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    醫(yī)院自配藥含砒霜成分疑致患者亡
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-07 22:27:38
        
    

        
    
           
    醫(yī)院自配藥含砒霜成分疑致患者亡
    時(shí)報(bào)訊(見習(xí)記者 黃鵬 記者 蔡民)本來是到醫(yī)院治療痔瘡的
    ，沒想到卻死于藥物中毒
      。昨天上午
    ，朱老伯的家屬到天河北路的天河區(qū)僑××人民醫(yī)院討說法。據(jù)患者家屬表示
    ，朱老伯用了該院的“枯痔散”藥貼治療之后
    ，先后出現(xiàn)了便秘
    、胸悶
    、氣短和休克現(xiàn)象，最終搶救無效死亡
    。
    使用醫(yī)院自配藥方5天后休克
    據(jù)死者朱老伯的小女兒介紹
    ，朱老伯今年75歲，退休前在從化市供銷社工作
    ，1月15日因?yàn)橹摊彽教旌訁^(qū)僑××人民醫(yī)院就診
    ，該醫(yī)院的中醫(yī)肛腸科主治醫(yī)師孫勤為他檢查后開出藥方“枯痔散”藥貼?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！翱葜躺ⅰ彼庂N是僑怡苑人民醫(yī)院的自配藥
    ，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告知了病人是自配藥，但是沒有告知藥貼含砒霜(砷)成分
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！叭绻?dāng)時(shí)我們知道里面含有砒霜成分，打死我們也不會(huì)答應(yīng)他用這種藥治療
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！敝炫糠Q。
    然而吃藥敷藥后的第二天
    ，朱老伯就出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象
    ，而且患處劇烈疼痛，但他們以為是正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)象
    ，“還是堅(jiān)持帶父親去醫(yī)院換藥貼。一天換一次
    ，一共去醫(yī)院換了3次
    ，第四次是醫(yī)生親自到家里換的。”誰知朱老伯狀況嚴(yán)重
    ，出現(xiàn)胸悶
    、氣短并休克。家屬1月21日把他送到了武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院去救治
    。
    尿樣檢查砷、汞超標(biāo)500多倍
    據(jù)朱老伯的小女兒介紹
    ，1月27日
    ，患者在省職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)中心做尿樣檢查，結(jié)果顯示朱老伯的尿砷含量是29.86(正常的參考值是0~1.17)
    ；1月30日
    ，再次做了尿樣和透析檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿汞達(dá)到547(正常參考值是‘無’)
    ，尿砷達(dá)到535.99
    ，透析液中砷
    報(bào)告單出來以后，僑××醫(yī)院也提供了該藥貼的部分成分白礬
    、紅砒和蟾酥等
    。2月5日朱老伯因搶救無效死亡，病情診斷為急性重癥砷
    、汞中毒
      ，混合痔嵌頓并壞死，中毒性休克并引發(fā)多器官功能衰竭
      、膿毒血癥
      、冠心病、痛風(fēng)
      、肺氣腫等
      。
    為此，病人家屬提出121.9334萬元索賠
      ，而醫(yī)院方面只愿意承擔(dān)部分責(zé)任
      ，雙方談判陷入僵局。
    ，有關(guān)部門已經(jīng)介入調(diào)查
    ，最終處理結(jié)果尚未公布。
    醫(yī)院自配藥誰來監(jiān)管
    據(jù)了解
    ，目前在一些醫(yī)院就醫(yī)時(shí)患者偶爾會(huì)拿到該醫(yī)院自制的藥品
    ，而且該藥品上時(shí)常沒有說明、批號(hào)
    、生產(chǎn)日期
    、配方、藥效等等信息
    ，病人以遵照醫(yī)囑為原則又不能不吃
    ，但吃起來還是讓人很不放心
    。
    據(jù)了解，所謂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑
    ，是指那些在市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的
    ，而醫(yī)院臨床又非常需要的，同時(shí)又經(jīng)過當(dāng)?shù)厮幤饭芾聿块T批準(zhǔn)
    ，僅供本單位使用的藥品
    。
    《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法》對(duì)不能自配的制劑品種進(jìn)行了嚴(yán)格限定，防止不必要的醫(yī)院制劑的出現(xiàn)
    。
    醫(yī)院說法 “枯痔散”使用了十幾年
    在僑××醫(yī)院
    ，記者找到了該院醫(yī)務(wù)科張(曉明)科長(zhǎng)，張科長(zhǎng)承認(rèn)“枯痔散”藥劑為他們醫(yī)院自配的藥方
    ，“‘枯痔散’是我們醫(yī)院原來的副院長(zhǎng)研制的專門治療痔瘡的藥貼
    ，現(xiàn)在他已經(jīng)退休，此次出診的醫(yī)生孫醫(yī)師是他的徒弟
    。這副藥劑的成分在醫(yī)書里有章可循
    ，不是亂用藥，而且這藥方已經(jīng)使用了十幾年
      ，沒有出現(xiàn)過任何事故
      。‘枯痔散’里的確含有‘砒霜’成分
      ，它的作用是腐蝕組織
      ，讓組織壞死，一般我們都是經(jīng)過嚴(yán)格的局部隔離后才把藥膏貼在患處
      ，每次更換也都有清洗
      、解毒以防止患者吸收過量。如果遵循醫(yī)囑
      ，應(yīng)該是沒有問題的
      。”
    對(duì)于該副藥劑是否經(jīng)過有關(guān)部門審批
      、有無批號(hào)
      、有無《制藥配劑許可證》等問題，張科長(zhǎng)都岔開話題沒有正面給予回答
      。
    砒霜中毒骨頭會(huì)發(fā)黑？
    流言說：在《水滸傳》中
      ，武大郎被王婆和潘金蓮用砒霜毒死
      ，西門慶則試圖用10兩銀子收買仵作（即古代的驗(yàn)尸官）何九叔，并將武大郎的尸首匆匆火化。不過幸好何九叔留了個(gè)心眼
      ，自己存下兩塊尸骨
      ，在武松逼問武大郎死因時(shí)向其解釋到：“這骨殖酥黑，系是毒藥身死的證見
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    
回答：
    
中毒死亡的尸體，尸骨不一定就是黑色的
      ，即便是黑色的尸骨
    ，也不能說明是砒霜中毒死亡：當(dāng)骨頭被氧化和被有機(jī)物降解時(shí)，也會(huì)變黑
    。
    
論證：
    
《水滸傳》的故事開始于北宋末年宋哲宗在位期間（1085年—1100年）。在宋代
    ，法醫(yī)知識(shí)進(jìn)步很快
    ，而宋慈正是將現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)與以往的法醫(yī)學(xué)知識(shí)整合，在南宋理宗在位時(shí)（1247）
    ，撰寫了世界上現(xiàn)存第一部法醫(yī)學(xué)專著《洗冤集錄》
    ，為后世仵作們偵查命案提供了依據(jù)。
    
《洗冤集錄》中對(duì)砒霜中毒的癥狀描述是比較準(zhǔn)確的
    。但是在中毒的尸體現(xiàn)象和驗(yàn)尸方法上
    ，就不那么神奇了。
    
服毒死
    ，骨頭并不一定變黑
    
砒霜（主要成分為As2O3）是一種中國(guó)的“傳統(tǒng)毒藥”
    ，自古以來經(jīng)常被用來投毒他殺或是自殺。砒霜毒性劇烈
    ，人類口服0.005克-0.05克純凈的砒霜即可引起中毒
    ，而口服0.07克—0.18克即可致死。急性砒霜中毒多為一次大量攝入引起的
    ，表現(xiàn)為劇烈嘔吐
    、腹瀉不止、口鼻及外耳道出血
    、全身抽搐
    、休克、昏迷等
    ，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)即可死亡
    。
    
對(duì)砒霜中毒的癥狀，《洗冤集錄》中是這樣描述的：
    
凡服毒死者
      ，尸口眼多開
      ，面紫黯或青色，唇紫黑，手足指甲俱青黯
      ，口眼耳鼻間有血出
      。甚者，遍身黑腫
      ，面作青黑色
      ，唇卷發(fā)皰，舌縮或裂拆爛腫微出
      ，唇亦爛腫或裂拆
    ，指甲尖黑，喉
    、腹脹作黑色
    ，生皰，身或青斑
    ，眼突
    ，口鼻眼內(nèi)出紫黑血，須發(fā)浮不堪洗
    。未死前須吐出惡物
    ，或?yàn)a下黑血，谷道腫突
    ，或大腸穿出
    
不過
    ，在判定死因時(shí)，古代的仵作往往會(huì)以“尸骨發(fā)黑”作為中毒死亡的斷定標(biāo)準(zhǔn)
    ，在《洗冤集錄》中有這樣的記載：
    
男子骨白
    ，婦人骨黑。婦人生骨出血如河水
    ，故骨黑
    。如服毒藥骨黑，須子細(xì)詳定
    。生前中毒
    ，而遍身作青黑，多日皮肉尚有
    ，亦作黑色
    ，若經(jīng)久，皮肉腐爛見骨
    ，其骨黲黑色
    。死后將毒藥在口內(nèi)假作中毒，皮肉與骨只作黃白色
    。
    
這看起來就比較不可思議了
    。首先
    ，男女骨頭顏色不同的記載是絲毫沒有依據(jù)的：骨的主要成分是鈣鹽，無論是男性還是女性
    ，骨骼都應(yīng)當(dāng)是黃白色
    。其次，中毒死亡的尸體
    ，尸骨不一定就是黑色的
    ，即便是黑色的尸骨，也不能說明是砒霜中毒死亡：當(dāng)骨頭被氧化和被有機(jī)物降解時(shí)
    ，也會(huì)變黑
    。
    
砒霜在人體內(nèi)的分布有一定的選擇性，對(duì)不同器官的親和力不同
    。急性砒霜中毒時(shí)（比如武大郎）
    ，體液中砷的含量高；而慢性蓄積中毒時(shí)（比如拿破侖）
    ，砷主要分布于毛發(fā)
    ，并非是骨骼。
    

          
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