時或長久的黃色
、黃褐色、棕褐色
、青灰色等色素沉著
。使用胺碘酮的病人，約有20%以上出現(xiàn)角膜色素沉著
。多種抗癌藥
，如甲氨蝶呤
、氟尿嘧啶、平陽霉素等也可引起皮膚色素沉著
，以致影響外表健美
。

湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師 江嵐

請問用曲安奈德注射液對患者的危害是什么
！謝謝

病情分析：
根據敘述分析你是咨詢曲安奈德注射液的副作用

。
指導意見：
本品屬于腎上腺皮質激素類藥物，有皮質激素可能產生的不良反應：肥胖
、高血壓
、低血鉀、多毛
、浮腫等
。2、在注射部位可能出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白
，輕度肌肉萎縮
。3、少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢
、發(fā)紅
。所以一般要嚴格控制用量。不能長期使用
。

藥理學筆記講義——第三十一章 腎上腺皮質激素類藥

掌握糖皮質激素的藥理作用

、作用機制、藥動學特點
、臨床應用
、不良反應及禁忌癥。

按生理功能分為鹽皮質激素
，糖皮質激素和性激素三大類
。其中以糖皮質激素臨床最為常用。

糖皮質激素類

[生理作用]

生理劑量下主要影響三大物質和水鹽代謝
，當劑量過大或長期應用時
，可導致各種物質代謝紊亂
，以下是其不良反應和并發(fā)癥的主要原因
。

1、糖代謝：①糖原異生-肝
、肌糖原合成-
；②抑制細胞對糖的攝取和氧化利用、使血糖升高
、糖尿（嚴重時）
。

2
、蛋白質代謝：合成ˉ、分解-負氮平衡
，從而產生肌肉萎縮
、皮膚變薄、生長發(fā)育遲緩
、傷口難愈
。

3、脂肪代謝：脂肪合成ˉ
、分解-誘發(fā)酮癥酸中毒
；脂肪再分布向心性肥胖、滿月臉
。

4
、水、電解質代謝：留鈉排鉀水鈉潴留
、低血鉀
、高血壓；增加鈣磷排泄骨質疏松
。

5
、雄激素樣作用：痤瘡、多毛等
。

[藥理作用]超過生理劑量時
，除影響物質代謝，尚可出現(xiàn)下列藥理作用：

一
、抗炎作用：對各種原因引起的炎癥都有抑制作用
。表現(xiàn)在炎癥早期改善紅、腫
、熱
、痛等癥狀，炎癥后期防止粘連和疤痕形成
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？寡讬C理：

1、穩(wěn)定生物膜：

（1）穩(wěn)定溶酶體膜：蛋白水解酶類釋放ˉ
，炎癥反應ˉ
。

（2）穩(wěn)定肥大細胞膜：組胺等致炎物質釋放ˉ，炎癥反應
、滲出ˉ

2
、抑制化學趨化作用：使中性粒、單核和巨噬細胞移行至炎癥區(qū)ˉ炎癥浸潤ˉ
。

3
、增強血管對兒茶酚胺的敏感性→血管收縮↓→充血滲出ˉ

4
、抑制致炎物的生成：誘導磷脂酶A2抑制蛋白→磷脂釋放花生四烯酸ˉPGs、LTs
、5－HT緩激肽等生成ˉ
，該作用以地塞米松和倍他米松。

5
、抑制成纖維細胞的DNA合成
，肉芽增生ˉ，粘連
、疤痕形成ˉ

二
、抗免疫作用：對細胞和體液免疫均抑制，但對細胞免疫抑制作用更強
，后者在大劑量時才明顯
。抑制免疫反應多個環(huán)節(jié)：

1、抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理
。

2
、干擾淋巴細胞的識別能力和阻止免疫活性細胞增殖

3、促進淋巴細胞重新分布
，使循環(huán)淋巴細胞ˉ

4
、大劑量可抑制B細胞轉化為漿細胞抗體生成ˉ

5、穩(wěn)定肥大細胞膜致炎物釋放ˉ過敏反應ˉ
。

三
、抗毒作用：機體對內毒素耐受力-、損害ˉ
，表現(xiàn)為解熱
，改善中毒癥狀，但不能中和內毒素
，對外毒素損害亦無保護作用
。作用機制：

1、穩(wěn)定溶酶體膜減少內熱原釋放
、降低體溫調節(jié)中樞對致熱原的反應
。

2、與內毒素主要成分脂多糖結合
，阻止其所致的一系列病理變化
。

四、抗休克作用：超大劑量可對抗各種嚴重休克
，特別是中毒性休克
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡艿目剐菘藱C制：

1
、擴張痙攣血管
，加強心收縮力，改善微循環(huán)
；

2
、穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子生成ˉ
，阻斷該因子所致心肌收縮力ˉ
、心輸出量ˉ和內臟血管收縮的作用；

3
、降低血管對縮血管物質的敏感性
，改善重要器官供血氧。

4
、抑制血小板激活因子
，減輕微血栓形成。

五
、對血液及造血系統(tǒng)的作用：（1）紅細胞-
、血紅蛋白-、血小板-
、纖維蛋白元-
；（2）中性粒細胞-，但功能ˉ
；（3）嗜酸粒細胞及淋巴細胞ˉ
。

六、其他作用：

1
、使中樞神經系統(tǒng)興奮
？欣快、失眠
、可誘發(fā)精神失常和癲癇
。

2、促進胃酸
、胃蛋白酶分泌
，大劑量或長期應用可誘發(fā)或加重潰瘍。

3
、對抗VitD對鈣的吸收作用
，久用易致骨質蔬松。

[作用機理]

該類激素通過與靶細胞內特異性受體結合
？轉入細胞核
？相應mRNA轉錄？誘導相應蛋白質或酶合成？產生各種效應
。

[臨床應用]

1
、替代治療：用于急慢性皮質功能不全癥（包括腎上腺危象和阿狄森氏病）
、腦垂體前葉功能減退或腎上腺次全切除術后
。

2、嚴重感染：適用于伴有毒血癥的嚴重感染如中毒性菌痢
、暴發(fā)型腦膜炎
，中毒性肺炎等，注意應在足量有效抗菌藥前提下使用
。病毒感染一般不用激素
，但對嚴重傳染性肝炎，乙型腦炎
、流行性腮腺炎
，麻疹可緩解癥狀。

3
、感染性休克：如敗血癥
、中毒性菌痢引起的感染性休克。須與足量的抗菌藥合用
，宜及早和大劑量應用皮紙激素
。

4、防止某些炎癥后遺癥：重要器官的炎癥如腦膜炎
，腦炎
，心包炎，風濕性心瓣膜炎
，腦膜炎
、角膜炎等。

5
、過敏性疾病和自身免疫性疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。猴L濕熱、風濕和類風濕性關節(jié)炎
、全身性紅斑狼瘡
、腎病綜合癥、支氣管哮喘等
。

6
、血液病：（1）粒細胞減少癥
、血小板減少癥
、再障均有緩解作用，但停藥易復發(fā)。（2）對急性淋巴細胞性白血病
、急性溶血也有效
。

7、局部應用：（1）眼科：結膜炎
、虹膜炎（局部應用）
、視網膜（全身用藥）
。（2）皮膚科：接觸性皮炎
、濕疹、牛皮癬
；對天皰瘡
、剝脫性皮炎仍需全身用藥。

[不良反應]

一
、長期大量應用的不良反應：

1
、類腎上腺皮質機能亢進癥（柯興氏綜合癥）：如滿月臉、水牛背
、向心性肥胖
、痤瘡、浮腫
、高血壓
、低血鉀。采用低鹽
、低糖
、高蛋白飲食加服氯化鉀可減輕癥狀。

2
、誘發(fā)或加重潰瘍?div id="d48novz" class="flower left">
。粚﹂L期大量使用者可加服抗膽堿及抗酸藥
。

3
、并誘發(fā)或加重感染：免疫抑制之故，注意早診斷
，必要時與有效抗菌藥合用
。

4、生長發(fā)育遲緩
、骨質疏松
，肌肉萎縮，傷口愈合遲緩

5
、心血管并發(fā)癥：動脈粥樣硬化
、高血壓。

二、停藥反應

1
、醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全：外源性糖皮質激素反潰抑制ACTH分泌所致
，出現(xiàn)腎上腺皮質萎縮和分泌功能減退。

防治措施：（1）盡量降低每日維持或用隔日給藥法
；（2）緩慢逐漸停藥
，于療程結束后7天加用ACTH；（3）在停藥數(shù)月或更長時間
，如遇應激情況給予足量本激素
。

2、停藥癥狀和停藥反跳：突然停藥或減量太快
，可出現(xiàn)一些原疾病沒有的癥狀稱停藥癥狀
；原病復發(fā)或惡化稱停藥反跳現(xiàn)象。

[禁忌癥]嚴重高血壓
、骨折或創(chuàng)傷恢復期
、新近胃腸手術、中重度糖尿病
、潰瘍病
、角膜潰瘍、精神病等
。

[用法]

1
、大劑量突擊療法：嚴重感染或休克

2、一般劑量長期使用：自身免疫疾病
、炎癥后遺癥等
。

3、小劑量替代療法：腎上腺皮質機能減退等

4
、隔日療法：將兩日量一次給予
。優(yōu)點：按激素晝夜分泌節(jié)律給藥，晨6－8時為分泌高峰
，對垂體－腎上腺皮質軸負反饋抑制性小

[糖皮質激素分類]

1
、短效：可的松（Cortisone）、氫化可的松（Hydrocortisone）（前者在肝內轉化為后者才生效）

2
、中效：潑尼松（Cortisone）
、氫化潑尼松（強的松龍Prednisolone），（前者在肝內轉化為后者才生效）
。

3
、長效：地塞米松（Dexamethasone），倍他米松
。

4
、外用：氟氫可的松
、膚輕松。

促皮質素（ACTH）

促進糖皮質激素的合成和釋放
，用于腎上腺皮質廢用性萎縮和ACTH興奮試驗
。但用于前者往往作用有限，顯效慢且對功能已喪失者無效
。

鹽皮質激素類

藥物有醛固酮和去氧皮質酮
，作用于腎遠曲小管，起保鈉排鉀作用
。用于慢性皮質機能不全及鹽性腎上腺性綜合征
。

用曲安奈德注射液會有什么不好的后果 嚴重嗎

常言道，是藥三分毒

，任何藥物在某種程度上都會有一定的副作用
，藥物的副作用是指應用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用
。用曲安奈德注射液會有什么不好的后果
，嚴重嗎? 曲安奈德注射液為曲安奈德A的醋酸酯衍生物，屬于中效糖皮質激素藥
。作用與曲安西龍相似
，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用
，水鈉潴留作用微弱
，其中抗炎作用較強而持久。曲安奈德注射液為長效腎上腺皮質激素類藥
，作用機制與曲安西龍相似
，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用
。具有強而持久的抗炎
、抗過敏作用。曲安奈德注射液適用于各種皮膚病
、過敏性鼻炎
、關節(jié)痛、支氣管哮喘
、肩周炎
、腱鞘炎、滑膜炎
、急性扭傷
、類風濕性關節(jié)炎等。 筆者提醒
，使用曲安奈德注射液
，可能會出現(xiàn)的不好后果有： 1
、曲安奈德注射液屬于腎上腺皮質激素類藥物，有皮質激素可能產生的不良反應：肥胖
、高血壓
、低血鉀、多毛
、浮腫等
。 2、在注射部位可能出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白
，輕度肌肉萎縮
。 3、少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢
、發(fā)紅
。 一般出現(xiàn)上述癥狀是藥物正常的反應，若發(fā)生加重現(xiàn)象
，請及時就醫(yī)
。 除此之外，有相似功效的藥品
，您還可以選擇武力拔寒散
，可用于感受風寒，筋骨麻木
，肩背酸痛
，腰痛寒腿，飲食失調
，胃寒作痛
，腎寒精冷，子宮寒冷
，行經腹痛
，寒濕帶下。

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